張 泉，孟 潔（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州450000）

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床一種以解除呼吸道分泌物潴留或呼吸功能失常導(dǎo)致的呼吸困難、喉源性呼吸困難為目的的手術(shù)，是臨床常見(jiàn)的急救技能之一。氣管切開(kāi)有助于保障患者呼吸，順利恢復(fù)患者心、肺等功能，挽救患者生命。由于氣管切開(kāi)術(shù)后需置留導(dǎo)管，導(dǎo)管置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)存在較多弊端，影響患者術(shù)后恢復(fù)，再加上危重患者由于自身機(jī)體抵抗力較差，極易導(dǎo)致導(dǎo)管置留造成感染[1-3]。因此，在患者行氣管切開(kāi)術(shù)后對(duì)其進(jìn)行全面有效的護(hù)理，對(duì)減輕患者壓力，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少相關(guān)不良事件發(fā)生尤為重要[4]?；诖耍狙芯烤途C合護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)患者拔管時(shí)間及傷口感染的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月在本院行氣管切開(kāi)術(shù)的患者84例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組男26例，女16 例；年齡 60～80歲，平均（70.43±6.72）歲；其中慢性阻塞性肺疾病19例，重癥肺炎14例，急性呼吸窘迫綜合征9例。觀察組男25例，女17例；年齡61～80歲，平均（70.54±6.63）歲；其中慢性阻塞性肺疾病22例，重癥肺炎12例，急性呼吸窘迫綜合征8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在肺部感染者；（2）存在精神疾病史者；（3）不配合本研究者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均接受藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療方案。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：針對(duì)氣管切開(kāi)處和導(dǎo)管使用0.5%聚維酮碘消毒，消毒直徑在10 cm左右，自然風(fēng)干后，于表面覆蓋無(wú)菌紗布，每天更換2次，如有傷口滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料。對(duì)觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。首先進(jìn)行消毒處理：3%雙氧水清潔切口-生理鹽水沖洗-75%酒精消毒-0.5%聚維酮碘消毒；自然風(fēng)干后，于表面覆蓋無(wú)菌紗布，每天2次，如有傷口滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料。其他護(hù)理包括：（1）呼吸咳嗽訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，熟練掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸，重復(fù)5～8次，每天2～3次；針對(duì)咳嗽反射較好的患者，指導(dǎo)患者坐立，上身前傾作緩慢深呼吸，屏氣3～5 s后連續(xù)咳嗽3次，咳嗽時(shí)需按壓腹部進(jìn)行助咳，每次10 min，每天3次。（2）刺激導(dǎo)管訓(xùn)練：待患者病情平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行逐漸坐立訓(xùn)練，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者肺部進(jìn)行聽(tīng)診，若存在痰鳴音，按壓氣管導(dǎo)管使其下陷，幫助患者咳嗽，必要時(shí)可使用排痰儀，每次 10 min，每天 3次。（3）家屬支持：保證患者每天有時(shí)間與家屬進(jìn)行交流溝通，充分利用家屬的作用幫助患者改善心情或樹(shù)立治療疾病的信心，同時(shí)使患者感受到足夠的關(guān)懷和關(guān)心。于患者出院前1 d對(duì)患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）記錄患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間及切口感染發(fā)生率。（2）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)本次護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分。＞87 分為非常滿意，72～87 分為滿意，64～＜72 分為一般，＜64分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及拔管時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間及拔管時(shí)間均明顯較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及拔管時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時(shí)間及拔管時(shí)間比較（±s，d）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組n 42 42 t P--住院時(shí)間45.71±7.62 26.17±6.47 12.668＜0.05拔管時(shí)間27.62±5.43 12.67±4.34 13.938＜0.05

2.2 兩組切口感染率比較 對(duì)照組患者有8例（19.04%）出現(xiàn)切口感染，觀察組患者有1例（2.38%）出現(xiàn)切口感染。觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥患者由于機(jī)體免疫力及機(jī)能均會(huì)存在一定程度的缺陷，正常的吞咽及咳嗽受到限制，呼吸道內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，導(dǎo)致分泌物滯留于呼吸道內(nèi)，從而出現(xiàn)呼吸困難癥狀，威脅患者生命健康[5-6]。氣管切開(kāi)術(shù)可有效保證患者呼吸道暢通，幫助患者排痰，降低感染率。但由于氣管切開(kāi)術(shù)屬侵入性操作，其對(duì)患者機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，且改變了患者原有的呼吸道系統(tǒng)，影響患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，致使痰液干燥甚至結(jié)痂，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，導(dǎo)致呼吸道抗感染能力減弱[7-9]。此外，外界感染源可通過(guò)氣管直接進(jìn)入機(jī)體，增加患者感染率。因此，及時(shí)拔除氣管對(duì)降低患者感染，保障治療效果至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組住院時(shí)間及拔管時(shí)間較對(duì)照組短，患者切口感染率較對(duì)照組低，說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)可有效減少拔管時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)采用的消毒措施中3%過(guò)氧化氫溶液有抗厭氧菌作用，生理鹽水可清除殘留過(guò)氧化氫，75%酒精有助于保持局部干燥，避免生理鹽水降低聚維酮碘的消毒效果，聚維酮碘則具有刺激小、消毒緩慢而持久的特點(diǎn)，可在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔絕細(xì)菌、灰塵進(jìn)入切口，因此此種消毒方式效果較好。注重對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)綜合訓(xùn)練，鍛煉患者的呼吸能力和咳痰能力，幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能。呼吸訓(xùn)練的目的在于幫助患者建立自主呼吸模式，增強(qiáng)膈肌活動(dòng)性，減少呼吸造成的能量消耗，提升肺泡質(zhì)量，從而保證心肌供氧，改善患者心功能[10]。護(hù)理過(guò)程中采用按壓刺激方式幫助患者咳嗽，可有效清除氣道深處積壓的分泌廢物，增強(qiáng)患者自主排痰能力。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加體位訓(xùn)練增加對(duì)氣道的刺激作用，促使黏附在氣道壁上的結(jié)痂痰體脫落，增強(qiáng)患者呼吸功能，且在體位轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，能幫助患者及時(shí)恢復(fù)肌力，且機(jī)體耗氧量增加，從而能在一定程度上改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注重患者與家屬之間的交流溝通，認(rèn)識(shí)到家屬支持對(duì)患者的重要作用，通過(guò)給予患者充分的鼓勵(lì)和關(guān)心，幫助患者樹(shù)立信心，保持積極心態(tài)，有助于患者康復(fù)。相關(guān)調(diào)查研究顯示，若患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)較為薄弱，其往往會(huì)對(duì)疾病本身產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等負(fù)性情緒，降低患者的感知能力和機(jī)體抵抗力，從而導(dǎo)致患者病情遷延[11-12]。因此，在護(hù)理過(guò)程中加入一定的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有助于幫助患者減輕負(fù)性情緒，同時(shí)還可將相關(guān)的健康知識(shí)告知患家屬，幫助患者進(jìn)行日常康復(fù)和出院后的日常照料。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度較高，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可有效增加患者的護(hù)理滿意度，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院口碑。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在氣管切開(kāi)患者中具有較高的臨床效果，可有效減少患者的住院時(shí)間及拔管時(shí)間，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，同時(shí)還有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

[1]紀(jì)娟．重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者留置胃管的護(hù)理[J]．江蘇醫(yī)藥，2015，41（10）：1230-1231．

[2]曾麗娟，徐常娥．綜合氣道護(hù)理管理在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：53-55．

[3]程瑞蓮，顏美霞，王賀，等．氣管切開(kāi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管未行機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（6）：780-782．

[4]肖池兵．顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（增 1）：180-181．

[5]張娜，張風(fēng)江，程根陽(yáng)．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低顱腦疾病患者氣管切開(kāi)后感染率的作用[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（20）：117-118．

[6]袁常秀．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低顱腦疾病患者氣管切開(kāi)后感染率的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（12）：1718-1720．

[7]張俊麗，張紹敏，林琳，等．護(hù)理干預(yù)在社會(huì)支持系統(tǒng)中對(duì)老年患者氣管切開(kāi)的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（1）：42-44．

[8]劉麗紅，王秋霞，田宇慧．56例重型顱腦損傷氣管切開(kāi)患者的護(hù)理[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（12）：1432-1433．

[9]張玲，孫林．集束化護(hù)理模式預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者相關(guān)感染的效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（19）：2161-2163.

[10]王衛(wèi)，常荷．護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)患者感染發(fā)生率的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）：3430-3432．

[11]熊麗媛．胸部手術(shù)后氣管切開(kāi)患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（增 1）：359-360．

[12]王秀梅．舒適護(hù)理在氣管切開(kāi)術(shù)后的應(yīng)用[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（6）：1425-1427．