關(guān)欣 林慧絨 陳小荷

【摘要】 目的 探討構(gòu)建急危重患者急診就診連續(xù)性護理模式的臨床價值。方法 選取本院

2014年8月～2015年11月收治的100例急危重患者作為對照組， 另選取2016年1月～2017年7月

收治的100例急危重患者作為觀察組。對照組給予常規(guī)護理， 觀察組患者給予急診就診連續(xù)性護理模式。從觀察組和對照組每例患者中各選取1例家屬分別作為家屬組A和家屬組B， 各100例。對比兩組的搶救室停留時間、家屬對護理工作的滿意度， 并采用醫(yī)護合作量表（NPCS）評價兩組的醫(yī)護合作關(guān)系。

結(jié)果 觀察組搶救室停留時間為（31.59±7.01）min， 顯著短于對照組的（180.27±37.45）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。家屬組A對護理的連續(xù)性、及時性、全面性、安全性的滿意度評分高于家屬組B， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)護共同參與病情治療和護理、醫(yī)護信息共享、醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 構(gòu)建急危重患者急診就診連續(xù)性護理模式于提升急診搶救效率及家屬滿意度、改善醫(yī)護合作關(guān)系均具重要價值。

【關(guān)鍵詞】 急危重患者；急診就診；連續(xù)性護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.090

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of constructing continuous nursing model for emergency treatment of critically ill patients. Methods There were 100 critically ill patients receiving from August 2014 to November 2015 as control group， and 100 critically ill patients receiving from January 2016 to July 2017 as observation group. The control group received conventional nursing， and the observation group received constructing continuous nursing model for emergency treatment. 1 family member from observation group and control group was selected as family group A and family group B， with 100 cases in each group. The resuscitation room retention time and family satisfaction to nursing work were compared between the two groups， and nurse-physician collaboration scale （NPCS） was used to evaluate the medical cooperation. Results The observation group had obviously shorter resuscitation room retention time as （31.59±7.01） min than （180.27±37.45） min in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Family group A had higher satisfaction to nursing continuity， timeliness， comprehensiveness and safety than family group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher doctor-nurse participating in the treatment and care of illness， health care information sharing， medical care and mutual cooperation score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Constructing continuous nursing model for emergency treatment of critically ill patients is of great value in improving emergency treatment efficiency and family satisfaction， and medical cooperation.

【Key words】 Critically ill patients； Emergency treatment； Continuous nursing

急診科較其他科室而言， 不僅工作量大、急危重患者多， 并具多學(xué)科交叉特征， 也是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要科

室[1]。急診科護士工作也具一定特殊性， 不僅工作區(qū)域相對獨立， 且急診科護理管理工作直接關(guān)系著患者的生命安全， 因此， 急診科對護理工作者處理問題的能力、專業(yè)技能也有更高要求。而有效的管理模式便是直接影響著整個護理團隊的工作質(zhì)量以及護士綜合素質(zhì)的主要因素之一[2]。為更好的開展急診工作， 本院構(gòu)建急危重患者急診就診連續(xù)性護理模式， 并取得滿意應(yīng)用效果， 先報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 1. 1 患者及家屬資料 選取2016年1月～2017年7月于本院就診的100例急危重患者作為觀察組， 每例患者選取1位

家屬或監(jiān)護人納入家屬組A。另選取2014年8月～2015年11月就診的100例急危重患者作為對照組， 每例患者選取

1位家屬或監(jiān)護人納入家屬組B。觀察組中男63例， 女37例， 年齡21～75歲， 平均年齡（51.27±8.04）歲；合并心腦血管系統(tǒng)疾病38例， 呼吸系統(tǒng)疾病27例， 消化系統(tǒng)25例， 創(chuàng)傷

10例。家屬組A男48例， 女52例， 年齡20～60歲， 平均年齡（37.25±7.87）歲。對照組男59例， 女41例， 年齡22～73歲，

平均年齡（52.09±7.94）歲；合并心腦血管系統(tǒng)疾病36例， 呼吸系統(tǒng)疾病28例， 消化系統(tǒng)24例， 創(chuàng)傷12例。家屬組B男51例， 女49例， 年齡21～62歲， 平均年齡（38.01±8.02）歲。兩組患者及家屬的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 1. 2 醫(yī)護人員資料 將2014年8月～2017年7月于本院急診科就職的185例醫(yī)護人員納入組， 其中男76例， 女109例，

平均年齡（39.87±5.02）歲， 平均工作年限（9.38±3.01）年；文化程度：高中5例， 中專8例， 大學(xué)專科47例， 大學(xué)本科100例， 碩士研究生22例， 博士研究生3例；正高4例， 副高13例， 中級44例， 初級104例， 員級20例。

1. 2 方法 對照組按醫(yī)院規(guī)章制度及急診科護理要求給予常規(guī)急診護理， 觀察組給予連續(xù)性護理模式， 具體如下。

1. 2. 1 分診環(huán)節(jié) ①急診掛號處前移至急診分診臺， 減少患者往返和等候時間；同時擴大分診臺的面積， 增加為2個靠背座位， 在急診分診臺使用擴音器， 加強對分診護士文明禮貌和預(yù)檢分診相關(guān)知識的培訓(xùn)， 提高分診準確率和患者滿意度；②安裝電子分診系統(tǒng)， 正確分級分診， 并進行流向統(tǒng)計， 同時開展品管圈《提高急診預(yù)檢分診信息登記達標率》。

1. 2. 2 急診大廳 ①急診洗手間安裝呼叫器， 以便患者在洗手間內(nèi)發(fā)生意外能快速通知醫(yī)護人員；②急診一、二、三層樓張貼投訴電話及投訴指引， 方便不滿意患者投訴；③急診洗手間門進行更新改造， 急診走廊進行粉刷裝修， 美化就診環(huán)境。

1. 2. 3 搶救室 ①搶救室和留觀區(qū)全部實行電子腕帶管理， 以姓名+門診號進行身份識別；②急診搶救室增加1名護士， 用于管理搶救室陪護。開展品管圈降低搶救室流動人員數(shù)量， 并在搶救室實行半封閉管理， 1例患者只能留1個家屬陪同， 將原搶救室分成急診處置室和搶救復(fù)蘇室， 更有利于對Ⅰ、Ⅱ危重患者的搶救；③急診搶救室患者使用《轉(zhuǎn)運交接單》， 方便與各部門轉(zhuǎn)運交接， 減少護理缺陷， 并設(shè)2名高年資組長對護理質(zhì)量進行質(zhì)控， 同時配合醫(yī)生搶救， 對急診綠色通道6大病種時間節(jié)點認真登記統(tǒng)計， 縮短急診停留時間。

1. 2. 4 留觀區(qū) 急診留觀區(qū)、急診病房安裝圍簾。留觀區(qū)有入室宣教、掛號流程指引。

1. 2. 5 急診病房 ①科室派專人負責(zé)出院患者住院信息電子登記工作， 護士長負責(zé)督促及時完成登記， 并檢查信息的準確性和完整性， 醫(yī)生共同參與管理， 共同提高病歷質(zhì)量；②督導(dǎo)管床護士的責(zé)任意識， 做好所管床患者的質(zhì)量控制， 做到全面、全方位、一體化的責(zé)任制整體護理；③提高護士隨訪意識， 正確記錄患者的隨訪信息， 保證信息的完整， 并落實到人， 提高隨訪成功率；④確定隨訪病種為慢性阻塞性肺疾病和腦卒中；⑤有固定的隨訪問卷格式， 每種病共

12個問題；⑥加強專業(yè)知識的培訓(xùn)。⑦科室成立護理質(zhì)量與安全管理小組， 每個月定期召開質(zhì)量分析會， 對存在的護理問題運用PDCA法進行持續(xù)改進。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①統(tǒng)計兩組患者搶救室停留時間；②使用本院自制量表（包含護理的連續(xù)性、及時性、全面性及安全性）調(diào)查家屬對急診護理工作的滿意度；③醫(yī)護組應(yīng)用醫(yī)護合作量表（NPCS）分別評價兩組的醫(yī)護合作關(guān)系感受， 主要包括醫(yī)護共同參與病情治療和護理、醫(yī)護信息共享、醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作等3個維度共計27條項目， 使用Liker 5級評分法， 分值與醫(yī)護合作行為呈正相關(guān)[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者搶救室停留時間比較 觀察組搶救室停留時間為（31.59±7.01）min， 顯著短于對照組的（180.27±37.45）min，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者家屬對急診科護理工作的滿意度比較 家屬組A對護理的連續(xù)性、及時性、全面性、安全性的滿意度評分高于家屬組B， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組醫(yī)護合作關(guān)系比較 觀察組醫(yī)護共同參與病情治療和護理、醫(yī)護信息共享、醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在醫(yī)療衛(wèi)生工作尤其是急診科室中， 護理工作的質(zhì)量一直是科室工作的重難點， 而護理工作的具體性、連續(xù)性、直接性、技術(shù)性以及動態(tài)性又是評估護理質(zhì)量的重要因素， 也是提升急診科室工作效能中不容忽視的環(huán)節(jié)[4]。鑒于此， 為更好的對護理工作進行質(zhì)量管理， 服務(wù)急診患者， 本院構(gòu)建急危重癥患者急診護理連續(xù)性護理模式， 以期通過連續(xù)性護理模式達到減少不必要的耗時， 使患者盡快接受救治， 提高患者家屬滿意度及完善護理質(zhì)量的目的。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組搶救室停留時間為（31.59± 7.01）min， 顯著短于對照組的（180.27±37.45）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。家屬組A對護理的連續(xù)性、及時性、全面性、安全性的滿意度評分高于家屬組B， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)護共同參與病情治療和護理、醫(yī)護信息共享、醫(yī)護相互關(guān)心和協(xié)作評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因， 于急診患者而言， 時間即是生命， 護理工作者結(jié)合自身過硬的?？浦R， 主動積極對患者進行初步評估， 于減少轉(zhuǎn)診時間及急診救治準備工作的開展具重要作用， 通過減少不必要的耗時， 使患者更快得到救治， 從而提升搶救成功率[5]；而于患者家屬， 其入院時往往心情急切、恐懼， 并充滿陌生感及無助感， 而本院通過構(gòu)建急危重患者急診就診連續(xù)性護理模式， 使患者及家屬入院即可得到有效的分診引導(dǎo)， 通過指導(dǎo)掛號、分級掛號等手段， 完善就診服務(wù)質(zhì)量， 并將此護理行為延續(xù)至整個病期， 從而提升家屬對護理工作的滿意度， 尤其是針對護理工作者， 通過對患者病情追蹤及護理個案的收集， 亦能提升其護理水平[6-8]。

同時， 急診科室屬于高風(fēng)險科室， 日常工作中， 清晰、完善的信息交流是快速救治的基礎(chǔ)， 而本研究顯示， 急診就診連續(xù)性護理模式開展后， 科室醫(yī)護合作行為亦得到顯著改

善[9]。究其原因， 急診就診連續(xù)性護理模式實施過程中， 通過對急診緩解流程持續(xù)改進， 使科室醫(yī)護人員分工更合理、更明確， 也提高了科室醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)， 從而改善醫(yī)護合作關(guān)系， 保持更良好的醫(yī)護交流行為， 有效防止溝通障礙導(dǎo)致的不良后果。

綜上所述， 構(gòu)建急危重患者急診就診連續(xù)性護理模式是以患者需求為導(dǎo)向的連續(xù)性急診護理模式， 更利于構(gòu)建和諧的護患、醫(yī)護關(guān)系， 使醫(yī)、護、患三方充分獲益。

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[收稿日期：2017-12-05]