李軍 龔輝

【摘要】 目的 研究CT診斷結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)。方法 選取15例結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者作為觀察組， 另選擇同期經(jīng)病理確診的15例肺癌患者作為對照組， 對兩組患者的CT診斷影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析， 研究結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)。結(jié)果 兩組患者CT影像的分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、空泡征、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化均勻度方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí)， 為了降低患者誤診為肺癌的幾率， 可以在進(jìn)行CT診斷的過程中對患者的多種影像表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析， 注意觀察患者的影像表現(xiàn)和肺癌的影像表現(xiàn)之間的區(qū)別， 提高結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的診斷效率， 為結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者的治療提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 CT；結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核；影像表現(xiàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.027

肺結(jié)核是臨床上較為常見的一種疾病類型， 它是由結(jié)核桿菌所引發(fā)的肺部感染性疾病， 肺結(jié)核患者如果得不到及時(shí)的治療， 很容易并發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺部繼發(fā)性感染等， 對患者的身體健康和生命安全都會帶來很大的隱患， 所以采取科學(xué)的方式對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷和治療對于患者的康復(fù)意義重大[1-3]。臨床上在對肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷時(shí)， 對于典型性肺結(jié)核患者能夠取得較好的診斷效果， 但是對于不典型肺結(jié)核患者來說， 診斷比較困難， 由于不典型肺結(jié)核在很多影像學(xué)方面的表現(xiàn)與肺癌極為相似， 經(jīng)常被誤診為肺癌[4， 5]。為了研究CT診斷結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)， 本文選取了本院2014年1月～2017年1月收治的結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者和肺癌患者各15例進(jìn)行研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年1月收治的結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者15例作為觀察組， 男

9例， 女6例；年齡38～79歲， 平均年齡（51.2±9.3）歲；病程4個(gè)月～3年， 平均病程（2.2±0.7）年。另選擇同期經(jīng)本院病理確診的15例肺癌患者作為對照組， 男8例， 女7例；年齡39～81歲， 平均年齡（52.6±9.5）歲；病程5個(gè)月～3年， 平均病程（2.6±0.4）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 所有患者均使用西門子16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描， 掃描范圍包括患者的肺尖至肺底的全部范圍， 掃描的層厚為8 mm， 層間距為8 mm， 螺距為1.3 mm， 管電流為200 mAs， 由本院具有多年臨床檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)操作。圖像采集完成之后使用PACS系統(tǒng)進(jìn)行處理， 并由本院具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)生共同對患者的CT影響進(jìn)行分析并得出結(jié)論。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者CT影像的分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征、血管集束征、支氣管充氣征、空泡征、強(qiáng)化程度、強(qiáng)化均勻度方面比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核患者經(jīng)常會出現(xiàn)低熱、盜汗、咯血等臨床表現(xiàn)， 對患者進(jìn)行痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌均呈陽性。從影像學(xué)方面來看， 患者的病變位置主要位于雙肺上葉尖后段或者下葉背段， 影像表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)、斑片影或條索等。隨著我國人口老齡化的到來， 不典型肺結(jié)核在我國的發(fā)病率逐漸升高， 不典型肺結(jié)核患者的痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌和痰培養(yǎng)均為陰性， 對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查也沒有明顯表

現(xiàn)[6-8]。臨床上根據(jù)不典型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)， 又將不典型肺結(jié)核分為結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核、空洞型不典型肺結(jié)核、肺炎實(shí)變型不典型肺結(jié)核、不典型胸膜結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、成人縱隔及肺門淋巴結(jié)結(jié)核六種類型， 其中最為常見的是結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核， 在所有不典型肺結(jié)核中所占的比例最大， 但是當(dāng)對結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行CT檢查時(shí)， 患者的影像表現(xiàn)與肺癌的影像表現(xiàn)非常相似， 很容易導(dǎo)致對患者的誤診， 影響患者的治療和康復(fù)。

本文為了研究CT診斷結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的影像表現(xiàn)， 選取了結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者和肺癌患者各15例進(jìn)行影像學(xué)檢查， 發(fā)現(xiàn)肺癌患者的分葉征發(fā)生例數(shù)明顯多于結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者， 結(jié)核瘤形成的分葉機(jī)制與肺癌也存在著明顯的差異。惡性結(jié)節(jié)經(jīng)常表現(xiàn)為深分葉， 但是結(jié)核球很少出現(xiàn)深分葉， 所以患者的分葉征在與其他類型的良性結(jié)節(jié)進(jìn)行對比時(shí)具有較大的參考價(jià)值， 與凌平等[9]研究相一致。在惡性結(jié)節(jié)中， 毛刺征發(fā)生率比良性病變更高， 在部分結(jié)核球的邊緣會出現(xiàn)很多的長毛刺， CT表現(xiàn)下為索狀高密度， 這種現(xiàn)象與肺癌患者的放射狀短毛刺有明顯的差別。結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核在空泡征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征等方面比較少見， 與田揚(yáng)等[10]研究結(jié)果相一致。上述幾種情況為對患者采取平掃的影像表現(xiàn)， 在此基礎(chǔ)上， 對患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描能夠?yàn)榻Y(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的診斷提供更多的參考依據(jù)， 肺癌患者的血供一般都比較豐富， 當(dāng)肺癌患者的病灶<3 cm時(shí)， 血供尤為豐富， 強(qiáng)化程度也非常顯著。肺結(jié)核患者的血供相對比較差， 很容易出現(xiàn)壞死， 所以在為患者注入對比劑之后， 強(qiáng)化不顯著， 可作為結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的診斷依據(jù)。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)， 結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核的影像學(xué)特征具有一定的特殊性， 主要表現(xiàn)為淺分葉、無分葉、長毛刺、無毛刺以及輕度強(qiáng)化等， 結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者的其他影像表現(xiàn)并不明顯。此外， 對結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描對于患者的確診具有較大

價(jià)值。

總之， 對于結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者來說， 一定要聯(lián)合多種影像表現(xiàn)對患者進(jìn)行診斷， 提高結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者的診斷效率， 降低結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核患者的誤診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王便， 韓樂樂， 王相， 等. 結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核與肺癌的CT鑒別診斷. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016（6）：698-700.

[2] 韋金強(qiáng). 結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及誤診原因分析. 蛇志， 2017（4）：489.

[3] 李廣明， 陳輝. 結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核CT影像特征及意義. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2015（6）：692-694.

[4] 徐洪兵. 結(jié)節(jié)或包塊型不典型肺結(jié)核CT影像特征及意義. 影像視覺， 2016， 17（4）：31-32.

[5] 張大勇. 不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013（6）：68.

[6] 凌平. 102例不典型肺結(jié)核的臨床及CT影像表現(xiàn)分析. 浙江大學(xué)， 2014.

[7] 許華宇， 穆紅， 榮陽， 等. 不典型肺結(jié)核的CT鑒別診斷與影像學(xué)研究. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（26）：116-117.

[8] 李昌成， 陸萌. 不典型肺結(jié)核的CT影像學(xué)診斷. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 27（5）：83-85.

[9] 凌平， 鄭靜， 嚴(yán)冰， 等. 102例不典型肺結(jié)核的臨床及CT影像表現(xiàn)分析. 臨床放射學(xué)雜志， 2014， 33（7）：1004-1007.

[10] 田揚(yáng)， 趙衛(wèi)， 胡繼紅， 等. 結(jié)節(jié)或腫塊型不典型肺結(jié)核的CT 表現(xiàn)及誤診原因分析. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2014（8）：1298-1301.

[收稿日期：2017-12-18]