趙昕

（綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

人工氣道的建立以及應(yīng)用能夠確保危急重癥患者在搶救過程中搶救成功率大大提高，但因為人工氣道會導(dǎo)致上呼吸道的正常濕化、過濾和加溫情況消失，導(dǎo)致其防御能力減弱，所以容易在人工氣道或者上呼吸道內(nèi)形成痰痂等情況，而且可能在一定程度上對患者的肺功能產(chǎn)生損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道堵塞等情況，它會使肺部感染率隨著氣道濕化程度的降低而不斷升高[1]。充分的對患者進行濕化能夠保證有效的呼吸道分泌物引流，確保使用人工氣道的患者氣道通暢。本研究主要分析持續(xù)氣道濕化在人工氣道護理中應(yīng)用的價值，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所有選擇的研究對象均為本院ICU在2016年6月～2017年6月收治的50例人工氣道患者，采用隨機方法將所有患者分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者中男13例，女12例，患者年齡32～68歲，平均年齡（45.8±8.7）歲；觀察組患者中，男14例，女11例，患者年齡30～70歲，平均年齡（47.5±8.6）歲。本研究所有患者年齡均超過18歲，所有患者氣管切開以后均不需要機械通氣。本研究排除氣管切開三天內(nèi)需要進行機械通氣的患者，本研究排除APACHEⅡ評分≥30分的患者。所有患者需要進行人工氣道護理工作，對于兩組患者的臨床資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇采用間斷氣道濕化方式，在患者氣管導(dǎo)管口覆蓋無菌濕紗布，每間隔1 h或者2 h，為患者選擇采用無菌注射器朝著患者的氣道內(nèi)滴注濕化液，選擇采用0.9%的氯化鈉250 ml，每次大約滴注2～5 ml，需要保持患者氣道的導(dǎo)管口無菌紗布能夠持續(xù)的濕潤。每間隔8 h遵醫(yī)囑選擇采用超聲霧化器，對患者進行氣道的濕化，選擇采用0.9%的氯化鈉20 ml聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液30 ml進行[2]。

觀察組患者選擇采用一次性使用面罩式噴霧瓶持序進行氣道濕化，待氧氣驅(qū)動霧化吸入的過程中濕化液主要選擇霧化顆粒的形式進入患者的呼吸道當(dāng)中，保證顆粒小均勻，對于患者呼吸道刺激相對較小，也能確保濕化比較均勻[3]。它能在一定程度上減少濕化氣體對患者呼吸道的阻力，減輕患者呼吸做功，同時也能夠促使患者吸入的氣體當(dāng)中的氧濃度提升，促使患者的血樣飽和度升高[4]。每間隔6 h，在面罩式噴霧瓶的小藥杯當(dāng)中加入不霧化液，霧化液的配制主要為0.9%的氯化鈉溶液20 ml聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液30 mg，氧流量調(diào)節(jié)大約為6～8 L/min。當(dāng)濕化液用完以后，根據(jù)患者的氣道黏液等黏稠情況繼續(xù)在小藥杯當(dāng)中加入濕化液，主要為0.9%的氯化鈉250 ml，氧流量的調(diào)節(jié)為3～5 L/min，要保證患者的噴霧瓶小藥杯當(dāng)中持續(xù)存在濕化液，同時確保患者氣道持續(xù)濕化和吸氧同步進行，這樣能有效達(dá)到持續(xù)吸氧和濕化氣道的目的[5]。在使用呼吸機之前必須對各種管道的呼吸機進行嚴(yán)格消毒，有效的預(yù)防院內(nèi)交叉感染發(fā)生。護士應(yīng)隨時檢查呼吸機有無泄漏，各通道連接是否正確，以保證呼吸機正常工作。對于長時間使用呼吸機的患者，要求呼吸機管道每周更換1～2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水每天更換；保持氣管插管氣囊壓力在20 cmH2O以上；如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高約30°；患者口腔沖洗用洗必泰4～6小時一次；吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；每日評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)[6]。每天使用浸入生理鹽水的棉簽清潔患者的口腔，如果患者的口腔感染發(fā)生在擦拭過程中需要根據(jù)患者的實際情況配合相關(guān)藥物。根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格遵守，盡可能根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果對患者進行標(biāo)準(zhǔn)化使用抗生素干預(yù)措施，從而能夠有效防止患者下呼吸道感染患者身心健康問題影響。嚴(yán)格限制進入工作人員，需要接觸重癥監(jiān)護病房必須換上衣服、鞋和口罩，每兩天空氣消毒一次，每月進行一次空氣質(zhì)量監(jiān)測。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，高度敏感的人群保護和隔離措施，將患者的感染轉(zhuǎn)移到適當(dāng)?shù)母綦x區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo) 對于本研究所有患者的痰液黏稠情況進行觀察，如果患者為一度黏稠：患者的痰液為米湯或者白色泡沫狀，容易咳出，吸痰以后一次性吸痰管內(nèi)沒有痰液滯留；如果患者為二度黏稠：痰也稍有黏稠，表現(xiàn)為白色或者黃色的黏痰，需要用力咳出，吸痰以后黏液容易被清洗掉；如果患者為三度黏稠：痰也明顯黏稠，而且色澤為黃色，伴有血絲痰，不輕易咳出，細(xì)痰，以后痰也存在大量的滯留，不容易沖洗凈，吸痰管常常因為腹壓過大而出現(xiàn)塌陷[7]。

痰痂：主要是吸痰的時候、吸除的痰痂或是痰痂堵住吸痰管為陽性。

氣道黏膜出血：患者吸出的痰液當(dāng)中帶有血絲。

刺激性咳嗽：對吸痰過程當(dāng)中是否存在有劇烈咳嗆情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究當(dāng)中使用面罩式噴霧瓶持續(xù)氣道濕化的觀察組患者的氣道濕化的效果明顯優(yōu)于間斷氣道濕化的對照組，對于兩組患者刺激性咳嗽和氣道黏稠出血的情況進行比較，觀察組患者分別出現(xiàn)2例和3例，發(fā)生率為20.00%，對照組患者分別為11例和10例，發(fā)生率為84%，除此以外，觀察組患者沒有出現(xiàn)痰痂，對照組出現(xiàn)痰痂9例，占36.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于兩組患者的痰液黏稠度情況進行分析，觀察組患者的一度為22例，二度為3例，三度為0例，而對照組患者的一度為10例，二度為8例，三度為7例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究通過對比面罩式噴霧瓶持續(xù)氣道濕化與對照組的臨床效果，能夠看出觀察組患者的痰液濕化的效果更好，患者沒有出現(xiàn)痰痂情況，在進行持續(xù)霧化的同時保持患者吸氧，并且不另外增加輸氧的管路，能夠有效地減少管路護理的繁瑣性，提高工作效率。

本研究觀察組患者沒有存在氣道出血情況，但是患者存在有凝血功能和肝腎功能障礙等相關(guān)情況，患者的刺激性咳嗽相對較輕，這和患者吸痰過程中的動作幅度存在一定的關(guān)聯(lián)?；颊叻尾扛腥镜囊蛩叵鄬^多，因此這些因素也不能放入觀察指標(biāo)當(dāng)中。在持續(xù)氣道濕化的時候強化對于痰液性質(zhì)的觀察，患者稀薄的痰液容易咳出，所以能夠表示濕化的滿意情況，而患者的過稀痰液或者過多的痰液被頻繁地咳出都需要經(jīng)常的進行吸痰處理，并且對于霧化量進行調(diào)整[8]。通過本研究的調(diào)查和分析能夠看出持續(xù)氣道濕化可以在人工氣道護理當(dāng)中起到明顯的作用，分析其主要原因是它能夠?qū)τ谖氲难鯘舛犬a(chǎn)生影響，同時促使飽和水蒸氣將氣體進行稀釋，有效降低吸入的氧濃度。因為超聲霧化吸入的煙霧相對較重，所以飽和的水蒸氣含量較大，在一定程度上會促使氣道阻力增大，使呼吸做功相對加大，存在一定的耗氧量增加，能夠產(chǎn)生膈肌疲勞，這樣就很難維持必要的肺泡通氣量，兩者互為因果，最終導(dǎo)致患者終致SaO2下降。

本研究的護理干預(yù)能夠?qū)ΤＲ?guī)的護理進行細(xì)化，本著以患者為中心的宗旨，分別從不同的方面為患者提供了必要的保障。其中對于呼吸機、氣管、口腔和營養(yǎng)的護理主要從患者的自身出發(fā)，進行干預(yù)，減少了細(xì)菌的滋生。而環(huán)境護理則是從客觀的角度上對此進行強化。心理護理能夠?qū)τ幸庾R的患者樹立起精神寄托，使其樂觀的接受治療，而體位護理則能夠為患者提供舒適的姿態(tài)，使患者的氣管和食道內(nèi)不易于留置細(xì)菌，滋生感染。

綜上所述，面罩式噴霧瓶持續(xù)氣道濕化可有效保證吸入氣體能夠得到充分的濕化，在一定程度上減少了患者氣道水分丟失的情況，它能有效改善和保持患者氣道呼吸通暢，值得推廣應(yīng)用。