鄭鐘書 周 云

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，云南昆明 650101）

研究證實(shí)，右心室功能的評(píng)估在很多類型的先天性心臟病和多種疾病中的診斷具有重要意義，如肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓最常見的致病原因就是右心室壓力負(fù)荷過重，對(duì)預(yù)后影響最大的因素也是右心室壓力負(fù)荷過重；在對(duì)危重型心力衰竭患者的診斷中，右心室功能是評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)患者致死率的重要指標(biāo)，且在很多的先天性心臟病診斷中，可準(zhǔn)確反映患者的病情及嚴(yán)重程度，從而為治療和預(yù)后提供有效的依據(jù)[1]。因此，評(píng)估右心室功能越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視，現(xiàn)本文就對(duì)超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心室功能的研究展開以下綜述。

1 右心室解剖結(jié)構(gòu)

與左心室相比，右心室的解剖結(jié)構(gòu)要更為復(fù)雜，幾何形狀也更為復(fù)雜[2]。右心室的位置是在右心房的前下方，大致形狀為三角形，主要是由下壁、前壁及外側(cè)壁組成的，此外還包含可右心室心尖部、右室流出道和右室流入道，且其的大動(dòng)脈短軸切面圍繞在左心室，呈現(xiàn)出月牙狀。與左室壁心肌相比，右室壁心肌的厚度較薄，且其心肌纖維為特殊的三維排列，多數(shù)為縱向，這一特征也使得右心室功能與左心室功能區(qū)分開來。此外，與左心室相比，右心室對(duì)慢性和急性的壓力負(fù)荷及容量的敏感度更高，且還可通過肺循環(huán)與室間隔和心包互相影響[3]。

2 超聲心電圖評(píng)估右心室功能的常規(guī)方法

采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行常規(guī)的右心室功能評(píng)估主要是對(duì)人體的右室流入、流出道切面、心尖四腔心切面、劍突下四腔心切面及胸骨旁長(zhǎng)軸切面。超聲心動(dòng)圖的定性評(píng)估是指左心室大小相對(duì)于右心室大小的粗略估計(jì)，是基于視覺評(píng)估的評(píng)估手段。若圖像顯示右心室＜左心室的2/3，則大小正常；若＞左心室的2/3且＜左心室，則為輕度擴(kuò)大；若與左心室大小相等時(shí)，則為中度擴(kuò)大；若大于左心室大小時(shí)，則為重度擴(kuò)大。目前，在國(guó)內(nèi)判斷右心室擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右心室的基底部直徑＞42 mm且中部水平＞35 mm，但右心室的解剖結(jié)構(gòu)要更為復(fù)雜，因此在進(jìn)行常規(guī)的超聲心電圖評(píng)估時(shí)，為了更準(zhǔn)確的評(píng)估右心室功能，會(huì)通過測(cè)量多個(gè)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，常見的評(píng)估指標(biāo)有右室面積變化分?jǐn)?shù)、三尖瓣環(huán)收縮期位移、右心室射血分?jǐn)?shù)及DTI測(cè)出來的三尖瓣環(huán)收縮期速度等。

臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)[4]，超聲心電圖評(píng)估右心室功能的常規(guī)方法的主觀性較強(qiáng)，需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師的操作下并超聲圖像高質(zhì)量的情況下，才可對(duì)人體的右心室功能做出快速有效的評(píng)估。在這兩個(gè)條件下，很容易出現(xiàn)漏診的情況，患者得不到有效的治療，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后。因此，在對(duì)右心室功能進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候應(yīng)在客觀的條件下對(duì)其進(jìn)行定量和定性的評(píng)估。

3 超聲心電圖評(píng)估右心室功能的新技術(shù)

3.1 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是近年來涌現(xiàn)出的一種心血管超聲新技術(shù)，與二維超聲心動(dòng)圖不同的是，這一技術(shù)使得容積數(shù)據(jù)通過單次的拍攝即可采集完整，縮短數(shù)據(jù)采集時(shí)間，提高數(shù)據(jù)的有效性，并且還可結(jié)合多平面進(jìn)行模式重建，使得數(shù)據(jù)將各項(xiàng)指標(biāo)完整的、良好的顯示出來[5]。因此，在臨床上將實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖作為診斷房間隔缺損、右心室心肌病、法洛四聯(lián)癥及三尖瓣下移的畸形的首選手段。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖用的換能器與二維超聲心動(dòng)圖存在顯著區(qū)別，一般主要檢測(cè)人體的心尖四腔心切面，檢測(cè)得出數(shù)據(jù)后進(jìn)行計(jì)算分析，從而對(duì)其右心室功能進(jìn)行評(píng)估。要注意的是，在進(jìn)行測(cè)量時(shí)需對(duì)收縮和舒張的末期幀進(jìn)行手動(dòng)定義[6]。與二維超聲心電圖相比，在對(duì)其右心室收縮功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)更為敏感，但在實(shí)際應(yīng)用中也極易受到人體心率及超聲信號(hào)的影響。因此，在采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)其右心室功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不用先對(duì)左右心室的大小進(jìn)行評(píng)估，可直接通過三維重建技術(shù)對(duì)其右心室的功能、大小及形狀進(jìn)行觀察，提高右心室功能評(píng)估準(zhǔn)確性。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖不僅在準(zhǔn)確性具有 顯著的優(yōu)勢(shì)，在再現(xiàn)性方面也具有具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.2 超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)

超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)，是超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高速發(fā)展的產(chǎn)物，是超聲醫(yī)學(xué)家專門針對(duì)心功能檢測(cè)研究出來的新技術(shù)[7]。與其他超聲心動(dòng)圖技術(shù)不同的是，超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)不需要依賴角度，且具有良好的重復(fù)性，可對(duì)人體局部或整體的心肌功能進(jìn)行定量評(píng)估，從而為診斷提供有效的依據(jù)。超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)搜選擇的取感興趣部位的心肌組織是建立在二維超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上的，不同的心肌組織所程思安的聲學(xué)斑點(diǎn)是不一樣的，根據(jù)對(duì)這些斑點(diǎn)的追蹤，對(duì)其在不同時(shí)間和不同位置進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算同一個(gè)斑點(diǎn)在的心肌變化的大小，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其局部或整體的心肌功能的定量評(píng)估。相關(guān)研究指出[8]，超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可準(zhǔn)確判斷出人體的右心室功能是否出現(xiàn)異常，可對(duì)心臟缺損進(jìn)行早期的監(jiān)測(cè)，為治療提供有效的依據(jù)，且還可對(duì)由于抗癌化療造成心臟毒性進(jìn)行檢測(cè)。

4 結(jié)語

總而言之，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖也隨著發(fā)展，超聲檢查也越來越重視右心室功能在診斷中的價(jià)值，涌現(xiàn)了與常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)不同的實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)等新技術(shù)，使得更好的對(duì)人體的右心室功能進(jìn)行評(píng)估，為疾病診斷、疾病監(jiān)測(cè)、制定治療方案及預(yù)后方案等提供有效的信息，超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心室功能在臨床上具有重大的意義。