鄭曉明　王康振　楊健松　萬明

【摘要】 目的 探討石膏止痛膏加牽引治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的臨床效果。方法 47例髖關節(jié)

滑膜炎患兒， 隨機分成治療組（24例）和對照組（23例）。治療組患兒給予臥床牽引聯(lián)合石膏止痛膏外敷治療， 對照組患兒給予臥床制動加口服布洛芬治療， 比較兩組患兒的臨床療效、臨床指標及隨訪結(jié)果。結(jié)果 治療組患兒的臨床總有效率為95.8%， 明顯高于對照組的73.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒的住院時間為（8.8±2.1）d、疼痛緩解時間為（1.3±1.1）d、活動障礙解除時間為（4.0±1.1）d， 均明顯短于對照組的（11.6±3.0）、（2.5±0.5）、（7.8±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒出院3個月后進行隨訪發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒中未出現(xiàn)復發(fā)或股骨頭缺血性壞死， 對照組患兒中出現(xiàn)1例復發(fā)， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 石膏止痛膏加牽引治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的療效顯著， 能促進患兒的快速康復， 值得臨床的推廣及應用。

【關鍵詞】 石膏止痛膏；兒童；髖關節(jié)滑膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.077

目前， 兒童髖關節(jié)滑膜炎的治療方法較多， 但缺少特效的治療手段， 本次研究為了提高兒童髖關節(jié)滑膜炎的臨床療效， 選取收治的47例髖關節(jié)滑膜炎患兒分別行石膏止痛膏加牽引治療與臥床制動加布洛芬口服治療進行療效對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～2017年7月1日本院收治的47例髖關節(jié)滑膜炎患兒， 其中男29例、女

18例， 年齡3～11歲。隨機分成治療組（24例）和對照組

（23例）。治療組男12例、女12例， 年齡3～10歲， 平均年齡（6.4±3.1）歲；對照組男12例、女11例， 年齡4～11歲， 平均年齡（6.5±3.0）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 所有患兒均經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查明確診斷， 同時排除髖關節(jié)感染、股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥檢查確診為髖關節(jié)滑膜炎并符合相關診斷標準[1]， 臨床表現(xiàn)為不同程度的患髖疼痛、跛行及活動時疼痛感加重， 排除不配合治療及中途退出研究等患兒， 本次研究經(jīng)過本院醫(yī)院倫理委員會批準及患兒家屬同意。

1. 3 方法 治療組患兒給予臥床牽引聯(lián)合石膏止痛膏外敷治療：患兒平臥并保持患肢外展30°左右， 使用下肢牽引帶持續(xù)牽引， 牽引重量保持在3 kg以下， 每牽引1 h放松皮套5 min， 牽引時間在18 h/d；同時取采用本院制劑石膏止痛膏于患兒髖關節(jié)及腹股溝部， 外敷6 h/次。石膏止痛膏是本院的經(jīng)驗制劑， 主要成分為石膏， 外加食用油等， 具有消腫、通絡、止痛等功效， 臨床效果明顯。對照組患兒給予臥床制動加口服布洛芬（常州制藥廠有限公司， 國藥準字H32023726）治療， 牽引方法同治療組一致， 再依據(jù)年齡、體重給予5～10 mg/kg布洛芬口服治療， 3次/d。

1. 4 觀察指標 兩組患兒的臨床療效、臨床指標及隨訪結(jié)果， 臨床指標包括住院時間、疼痛緩解時間及活動障礙解除時間。

1. 5 療效判定標準[2] 顯效：患兒臨床癥狀消失， “4”字實驗呈陰性；有效：患兒臨床癥狀有所改善；無效：患兒病情不明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的臨床療效比較 治療組患兒的臨床總有效率為95.8%明顯高于對照組的73.9%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的臨床指標比較 治療組患兒的住院時間、疼痛緩解時間及活動障礙解除時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒的隨訪結(jié)果比較 兩組患兒出院3個月后進行隨訪發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒中未出現(xiàn)復發(fā)或股骨頭缺血性壞死， 對照組患兒中出現(xiàn)1例復發(fā)， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

兒童髖關節(jié)滑膜炎是臨床常見骨傷科疾病， 在3～7歲兒童中的發(fā)病率較高[3]， 臨床以患處疼痛、跛行、雙下肢不等長及拒絕行走等為主要表現(xiàn)， 治療不及時會加重病情及影響療效， 久治不愈則可能發(fā)展成股骨頭缺血性壞死， 嚴重影響患兒的健康安全。消炎止痛藥物及超短波均是目前常用治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的常用方法[4]， 但臨床發(fā)現(xiàn)單一使用上述方法治療的臨床效果有限， 因此多采用聯(lián)用治療。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對兒童髖關節(jié)滑膜炎的研究已久， 認為該疾病屬于“痹癥”等范疇[5]， 是由風寒濕熱等邪氣引起閉阻經(jīng)絡， 影響氣血的正常運行從而導致筋骨、關節(jié)及肌肉等出現(xiàn)疼痛、跛行等癥狀， 中醫(yī)認為采用石膏止痛膏外敷可起到局部活血化瘀、舒筋通絡及消腫止痛等功效， 以促進患兒癥狀的快速改善， 再配合牽引治療以緩解髖關節(jié)周圍肌肉及軟組織的痙攣狀態(tài)、減輕股骨頭供血血管受到的壓力， 提高臨床治療效果的同時避免股骨頭缺血性壞死發(fā)生[7， 8]。同時， 因兒童服藥依從性差， 采取外敷膏藥伴牽引治療方法， 有效避免患兒抗拒服藥， 減少服藥過程中的不適感， 同時防止了不規(guī)則服藥對療效的影響等。本次研究中表明， 給予石膏止痛膏加牽引治療的治療組患兒在臨床療效及臨床指標上均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證實石膏止痛膏聯(lián)合牽引治療的可行性及有效性， 同時出院3個月后隨訪治療組患兒未出現(xiàn)復發(fā)或股骨頭缺血性壞死， 進一步證實石膏止痛膏加牽引治療是兒童髖關節(jié)滑膜炎的有效治療方案。

綜上所述， 石膏止痛膏加牽引在兒童髖關節(jié)滑膜炎治療中的療效顯著， 具有較高的臨床應用價值， 再配合家屬的支持與有效的護理更有利于患兒康復。

參考文獻

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[2] 包偉東， 孫永強， 閻亮， 等.皮牽引加梔黃止痛散外敷治療小兒髖關節(jié)滑膜炎臨床觀察.風濕病與關節(jié)炎， 2016， 5（1）：17-19.

[3] 馬思瑤， 張建福.皮牽引結(jié)合熱敷一號治療兒童髖關節(jié)滑膜炎42例.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2017， 15（10）：112-113.

[4] 趙璞， 丁幸坡.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關節(jié)滑膜炎療效觀察.風濕病與關節(jié)炎， 2016， 5（10）：39-40.

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[8] 柴偉杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關節(jié)滑膜炎療效觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2017（1）：00246.

[收稿日期：2017-12-04]