張 泉，孟 潔（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州450000）

氣管切開術(shù)是臨床一種以解除呼吸道分泌物潴留或呼吸功能失常導(dǎo)致的呼吸困難、喉源性呼吸困難為目的的手術(shù)，是臨床常見的急救技能之一。氣管切開有助于保障患者呼吸，順利恢復(fù)患者心、肺等功能，挽救患者生命。由于氣管切開術(shù)后需置留導(dǎo)管，導(dǎo)管置留時間過長存在較多弊端，影響患者術(shù)后恢復(fù)，再加上危重患者由于自身機體抵抗力較差，極易導(dǎo)致導(dǎo)管置留造成感染[1-3]。因此，在患者行氣管切開術(shù)后對其進行全面有效的護理，對減輕患者壓力，促進患者恢復(fù)，減少相關(guān)不良事件發(fā)生尤為重要[4]。基于此，本研究就綜合護理干預(yù)對氣管切開患者拔管時間及傷口感染的影響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月在本院行氣管切開術(shù)的患者84例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組男26例，女16 例；年齡 60～80歲，平均（70.43±6.72）歲；其中慢性阻塞性肺疾病19例，重癥肺炎14例，急性呼吸窘迫綜合征9例。觀察組男25例，女17例；年齡61～80歲，平均（70.54±6.63）歲；其中慢性阻塞性肺疾病22例，重癥肺炎12例，急性呼吸窘迫綜合征8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。排除標準：（1）術(shù)前存在肺部感染者；（2）存在精神疾病史者；（3）不配合本研究者；（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均接受藥物治療、營養(yǎng)支持等對癥治療方案。對照組在此基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理：針對氣管切開處和導(dǎo)管使用0.5%聚維酮碘消毒，消毒直徑在10 cm左右，自然風干后，于表面覆蓋無菌紗布，每天更換2次，如有傷口滲血應(yīng)及時更換敷料。對觀察組進行綜合護理干預(yù)。首先進行消毒處理：3%雙氧水清潔切口-生理鹽水沖洗-75%酒精消毒-0.5%聚維酮碘消毒；自然風干后，于表面覆蓋無菌紗布，每天2次，如有傷口滲血應(yīng)及時更換敷料。其他護理包括：（1）呼吸咳嗽訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，熟練掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸，重復(fù)5～8次，每天2～3次；針對咳嗽反射較好的患者，指導(dǎo)患者坐立，上身前傾作緩慢深呼吸，屏氣3～5 s后連續(xù)咳嗽3次，咳嗽時需按壓腹部進行助咳，每次10 min，每天3次。（2）刺激導(dǎo)管訓(xùn)練：待患者病情平穩(wěn)后，對其進行逐漸坐立訓(xùn)練，同時護理人員對患者肺部進行聽診，若存在痰鳴音，按壓氣管導(dǎo)管使其下陷，幫助患者咳嗽，必要時可使用排痰儀，每次 10 min，每天 3次。（3）家屬支持：保證患者每天有時間與家屬進行交流溝通，充分利用家屬的作用幫助患者改善心情或樹立治療疾病的信心，同時使患者感受到足夠的關(guān)懷和關(guān)心。于患者出院前1 d對患者的護理結(jié)果進行評估。

1.2.2 評價指標 （1）記錄患者住院時間、拔管時間及切口感染發(fā)生率。（2）護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度問卷對本次護理過程進行評估，共計100分。＞87 分為非常滿意，72～87 分為滿意，64～＜72 分為一般，＜64分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間及拔管時間比較 觀察組患者的住院時間及拔管時間均明顯較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者住院時間及拔管時間比較（±s，d）

表1 兩組患者住院時間及拔管時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組n 42 42 t P--住院時間45.71±7.62 26.17±6.47 12.668＜0.05拔管時間27.62±5.43 12.67±4.34 13.938＜0.05

2.2 兩組切口感染率比較 對照組患者有8例（19.04%）出現(xiàn)切口感染，觀察組患者有1例（2.38%）出現(xiàn)切口感染。觀察組切口感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.480，P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

重癥患者由于機體免疫力及機能均會存在一定程度的缺陷，正常的吞咽及咳嗽受到限制，呼吸道內(nèi)分泌物不能及時排出，導(dǎo)致分泌物滯留于呼吸道內(nèi)，從而出現(xiàn)呼吸困難癥狀，威脅患者生命健康[5-6]。氣管切開術(shù)可有效保證患者呼吸道暢通，幫助患者排痰，降低感染率。但由于氣管切開術(shù)屬侵入性操作，其對患者機體造成一定的創(chuàng)傷，且改變了患者原有的呼吸道系統(tǒng)，影響患者呼吸道纖毛運動，致使痰液干燥甚至結(jié)痂，呼吸道分泌物不能及時排出，導(dǎo)致呼吸道抗感染能力減弱[7-9]。此外，外界感染源可通過氣管直接進入機體，增加患者感染率。因此，及時拔除氣管對降低患者感染，保障治療效果至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，采用綜合護理干預(yù)的觀察組住院時間及拔管時間較對照組短，患者切口感染率較對照組低，說明全面護理干預(yù)可有效減少拔管時間，促進患者恢復(fù)。綜合護理干預(yù)采用的消毒措施中3%過氧化氫溶液有抗厭氧菌作用，生理鹽水可清除殘留過氧化氫，75%酒精有助于保持局部干燥，避免生理鹽水降低聚維酮碘的消毒效果，聚維酮碘則具有刺激小、消毒緩慢而持久的特點，可在皮膚表面形成保護膜，隔絕細菌、灰塵進入切口，因此此種消毒方式效果較好。注重對患者進行各項綜合訓(xùn)練，鍛煉患者的呼吸能力和咳痰能力，幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能。呼吸訓(xùn)練的目的在于幫助患者建立自主呼吸模式，增強膈肌活動性，減少呼吸造成的能量消耗，提升肺泡質(zhì)量，從而保證心肌供氧，改善患者心功能[10]。護理過程中采用按壓刺激方式幫助患者咳嗽，可有效清除氣道深處積壓的分泌廢物，增強患者自主排痰能力。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加體位訓(xùn)練增加對氣道的刺激作用，促使黏附在氣道壁上的結(jié)痂痰體脫落，增強患者呼吸功能，且在體位轉(zhuǎn)換的過程中，能幫助患者及時恢復(fù)肌力，且機體耗氧量增加，從而能在一定程度上改善患者的呼吸功能和循環(huán)功能。護理過程中護理人員應(yīng)注重患者與家屬之間的交流溝通，認識到家屬支持對患者的重要作用，通過給予患者充分的鼓勵和關(guān)心，幫助患者樹立信心，保持積極心態(tài)，有助于患者康復(fù)。相關(guān)調(diào)查研究顯示，若患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)較為薄弱，其往往會對疾病本身產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等負性情緒，降低患者的感知能力和機體抵抗力，從而導(dǎo)致患者病情遷延[11-12]。因此，在護理過程中加入一定的社會支持網(wǎng)絡(luò)，有助于幫助患者減輕負性情緒，同時還可將相關(guān)的健康知識告知患家屬，幫助患者進行日?？祻?fù)和出院后的日常照料。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度較高，說明綜合護理干預(yù)可有效增加患者的護理滿意度，有助于建立良好的護患關(guān)系，提高醫(yī)院口碑。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在氣管切開患者中具有較高的臨床效果，可有效減少患者的住院時間及拔管時間，促進患者病情恢復(fù)，同時還有助于良好護患關(guān)系的建立，有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

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