閆占紅

（臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，護(hù)理專業(yè)學(xué)生（護(hù)生）通過(guò)實(shí)習(xí)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，把書本知識(shí)運(yùn)用于臨床，培養(yǎng)臨床思維及自主學(xué)習(xí)能力，提高綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教以知識(shí)灌輸和模仿操作為主，對(duì)于護(hù)生綜合素質(zhì)與臨床思維培養(yǎng)不夠重視，影響了護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，又名自學(xué)輔導(dǎo)法，以學(xué)生自主、主動(dòng)、獨(dú)立為特征，目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育領(lǐng)域[1]。我們?cè)谏窠?jīng)外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，教學(xué)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選擇2014年8月至2016年7月于我科實(shí)習(xí)的護(hù)生為研究對(duì)象。2014年8月至2015年7月的護(hù)生為對(duì)照組，共48人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2015年8月至2016年7月的護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，共48人，采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。兩組護(hù)生年齡、性別、教育經(jīng)歷等一般情況比較無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2　方法

護(hù)生根據(jù)學(xué)校和醫(yī)院的實(shí)習(xí)安排進(jìn)入我院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：護(hù)生入科后，利用一天時(shí)間熟悉科室基本情況及科室人員，之后在帶教護(hù)師引導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，每周三下午進(jìn)行一小時(shí)左右的專業(yè)理論學(xué)習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組采用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法。以周為階段，每個(gè)階段分為啟、學(xué)、釋、練、結(jié)5個(gè)步驟。（1）啟發(fā)教學(xué)：教學(xué)組依照教學(xué)大綱確定每個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，帶教護(hù)師每周一根據(jù)本周教學(xué)目標(biāo)，帶領(lǐng)護(hù)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)入可能涉及的新內(nèi)容，而后布置思考題，提供神經(jīng)外科臨床護(hù)理技能操作視頻、自學(xué)提綱等學(xué)習(xí)資料。（2）護(hù)生自學(xué)：護(hù)生根據(jù)教師提供的自學(xué)提綱，于周一、周二進(jìn)行自學(xué)，并在臨床實(shí)踐中觀察學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)生利用微信等社交工具進(jìn)行討論。（3）教師釋疑：教學(xué)組在周三下午進(jìn)行小課教學(xué)，對(duì)護(hù)生理論學(xué)習(xí)和操作中遇到的疑惑進(jìn)行解答。（4）鞏固練習(xí)：護(hù)生根據(jù)周三小課及本周教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固練習(xí)。（5）師生總結(jié)：師生在周末使用微信群，以討論形式對(duì)本周的理論知識(shí)和操作要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，使知識(shí)系統(tǒng)化。

1.3　效果評(píng)價(jià)

在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合考評(píng)，包括理論及實(shí)踐考核。理論考核總分100分，題庫(kù)統(tǒng)一，利用醫(yī)院隨機(jī)出題系統(tǒng)考核；實(shí)踐考核總分100分，包含技能操作（70分）、護(hù)理禮儀（10分）、應(yīng)變能力（10分）、團(tuán)隊(duì)意識(shí)（10分）4部分，由3名護(hù)師打分。此外，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)生批判性思維能力進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括尋找真相、思想開(kāi)放性等7個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)條目，每個(gè)條目包括非常贊同～非常不贊同6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)維度得分為10～60分，批判性思維能力與得分呈正比[2]。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

2　結(jié)果

2.1　兩組綜合考評(píng)成績(jī)比較

兩組護(hù)生理論及實(shí)踐考核成績(jī)比較存在顯著性差異（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1　兩組綜合考評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組綜合考評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

組別　理論考核　實(shí)踐考核技能操作　團(tuán)隊(duì)意識(shí)　護(hù)理禮儀　應(yīng)變能力　實(shí)踐總分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值77.54±8.89 82.48±9.55 2.622 0.010 53.60±9.53 58.15±7.98 2.533 0.013 5.54±2.34 7.33±2.36 3.737 0.000 6.31±2.54 7.73±1.73 3.187 0.002 7.54±1.76 8.48±1.60 2.731 0.008 73.00±9.90 81.69±8.86 4.531 0.000

2.2　兩組批判性思維能力比較

表2　兩組批判性思維能力比較（±s，分）

表2　兩組批判性思維能力比較（±s，分）

注：a表示實(shí)習(xí)前后組內(nèi)比較，P＜0.05；b表示實(shí)習(xí)后兩組比較，P＜0.05

維度　實(shí)習(xí)前　實(shí)習(xí)后對(duì)照組　實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組　實(shí)驗(yàn)組尋找真相思想開(kāi)放性分析性系統(tǒng)化能力自信度認(rèn)知成熟度求知欲總分33.52±5.78 30.58±7.11 36.64±8.49 33.11±7.69 31.75±7.36 35.98±11.15 39.03±8.72 241.69±23.66 33.94±7.93 30.21±8.06 36.47±7.51 32.58±6.42 32.79±6.65 36.43±9.11 40.83±10.85 242.60±21.07 34.31±5.67 31.41±7.71 36.04±9.24 33.50±8.07 34.67±5.19a 38.00±10.78 40.41±9.92 246.58±22.88 39.17±10.56ab 34.91±10.73ab 40.97±8.93ab 40.10±9.79ab 38.54±9.89ab 40.62±10.50ab 40.79±9.22b 275.13±27.91ab

如表2所示，實(shí)習(xí)前兩組護(hù)生批判性思維能力各維度得分比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)習(xí)后兩組求知欲維度得分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余6個(gè)維度得分比較有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)習(xí)前后對(duì)照組自信度維度得分比較存在顯著性差異（P＜0.05），其余 6 個(gè)維度得分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)習(xí)前后實(shí)驗(yàn)組求知欲維度得分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），其余6個(gè)維度得分比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討論

相對(duì)于其他學(xué)科，護(hù)理專業(yè)有其獨(dú)特性。首先護(hù)理專業(yè)不僅需要教師向?qū)W生傳授專業(yè)知識(shí)與技能，還要培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力、職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們健康意識(shí)與對(duì)護(hù)理要求的提高，要求護(hù)理人員與時(shí)俱進(jìn)，具備獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力[2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中最為關(guān)鍵的組成部分，良好的實(shí)習(xí)經(jīng)歷可提高護(hù)生操作技能及適應(yīng)能力，激發(fā)積極的從業(yè)動(dòng)機(jī)。為提高教學(xué)效果及護(hù)生綜合實(shí)力，許多新型教學(xué)法被運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法以學(xué)生為中心，是以學(xué)生自學(xué)為主的教學(xué)方法。王新穎將學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法應(yīng)用于健康評(píng)估教學(xué)中，認(rèn)為有利于學(xué)生自學(xué)[3]。吳斌華將學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法運(yùn)用于臨床血液檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，認(rèn)為可提高學(xué)生技能水平[4]。筆者根據(jù)科室實(shí)際情況和教學(xué)目標(biāo)，認(rèn)為學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法在我院神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用可行性較高。

3.1　促進(jìn)知識(shí)掌握及實(shí)踐能力提升

本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論及實(shí)踐考核成績(jī)高于對(duì)照組。在啟發(fā)教學(xué)中，教學(xué)任務(wù)及目標(biāo)明確，教師教學(xué)及護(hù)生學(xué)習(xí)都有明確的目標(biāo)，因此教學(xué)目的性較強(qiáng)，學(xué)生注意力集中。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中的學(xué)、練環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)護(hù)生作為教育中心的理念，有利于護(hù)生激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，增加學(xué)習(xí)投入，更好地掌握專業(yè)知識(shí)與技能。在教師釋疑環(huán)節(jié)，教師及時(shí)幫助解決護(hù)生在臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)操作重、難點(diǎn)，使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)患溝通不暢、不注重護(hù)理禮儀、獨(dú)立解決問(wèn)題能力不強(qiáng)等會(huì)影響實(shí)習(xí)效果。

3.2　有利于培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力

調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組尋找真相、思想開(kāi)放性、自信度、分析性、認(rèn)知成熟度等6個(gè)維度得分顯著高于對(duì)照組。神經(jīng)外科患者病情較為特殊，對(duì)護(hù)理人員操作水平與人文素養(yǎng)有較高要求。隨著神經(jīng)外科治療向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化方向發(fā)展，新技術(shù)層出不窮，要求護(hù)理人員具有獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中，教師不再是傳統(tǒng)教學(xué)中的專制者，師生之間平等協(xié)作，護(hù)生在學(xué)、練、結(jié)階段自主學(xué)習(xí)、自行領(lǐng)悟，將知識(shí)內(nèi)化。此外，在學(xué)導(dǎo)式教學(xué)中，教師主要起監(jiān)督和總結(jié)作用，護(hù)生自主學(xué)習(xí)、及時(shí)總結(jié)、查缺補(bǔ)漏、討論總結(jié)、內(nèi)化知識(shí)，實(shí)習(xí)及學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，同時(shí)通過(guò)反思和討論，明確自己的進(jìn)步與不足。學(xué)導(dǎo)式教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)生分析能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新能力、表達(dá)能力和批判性思維能力，增強(qiáng)自信[5]。

3.3　學(xué)導(dǎo)式教學(xué)的局限性

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)要求科室教學(xué)組前期制訂詳細(xì)周密的教學(xué)計(jì)劃，并對(duì)帶教護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)。帶教護(hù)師在釋疑、師生總結(jié)環(huán)節(jié)需要耗費(fèi)較多精力，負(fù)擔(dān)較重。此外，學(xué)導(dǎo)式教學(xué)要求護(hù)生具備一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)[6]。

4　總結(jié)

總之，在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法，可促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握及實(shí)踐能力提升，培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

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