張民忠

（內(nèi)蒙古赤峰市康復(fù)培訓(xùn)中心復(fù)康醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000）

股骨頸骨折多發(fā)于老年患者，由于目前我國(guó)老齡化嚴(yán)重，也使得股骨頸骨折發(fā)病率逐年提升。股骨頸骨折患者會(huì)出現(xiàn)股骨頸變形、髖部自然疼痛等癥狀[1]，在移動(dòng)患肢時(shí)，疼痛更加明顯，嚴(yán)重降低患者肢體功能，影響其生活質(zhì)量。目前在臨床中骨折多通過(guò)手術(shù)方式治療，而術(shù)前給予患者合理麻醉，將對(duì)手術(shù)效果造成極大影響[2]，本文研究腰硬聯(lián)合麻醉及全麻對(duì)老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月本院收治的118 例股骨頸骨折患者分為聯(lián)麻組和全麻組，各59 例。全麻組中男性28 例，女性31 例，年齡62 ～83 歲，平均年齡（72.61±8.12）歲；聯(lián)麻組中男性27 例，女性32 例，年齡61 ～84 歲，平均年齡（73.28±8.34）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均＞60 周歲，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，且未出現(xiàn)腰椎嚴(yán)重畸形及腰部感染患者。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)院接受手術(shù)治療前，全面檢查患者身體狀況，對(duì)于伴有糖尿病、高血壓等病癥患者，需給予其對(duì)癥治療，保證患者血壓、血糖等指標(biāo)維持在正常手術(shù)水平。實(shí)施手術(shù)前給予對(duì)照組全身麻醉，選取0.7 mg/kg 阿曲庫(kù)胺，0.35 m/kg 依托咪酯，0.07 mg/kg 咪達(dá)唑侖及5μg/kg芬太尼混合給予患者靜脈注射，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，觀察患者肌肉松弛后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管，術(shù)中給予機(jī)械通氣，并間接性為患者補(bǔ)充異氟醚、芬太尼，控制患者肌肉松弛程度及麻醉效果。術(shù)后，在100 mL 生理鹽水中加入35 mg氯諾昔康及90μg 舒芬太尼，給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛處理，設(shè)置負(fù)荷量5 mL，自控量調(diào)整為2 mL 次，控制時(shí)間10 ～15 min。

聯(lián)麻組行腰硬聯(lián)合麻醉，在患者腰部L3-4 位置，由腰膜外到蛛網(wǎng)膜下腔，刺入25 G 筆針式，觀察腦脊液流出后，將0.8%7 mg 布比卡因注入其中，隨后將腰麻針退出，在其頭端放置3 cm 硬膜外導(dǎo)管，取平臥位，根據(jù)手術(shù)時(shí)間，注入適量濃度2%利多卡因進(jìn)行麻醉。術(shù)后選取0.825 mL布比卡因加入200 mL 生理鹽水，給予患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛，控制速度2 mL/h，調(diào)整時(shí)間10 ～15 min，負(fù)荷量5 mL；若患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩情況，需給予其靜脈注射藥物阿托品0.5 mg；若患者發(fā)生低血壓情況，則需選用藥物麻黃素10 mg 給予患者靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，觀察是否出現(xiàn)高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、血氧降低等情況；觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、惡心嘔吐、頭昏嗜睡等不良反應(yīng)情況；觀察兩組麻醉起效時(shí)間，并通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，共10 分，分值越低，效果更優(yōu)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

聯(lián)麻組共出現(xiàn)高血壓情況2 例（3.39%），心動(dòng)過(guò)緩2 例（3.39%），缺氧1 例（1.69%），因生理指標(biāo)引起的異常情況共5 例，發(fā)生率為8.47%（5/59）；全麻組中發(fā)現(xiàn)缺氧患者2 例（3.39%），心動(dòng)過(guò)緩5 例（8.47%），高血壓3 例（5.08%），異常率為16.95%（10/59）聯(lián)麻組在術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于全麻組（χ2=3.241，P=0.072，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)麻組中術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐及頭昏嗜睡患者各1 例（1.69%），未見(jiàn)肺部感染患者，不良反應(yīng)發(fā)生患者共2 例，發(fā)生率為3.39%（2/59）；全麻組中發(fā)現(xiàn)頭昏嗜睡患者4 例（6.78%），惡心嘔吐3 例（5.08%），2 例（3.39%）發(fā)生肺部感染，不良發(fā)應(yīng)率為15.25%（9/59），聯(lián)麻組不良反應(yīng)發(fā)生顯著少于全麻組（χ2=8.322，P=0.004，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者起效時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

聯(lián)麻組藥物起效時(shí)間（6.59±2.34）min，顯著低于對(duì)照組（13.12±4.57）min（t=9.769，P=0.000）；聯(lián)麻組VAS評(píng)分（2.04±0.26）分，顯著低于全麻組（4.69±0.48）分（t=37.288，P ＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

隨著我國(guó)老齡化程度加深，股骨頸骨折發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。老年人群肌肉組織退化，使得抵消髖骨有害應(yīng)力能力減弱，髖骨局部應(yīng)力復(fù)雜多變，導(dǎo)致股骨頸承受能力降低，即使平常生活中出現(xiàn)跌倒、突然扭轉(zhuǎn)等情況都易引發(fā)骨折[4]?，F(xiàn)階段手術(shù)方式是治療股骨頸骨折最有效的方式，而老年患者身體機(jī)能?chē)?yán)重減退，手術(shù)耐受性低下，因此合理麻醉方式對(duì)手術(shù)順利實(shí)施意義重大[5]。

老年人群受股骨頸附近滋養(yǎng)血管孔密布及骨質(zhì)疏松影響，骨強(qiáng)度減低，股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱；加之老年股骨頸骨折患者受年齡影響，多伴有心血管病等多種并發(fā)癥。本次研究中，通過(guò)對(duì)比全麻及腰硬聯(lián)合麻醉方式發(fā)現(xiàn)，在給予其全身麻醉時(shí)會(huì)涉及插管、拔管操作，引起患者應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響[6]，特別對(duì)伴有高血壓等病癥患者影響更大，極易引起患者術(shù)后出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)順利實(shí)施及患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。而腰硬聯(lián)合麻醉同時(shí)具有腰麻及硬膜外麻醉特點(diǎn)，可在給予麻醉的同時(shí)為患者供氧、通氣，可有效減小患者在術(shù)中體征指標(biāo)波動(dòng)，避免患者發(fā)生缺氧、心動(dòng)過(guò)緩等情況[7]；且麻醉藥物不但起效快，還可進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，為手術(shù)治療提供良好麻醉效果；同時(shí)通過(guò)腰椎管內(nèi)麻醉可降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的的影響，有效防止患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，保障患者手術(shù)安全，改善術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者給予腰硬聯(lián)合麻醉可顯著減少不良發(fā)應(yīng)發(fā)生，保障患者安全，臨床麻醉、鎮(zhèn)痛效果顯著。