舒朝林，牟華明△，杜彪，樂暾（.西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川瀘州646000；.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，四川南充67000）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高、人口老齡化，其發(fā)病率逐年升高，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要疾病之一。糖尿病足是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因，直接影響著糖尿病患者的生存及預(yù)后。世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病足定義為糖尿病患者由于合并下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變而導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。其中血管病變是主要的糖尿病足病理改變中重要的一環(huán)，而西醫(yī)治療對糖尿病足，特別是早期血管病變療效不理想且治療費用昂貴。而中醫(yī)中藥通過改善動脈硬化及微血管病變，改善血液流變學(xué)，促進糖尿病足的康復(fù)，具有較大的優(yōu)勢[1]。本研究探討了金雞毛草復(fù)方治療早期糖尿病足患者血管病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年11月重慶三峽中心醫(yī)院確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病足患者62例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為研究組（32例）和對照組（30例）。研究組男18例，女14例；平均年齡（65.13±5.50）歲；糖尿病病程（6.88±2.47）年，糖尿病足（5.28±2.19）周；Wagner 0級 20例，1級 7例，2級 5例；Wagner 1級創(chuàng)面面積（8.04±3.72）cm2；Wagner 2級創(chuàng)面面積（15.92±3.29）cm2。對照組男 18 例，女 12 例；平均年齡（64.63±5.28）歲；糖尿病病程（7.03±2.37）年，糖尿病足（5.03±2.65）周，Wagner 0級 17例，1級 8例，2級5例；Wagner 1 級創(chuàng)面面積（8.49±3.77）cm2；Wagner 2 級創(chuàng)面面積（15.69±2.58）cm2；兩組受試者性別、年齡、病程、Wagner病變分級、創(chuàng)面面積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～75歲，意識清晰，能夠配合采集臨床資料者。（2）符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：任何時刻靜脈血糖大于或等于11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹靜脈血糖大于或等于7.0 mmol/L（126 mg/dL）或葡萄糖耐量試驗的2 h血糖大于或等于 11.1 mmol/L（200 mg/dL）。（3）符合糖尿病足Wagner 0級、1級、2級的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級，有發(fā)生足潰瘍危險，目前無潰瘍；1級，表面有潰瘍，臨床上無感染；2級，較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染，潰瘍面積應(yīng)小于20 cm2（清創(chuàng)術(shù)后去除失活、壞死及纖維組織后面積）。（4）簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組 （1）內(nèi)科治療：①合理飲食，控制體重；②健康教育，注意足部的自我保護；③皮下注射胰島素和（或）口服降糖藥，嚴(yán)格控制血糖；④給予長期口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號B124892，規(guī)格100 mg）每天1次，以及阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批號161029，規(guī)格20 mg）每天1次，聯(lián)合靜脈滴注前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司）10 μg+生理鹽水100 mL，每天1次，治療15 d；以后單用阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片；⑤根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用有效的抗生素控制感染。（2）創(chuàng)面處理：常規(guī)局部消毒后，用無菌剪刀剪去壞死組織，原則：與正常組織結(jié)合疏松的先清除，干性壞死組織后清除，清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜。一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等，然后用3%過氧化氫溶液、生理鹽水交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸干。

1.2.1.2 研究組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用金雞毛草復(fù)方加減口服治療，金雞毛草復(fù)方基本方藥物組成：金雞毛草30 g，黃芪20 g，銀花藤20 g，玄參20 g，當(dāng)歸20 g，川牛膝 10 g，地龍 10 g，獨活 10 g。煎服方法：上方加水1 500 mL，浸泡30 min，水煎40 min，每劑水煎2次，共取汁600 mL，早中晚各溫服200 mL，4周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者治療3個療程后，觀察治療前后的臨床癥狀變化情況。（1）實驗室檢查指標(biāo)，包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)[10]；（2）踝肱指數(shù)（ABI）；（3）采用彩色多普勒超聲測量下肢腘動脈、足背動脈血管內(nèi)徑及血流速度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 收集本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)并錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 研究組麻木感改善、趾端疼痛緩解率、皮溫改善及膚色改善均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組血液流變學(xué)各項指標(biāo)變化情況比較 治療前兩組血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后研究組與對照組均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別研究組n對照組時間治療前治療后治療前治療后32 32 30 30全血黏度低切值10.63±1.09 7.7±1.08ab 10.11±1.21 8.81±1.05a血漿黏度（mPa·s）1.88±0.14 1.51±0.12ab 1.87±0.16 1.65±0.14a紅細(xì)胞沉降率方程K值109.11±26.71 65.05±22.10ab 105.02±24.91 83.64±21.98a紅細(xì)胞聚集指數(shù)2.54±0.43 1.85±0.34ab 2.42±0.26 2.05±0.16a

2.3 兩組ABI變化情況比較 兩組患者治療后ABI變化組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組ABI變化情況比較（±s）

表3 兩組ABI變化情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別研究組對照組n 32 30治療前0.83±0.15 0.85±0.15治療后1.13±0.12ab 1.06±0.10a

2.4 兩組患肢足背動脈彩色多普勒超聲血流動力學(xué)參數(shù)變化比較 研究組患者在血管內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張早期反向最大血流速度（Vr）、舒張期正向血流速度（Vd）均較治療前改善，對照組患者Vr、Vd較治療前改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；研究組治療后Vr、Vd與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明治療組治療后足背動脈血流動力學(xué)改善情況優(yōu)于對照組。見表4。

表4 兩組患肢足背動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化比較（±s）

表4 兩組患肢足背動脈血流動力學(xué)參數(shù)變化比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組治療后比較，bP＜0.01

組別研究組對照組時間治療前治療后治療前治療后n 32 32 30 30內(nèi)徑（mm）1.80±0.18 1.95±0.13ab 1.82±0.20 1.84±0.18 Vs（cm/s）39.97±2.29 45.28±2.40ab 40.67±2.32 42.10±1.95a Vr（cm/s）11.34±2.24 14.81±1.00ab 10.97±2.17 12.57±1.61a Vd（cm/s）6.13±1.98 11.69±2.10ab 6.93±2.64 9.07±2.15a

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生主要由于血管病變、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂等因素導(dǎo)致微循環(huán)障礙，局部組織代謝障礙而發(fā)生的，西醫(yī)內(nèi)科治療的治療原則為控制血糖、調(diào)血脂[4]；但仍有22%的患者病情不能控制，而需要外科手術(shù)治療[5]。中醫(yī)藥防治糖尿病慢性并發(fā)癥的作用機制并不是依賴于單一降糖作用來實現(xiàn)，糖尿病血液高凝狀態(tài)所致的血管病變與中醫(yī)學(xué)的整體觀念、氣血津液等理論有著多方面的一致性與結(jié)合點。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇。糖尿病足的病理機制特點為本虛標(biāo)實，氣陰兩虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)。痰、瘀是造成血脈瘀阻的病理因素，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、溫筋通絡(luò)為原則，并已取得了良好的效果[1]。

金雞毛草[Gynura divaricata（L.）Dc.]又名白背三七、白子菜，《全國中草藥匯編》記載其具有清熱解毒、舒經(jīng)接骨等功效，現(xiàn)代藥理研究表明金雞毛草還具有降血糖、降血脂、抗氧化的等作用[6-9]。金雞毛草復(fù)方配之以黃芪益氣，銀花藤、地龍通絡(luò)，玄參養(yǎng)陰解毒，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，川牛膝引藥下注，獨活辛散走下肢，諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、溫陽益氣之功效，可促進血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促進糖尿病足改善，這既符合西醫(yī)降糖、調(diào)脂的治療原則，又符合中醫(yī)益氣養(yǎng)血、溫筋通絡(luò)之理念。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者臨床癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)、ABI、彩色多普勒超聲血流動力學(xué)指標(biāo)均較前治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。目前ABI聯(lián)合彩色多普勒超聲是評價下肢血管重要的指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果證實金雞毛草復(fù)方對糖尿病足血管病變療效顯著，且明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，金雞毛草復(fù)方治療糖尿病足血管病變的療效顯著，可改善患者肢體血液供應(yīng)情況，促進糖尿病足康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]車俊清.糖尿病足的中醫(yī)研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（10）：144-146.．

[2]葛均波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：741．

[3]馬婧，冉興無．糖尿病足的規(guī)范化診斷與治療[J]．中華內(nèi)科雜志，2016，55（8）：648-650．

[4]白俊清，高占峰．糖尿病足的臨床綜合治療[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（16）：1654-1657．

[5]BRUHN OB，KORZON BA，GABIG CM，et al.Molecular factors involved in the development of diabetes foot syndrome[J].Acta Biochim Pol，2012，59（4）：507-513.

[6]XU BQ，YANG P，ZHANG YQ.Hypoglycemic activities of lyophilized powder of Gynura divaricata by improving antioxidant potential and insulin signaling in type 2 diabetic mice[J].Food Nutr Res，2015，59：29652.

[7]CHEN J，MANGELINCKX S，MA L，et al.Caffeoylquinic acid derivatives isolated from the aerial parts of Gynura divaricata and their yeast α-glucosidase and PTP1B inhibitory activity[J].Fitoterapia，2014，99：1-6.

[8]袁六六，楊嫻，張國彬，等．白子菜提取物對糖尿病小鼠血脂代謝和肝臟保護作用[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（18）：1572-1576．

[9]WAN CP，YU YY，ZHOU SR，et al.Antioxidant activity and free radicalscavenging capacity of Gynura divaricata leaf extracts at different temperatures[J].Pharmacogn Mag，2011，7（25）：40-45.

[10]黃偉.超聲聯(lián)合超聲下ABI值檢測糖尿病血管病變的臨床診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（23）：46-48.