丁洽烽 陳小華 黃林喜

【摘要】 目的 探討實體腫瘤合并膿毒癥休克患者發(fā)生死亡的危險因素。方法 67例實體腫瘤合并膿毒癥休克患者， 根據(jù)預(yù)后情況將患者分為死亡組（35例）和存活組（32例）。觀察兩組患者入重癥加強護理病房（ICU）時的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分、血乳酸（LAC）、降鈣素原（PCT）、紅細胞分布寬度（RDW）、機械通氣（MV）及年齡等相關(guān)指標。對相關(guān)指標進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 死亡組的APACHEⅡ評分（27.6±7.4）分、LAC（7.3±5.4）mmol/L高于存活組的（22.8±7.0）分、（3.4±1.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。RDW和LAC是影響患者預(yù)后的獨立危險因素。結(jié)論 實體腫瘤合并膿毒癥休克患者伴有RDW和LAC升高者發(fā)生死亡的風(fēng)險較高， 預(yù)后差。

【關(guān)鍵詞】 血乳酸；紅細胞分布寬度；膿毒癥休克；實體腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.021

隨著腫瘤治療和重癥監(jiān)護治療手段的進步， 越來越多的重癥腫瘤患者在ICU得到較好的搶救治療， 但是實體腫瘤合并膿毒癥休克患者死亡率仍高。這類患者的臨床情況復(fù)雜， 治療難度大， 經(jīng)濟負擔(dān)重， 預(yù)后評判困難。及時評估實體腫瘤合并膿毒癥休克患者病情有利于早期診治和降低病死率。本研究旨在探討實體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的危險

因素。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2015年3月～2016年12月收治的實體腫瘤合并膿毒癥休克患者67例作為研究對象， 其中實體腫瘤患者包括腸癌24例， 上消化道腫瘤12例，

泌尿生殖腫瘤8例， 肺癌8例， 其他實體腫瘤15例。感染部位：腹腔感染28例， 肺部感染28例， 血流感染11例。膿毒癥休克定義：明確診斷為嚴重感染同時合并持續(xù)低血壓[收縮壓<90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）或平均動脈壓

<65 mm Hg]或是充分容量復(fù)蘇后仍需要升壓藥維持血壓。將患者根據(jù)預(yù)后情況將患者分為死亡組（35例）和存活組（32例）。

1. 2 研究方法 分析兩組患者的臨床特征， 包括年齡、APACHEⅡ評分、血標本檢驗指標[腦尿鈉肽（BNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、LAC、PCT、白細胞（WBC）、中性淋巴比例

（NLR）、淋巴細胞數(shù)（LY）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、RDW、血小板（PLT）、MV]。對相關(guān)指標進行多因素Logistic回歸分析。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析確定影響患者預(yù)后的獨立危險因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床特征比較 死亡組的APACHEⅡ評分（27.6±7.4）分、LAC（7.3±5.4）mmol/L高于存活組的（22.8±

7.0）分、（3.4±1.9）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 實體腫瘤合并膿毒癥休克患者死亡危險因素Logistic回歸分析 LAC和RDW為影響實體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的獨立危險因素， LAC的OR值為1.386， 95%CI為（1.064， 1.805）， RDW的OR值為1.334， 95%CI為（1.015， 1.754）。見表2。

3 討論

實體腫瘤患者合并嚴重感染或者膿毒癥休克時臨床診治棘手， 病死率高， 本研究結(jié)果提示病死率約52.2%。為此， 有必要探討實體瘤合并膿毒癥休克患者死亡的危險因素， 以便于臨床采取積極的預(yù)防和治療措施。

隨著腫瘤治療手段的提高， 越來越多的腫瘤患者需要到重癥病房加強治療[1]。實體腫瘤患者合并膿毒癥休克時準確及時進行預(yù)后評估格外重要， 往往影響著患者和家屬的治療選擇。本研究通過多因素Logistic回歸分析， 提示RDW和LAC是實體腫瘤合并膿毒癥休克患者死亡的獨立危險因素。以往的研究證實LAC是膿毒癥休克患者預(yù)后的預(yù)測指標[2]。本研究提示實體瘤患者合并膿毒癥休克時LAC仍然是獨立危險因素。在實體瘤并膿毒癥休克患者中， 監(jiān)測LAC用于判斷患者預(yù)后有臨床意義。在多因素分析時納入APACHEⅡ評分、CRP和MV等指標， 結(jié)果提示RDW是實體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的獨立危險因素， OR值為1.334， 95%CI為（1.015， 1.754）。最近部分研究提示RDW與結(jié)腸癌、肺癌、食管癌、胃癌等實體腫瘤疾病預(yù)后相關(guān)[3-6]。本研究結(jié)果與之一致， 提示在實體瘤患者合并膿毒癥休克時， RDW有預(yù)測此類患者預(yù)后的臨床價值。有研究提示RDW預(yù)測膿毒癥休克患者預(yù)后的機制可能與血液中的炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）有關(guān)[7]， 但是在腫瘤患者中的機制仍不明， 有待進一步研究。

綜上所述， RDW和LAC是實體腫瘤合并膿毒癥休克患者預(yù)后的危險因素， RDW和LAC越高表示病情越重。

參考文獻

[1] Aygencel G， Turkoglu M， Turkoz SG， et al. Prognostic factors in critically ill cancer patients admitted to the intensive care unit. Journal of Critical Care， 2014， 29（4）：618-626.

[2] Armstrong BA， Betzold RD， May AK， et al. Sepsis and Septic Shock Strategies. Surg Clin North Am， 2017， 97（6）：1339-1379.

[3] Ay S， Eryilmaz MA， Aksoy N， et al. Is early detection of colon cancer possible with red blood cell distribution width. Asian Pacific journal of cancer prevention， 2015（16）：753-756.

[4] Kos M， Hocazade C， Kos FT， et al. Evaluation of the effects of red blood cell distribution width on survival in lung cancer patients. Contemp Oncol （Pozn）， 2016（20）：153-157.

[5] 孫建， 吳偉東. 膿毒癥相關(guān)性血小板減少癥的危險因素及預(yù)后分析. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2014， 7（3）：177-181.

[6] 田慧艷， 于斌， 胡振杰， 等. 早期乳酸動態(tài)監(jiān)測指標對嚴重膿毒癥及膿毒癥休克患者預(yù)后的評價. 河北醫(yī)藥， 2015（10）：1449-1453.

[7] 趙靜靜， 柴艷芬， 張曉堃. 紅細胞分布寬度對膿毒癥休克患者預(yù)后的預(yù)測價值. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（2）：168-170.

[收稿日期：2018-01-30]