任 林　吳曉東　黃 進(jìn)　楊 揚　謝 磊

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度改革，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求[1]。在有限的衛(wèi)生資源前提下，確保低耗費高質(zhì)量地為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院成本管理則是實現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑[2]。醫(yī)院物資成本作為醫(yī)院運營成本的重中之重，現(xiàn)階段醫(yī)院物資使用費用成本占醫(yī)院常規(guī)運營成本的比例是越來越大，如何在信息化環(huán)境下實現(xiàn)對醫(yī)院物資成本的有效管控是各大醫(yī)院管理者面對的重要課題。為此，本研究對醫(yī)院利用醫(yī)院物流管理的企業(yè)資源規(guī)劃(enterprise resource planning，ERP)系統(tǒng)[3]、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)相結(jié)合進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計分析形成報表，建立有效的考核機制，實現(xiàn)降低醫(yī)院物資的浪費進(jìn)行探討。從科學(xué)化管理，節(jié)約化經(jīng)營的角度出發(fā)，通過發(fā)現(xiàn)問題來完善管理，切實將物資成本管控落到實處[4-5]。

1　醫(yī)院的物資耗材

通常醫(yī)院所涉及的物資耗材分為3類：醫(yī)用耗材、醫(yī)用試劑和民用物資，其中大部分的醫(yī)用耗材和醫(yī)用試劑都可依照國家相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保政策針對患者使用消耗的材料實行衛(wèi)生材料或檢查費用計費處理，這部分耗材的使用能夠保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。此外，醫(yī)院有兩類物資，即醫(yī)用低值不可計費材料和民用材料。這兩類物資消耗每減少1分，無形中就是在為醫(yī)院創(chuàng)收1分。因此，由醫(yī)院后勤綜合辦牽頭、后勤物流中心、護(hù)理部和運營管理辦公室成立了成本管控小組，聯(lián)合制訂可行性方案，著重對這兩類物資實施成本管控。

2　依托信息數(shù)據(jù)管控醫(yī)院物資成本

2.1　信息數(shù)據(jù)管控

醫(yī)院物資成本核算需通過物流管理ERP系統(tǒng)出入庫等原始數(shù)據(jù)的采集、內(nèi)部核算運行機制的運作以及數(shù)據(jù)的匯集與核算算法的確定，直到最后報表的生成。

通過HIS數(shù)據(jù)的導(dǎo)出與統(tǒng)計，可以準(zhǔn)確地反應(yīng)出醫(yī)院各臨床科室的耗材收入信息，患者住院期間每天的計費明細(xì)，各臨床科室每天實際占用的床位數(shù)。若要真正意義上實現(xiàn)對醫(yī)院物資的成本管控，必須依托于信息數(shù)據(jù)，利用長期數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析建立一套科學(xué)合理行之有效的考評制度，需要醫(yī)院人人參與，獎罰分明，讓醫(yī)護(hù)人員清楚的意識到物資成本管控和自身的切身利益密切相關(guān)，充分調(diào)動醫(yī)院每名工作人員的積極性，加強耗材規(guī)范管理，從源頭上杜絕浪費[6]。

2.2　醫(yī)院物資成本

綜合性醫(yī)院各臨床科室規(guī)模有大有小，編制床位數(shù)有多有少，性質(zhì)也有內(nèi)科外科之分，住院患者數(shù)量也同樣參差不齊，如果僅以每月物資領(lǐng)用量與領(lǐng)用金額作為唯一考評指標(biāo)，既不科學(xué)又不合理。因此，建立一套考評指標(biāo)則成為首選。通過到臨床調(diào)研，多部門聯(lián)合討論，提出以臨床科室平均每床日物資的費用成本作為統(tǒng)一考評依據(jù)的方案，以精確的數(shù)據(jù)作支撐，有理有據(jù)。通過一段時間實踐論證，取得了良好的效果。

3　利用信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)院物資成本管控

3.1　醫(yī)用低值不可計費耗材的管控

由于醫(yī)院所涉及醫(yī)用低值不可計費耗材品項多，規(guī)格多，數(shù)量大，通過與護(hù)理部、運管辦溝通討論，選取數(shù)類具有代表性、在醫(yī)用低值不可計費耗材范疇中用量金額均相對較大的耗材進(jìn)行每月統(tǒng)計分析。最終將棉簽類、紗布類、口罩類、手套類、注射器類、醫(yī)用膠布類及普通輸液器等設(shè)定為重點管控對象，通過ERP系統(tǒng)、HIS數(shù)據(jù)的導(dǎo)出采集，統(tǒng)計并制成報表，見表1。

表1顯示：①各科室領(lǐng)用的醫(yī)用低值不可計費耗材的清單由醫(yī)院后勤物流中心從ERP系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)導(dǎo)出統(tǒng)計得出；②科室月實際占用床位數(shù)(床日數(shù))，由醫(yī)院運管辦通過HIS系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)取統(tǒng)計；③科室月平均床日費用=科室月醫(yī)用低值不可計費耗材領(lǐng)用金額(床日數(shù))；④外、內(nèi)科平均床日費用=外(內(nèi))科月醫(yī)用低值不可計費耗材領(lǐng)用總金額與外(內(nèi))科月床日數(shù)總和。

表1　2016年4月醫(yī)院醫(yī)用低值不可計費耗材統(tǒng)計報表

表2　2015年7月至2016年6月醫(yī)院民用物資床日費用統(tǒng)計

3.2　民用物資的管控

醫(yī)院民用物資主要包括辦公用品、布類物資、印刷品以及其他非醫(yī)用物資，此類物資一般價值不高，但用量很大，醫(yī)院1200張床位，平均每月在民用物資上的消耗金額在18萬左右。類似于醫(yī)用低值不可計費耗材，同樣是以平均每床每天民用物資的開支費用即床日費用作為考評指標(biāo)，見表2。

表2統(tǒng)計數(shù)據(jù)可直觀顯示出1年時間內(nèi)，民用物資成本管控工作落實得較好的3個科室為泌尿科、甲乳科和中西醫(yī)痔漏科，民用物資平均床日費用僅為1.84元、1.91元和1.99元；落實較差的3個科室為兒外科、呼吸科和腫瘤科，平均床日費用高達(dá)4.00元、3.91元和3.89元。通過數(shù)據(jù)的對比，日常物資管理工作做得好節(jié)約意識強的科室比做得最差的科室床日費用要節(jié)省1倍以上。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表在醫(yī)院護(hù)理部半年工作總結(jié)會公示，引起醫(yī)院高層以及全院醫(yī)護(hù)人員的高度重視，用數(shù)據(jù)說話，成本意識增強，對日常工作中民用物資管理不善的科室進(jìn)行通報批評，并責(zé)令其查找問題限時整改。

3.3　考評方法

(1)通報。在每月月初的護(hù)理部例會上，將上月報表數(shù)據(jù)對各科室護(hù)士長進(jìn)行通報，護(hù)士長作為各臨床科室物資管控的直接責(zé)任人，誰做得好一目了然。

(2)抓典型。醫(yī)院抓典型著重針對物資管控做得較差的科室進(jìn)行通報批評，如表1中紅色底色對應(yīng)的兩個科室血液內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科一病房。按照醫(yī)院制定的考核辦法，如果科室當(dāng)月床日費用超過外、內(nèi)科平均床日費用1.5倍，視為對應(yīng)科室相關(guān)護(hù)士長對物資管控工作未落實到位。

(3)案例。2016年4月醫(yī)院外科性質(zhì)的科室低值不可計費耗材的月平均床日費用為4.46元，用4.46×1.5=6.69元，如果存在外科性質(zhì)的科室中床日費用＞6.69元，則定性為該月該科室物資管控不到位，表1顯示，中西醫(yī)結(jié)合科痔漏病房月床日費用6.58元，為外科性質(zhì)中費用最高，略低于6.69元，表明外科性質(zhì)的科室該月醫(yī)用低值不可計費耗材使用情況趨于穩(wěn)定，尚無科室異常。

3.4　物資管控分析

(1)調(diào)取數(shù)據(jù)。針對在物資管控方面落實不到位的科室，護(hù)理部要求護(hù)士長在情況通報后盡快到后勤物流中心進(jìn)行物資領(lǐng)用信息的調(diào)取。由后勤物流中心負(fù)責(zé)人通過ERP系統(tǒng)導(dǎo)出相關(guān)科室月物資領(lǐng)用明細(xì)，并與護(hù)士長一起對領(lǐng)用信息數(shù)據(jù)進(jìn)行核實，確認(rèn)無誤。

(2)查找異常。由后勤物流中心負(fù)責(zé)人將科室醫(yī)用低值不可計費耗材領(lǐng)用明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過對比其他科室的領(lǐng)用數(shù)據(jù)，查找出存在當(dāng)月領(lǐng)用量異常的耗材品項，將這類耗材領(lǐng)用信息制成報表交由相關(guān)護(hù)士長，方便進(jìn)行問題自查，并加以整改。

(3)問題總結(jié)。通過一段時期臨床科室信息反饋，經(jīng)驗的積累，總結(jié)造成出現(xiàn)醫(yī)用低值不可計費耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)顯示異常的主要原因有：①總務(wù)領(lǐng)用計劃不當(dāng)，科室二級庫房嚴(yán)重積壓；②節(jié)約意識不強，操作使用不當(dāng)，導(dǎo)致嚴(yán)重浪費；③科室物資管理不善，耗材“跑路”虧空。

3.5　獎懲辦法

醫(yī)院每半年進(jìn)行綜合考評1次，對在該考評周期內(nèi)通報3次及＞3次的科室，經(jīng)護(hù)理部、運管辦以及后勤綜合辦討論視情況，對相關(guān)科室半年績效獎或年終績效獎的總額度進(jìn)行一定程度的削減，并將考評結(jié)果較差的科室進(jìn)行全院通報。針對做得較好的科室，醫(yī)院高層每年年終考評專門設(shè)立物資成本管控獎項，依據(jù)信息數(shù)據(jù)作重要考評指標(biāo)，采用月報表通報制度，使評選結(jié)果無可爭議，均能在年終績效獎中有所體現(xiàn)，實現(xiàn)與收入直接掛鉤。

4　醫(yī)院物資成本管控成效

(1)具體數(shù)據(jù)的體現(xiàn)。2015年上半年(1-6月)醫(yī)院外科科室醫(yī)用低值不可計費耗材平均床日費用為6.13元，內(nèi)科科室床日費用為4.58元。

2016年上半年(1-6月)醫(yī)院外科科室總床日數(shù)為104 880床/d，醫(yī)用低值不可計費耗材平均床日費用為4.52元；內(nèi)科科室總床數(shù)為84 642床/d，醫(yī)用低值不可計費耗材平均床日費用為3.56元?？梢猿趼缘挠嬎愠鼋衲晟习肽晗啾热ツ晖谠卺t(yī)用低值不可計費耗材方面為醫(yī)院節(jié)約開支(6.13-4.52)×104 880＋(4.58-3.56)×84 642=255 191.64元。

(2)節(jié)約意識、成本意識的建立。將科室成本管控的成效與科室人員的收入直接掛鉤，通過一系列獎懲辦法，有效提高了醫(yī)院所有人員的節(jié)約意識，切實的將物資成本管控工作落實到了醫(yī)院每個科室及每名員工。

5　結(jié)語

實現(xiàn)對醫(yī)院物資成本管控，必須具備領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、醫(yī)院全員的參與、可行性的考核方案、先進(jìn)的信息系統(tǒng)等關(guān)鍵要素。利用數(shù)據(jù)化的手段，建立科學(xué)考評機制，利用考評機制主動或被動地提高工作人員的成本節(jié)約意識，從自身做起，相互監(jiān)督，抓好源頭，達(dá)到全員管理，共同控制支出的目的，醫(yī)院物資成本管控工作才能真正落到實處，醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才會隨之提升[7-8]。

[1]閔潔，王未，李詩，等.加強醫(yī)院醫(yī)用耗材成本管理的幾點思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012(12)：173.

[2]葉士文.醫(yī)院低值物資成本核算管理[J].中國內(nèi)部審計，2009(8)：80-81.

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