韓艷梅，王新榮（信陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南464000）

在中醫(yī)學(xué)中，周圍面神經(jīng)麻痹屬于經(jīng)絡(luò)的范疇，主要病因是正氣不足，風(fēng)寒乘脈絡(luò)空虛之時(shí)侵襲陽(yáng)明的脈絡(luò)[1]，使得人體內(nèi)氣、血停滯無(wú)法流通或流通不暢，經(jīng)筋缺血缺氧失去養(yǎng)分，肌肉松弛長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法收緊而引發(fā)疾病。在對(duì)古代醫(yī)術(shù)及文獻(xiàn)的研究中，發(fā)現(xiàn)古代的醫(yī)療工作者在治療周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)采用針灸療法[2-3]。目前，針灸作為治療面神經(jīng)麻痹的治療方法被廣大的患兒及其家長(zhǎng)接受。但是，蠟療配合針灸在治療周圍性面神經(jīng)麻痹中的作用還未得到確定的理論指導(dǎo)[4]。本研究比較分析了蠟療配合針灸治療與單純針灸治療對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹的治療療效，以期為臨床治療提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年11月本科收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患兒50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患兒中男15例，女10例；年齡9個(gè)月至13歲，平均（6.2±0.8）歲；病程：＜7 d 5 例，7～30 d 18 例，＞30 d 2 例。觀察組患兒中男16例，女9例；年齡10個(gè)月至12歲，平均（6.3±0.5）歲；病程：＜7 d 9 例，7～30 d 13 例，＞30 d 3 例。周圍性面神經(jīng)麻痹患兒的主要癥狀：（1）面部表情肌癱瘓，一側(cè)癱瘓患兒偏多；（2）出現(xiàn)貝耳現(xiàn)象，即額紋消失，不能皺眉，眼裂不可完全閉合；（3）患兒癱瘓側(cè)鼻唇溝變淺、嘴角下垂，張口時(shí)歪向健側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）診斷患有周圍性面神經(jīng)麻痹；（2）病程小于2個(gè)月；（3）患兒及其家屬自愿參加本項(xiàng)研究，且能堅(jiān)持治療至本項(xiàng)研究結(jié)束。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷發(fā)現(xiàn)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病、出血性疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；（2）入組前接受其他治療方法的患兒。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患兒采用針灸治療，具體操作為：取患側(cè)穴位陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、絲竹空、頰車、地倉(cāng)、顴髎、翳風(fēng)、水溝、承漿，雙側(cè)合谷、足三里、太沖，使用無(wú)菌針灸針，在急性期針灸的手法應(yīng)當(dāng)輕點(diǎn)，恢復(fù)期針灸時(shí)應(yīng)將針刺入穴位深處通氣；每次針灸時(shí)選用6～8個(gè)穴位，交換針灸[3]。觀察組患兒在針灸治療的基礎(chǔ)上配合蠟療進(jìn)行治療，蠟療具體操作為：將適量的醫(yī)用石蠟融化后進(jìn)行自然冷卻，帶冷卻至40～50℃時(shí)，將石蠟切成小塊裝入到袋中，固定放置于患兒的患側(cè)面部穴位，放置時(shí)間為半個(gè)小時(shí)[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 按照House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)[5]對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為治愈、顯效、有效和無(wú)效。治愈：患兒面肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患兒面肌伴有輕度無(wú)力，可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)，面部對(duì)稱，肌張力正常，額部正?；驕p弱，用力后閉眼完全，口角輕微不對(duì)稱。有效：患兒面肌伴有輕度無(wú)力明顯，但無(wú)面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣，靜止時(shí)，面部對(duì)稱，肌張力正常，額部減弱，閉眼不完全，口角用力后不對(duì)稱；無(wú)效：患兒面肌完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組共有17例患兒療效顯著，有效率為68.0%，觀察組共有23例患兒的療效顯著，有效率為92.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱周圍性面癱，是因面神經(jīng)管內(nèi)或莖乳孔以外面神經(jīng)病變，而引起的以面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀的周圍性神經(jīng)疾病。臨床上主要表現(xiàn)為病變側(cè)表情肌不完全性或完全性癱瘓，有的還伴有患側(cè)舌前的味覺(jué)減退或消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機(jī)制存在多種學(xué)說(shuō)，如血運(yùn)障礙學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)血液學(xué)說(shuō)、環(huán)境損害學(xué)說(shuō)和類固醇激素學(xué)說(shuō)等，但確切病因尚無(wú)定論[6-7]，其可發(fā)生于任何年齡段，且男女的發(fā)病率相近。雖然周圍性面癱并無(wú)致死的危險(xiǎn)，但是對(duì)于患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)都會(huì)造成不同程度的影響。錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間或選擇的治療方法不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致部分表情肌恢復(fù)不完全甚至遺留面肌攣縮、痙攣等癥狀。因此，做好本病的早期治療與預(yù)防工作就顯得尤為重要。在中醫(yī)學(xué)中，周圍性面神經(jīng)麻痹俗稱“口眼歪斜”、“面癱”，中醫(yī)稱之為“吊線風(fēng)”、“口僻癥”、“歪嘴風(fēng)”等[8]。男女老幼一年四季均可能發(fā)病，臨床常見(jiàn)。脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，機(jī)體正氣不足，風(fēng)熱或風(fēng)寒乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致經(jīng)筋功能失調(diào)，氣血痹阻，筋肉失于約束，可出現(xiàn)?僻。而周圍性面神經(jīng)麻痹是由外傷、中毒、病毒感染、炎癥等引起，或是血管機(jī)能不全、顱內(nèi)腫瘤、腦橋的病變或者代謝障礙引起的[9]，也有認(rèn)為風(fēng)寒受涼是面癱的誘發(fā)因素[10]。有資料表明，周圍性面神經(jīng)麻痹作為針灸科和神經(jīng)內(nèi)科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率在各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病中居第6位[3]。針灸療法因療效可靠、操作簡(jiǎn)便而受到眾多醫(yī)家的推崇，也成為中醫(yī)治療面癱最常用的方法之一。1998年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《通用醫(yī)療程序編碼》正式納入針灸療法，并將其視為一種治療面癱正式有效的方法。針灸的治療原則為祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)。但是不同醫(yī)學(xué)工作者對(duì)本病各個(gè)治療階段的觀點(diǎn)不同，治療方法的選擇也就大相徑庭，廣大的醫(yī)學(xué)工作者對(duì)單純的針刺治療進(jìn)行改進(jìn)，提出了采用平衡針療法[5]。此外，本病急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的治療方案也各不相同，對(duì)各個(gè)階段對(duì)癥治療、辨證施治，在細(xì)節(jié)治療中下大功夫，并對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行深入的研究，針灸時(shí)選擇的組合進(jìn)行優(yōu)化，以確定合理、高效的治療方案：直刺法應(yīng)用于主干，透刺法應(yīng)用于分支。在病變初期，取穴宜少針、刺宜淺、手法宜輕、留針宜短，可取得事半功倍的效果；發(fā)展期針刺多為瀉法為主；恢復(fù)期宜選擇透刺法，并聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。因此，在面神經(jīng)麻痹的治療中，可選擇多種方法相結(jié)合的方式進(jìn)行。蠟療是一種溫暖療法，溫?zé)岬氖災(zāi)軌蚴够純旱钠つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善患兒的微循環(huán)，細(xì)胞通透性增強(qiáng)、巨噬細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，使患兒面部的炎性癥狀得到緩解，水腫慢慢消退，新陳代謝能力增強(qiáng)[6]；且蠟?zāi)?huì)產(chǎn)生柔性的壓迫作用，一方面可防止組織內(nèi)的液體滲出，另一方面可促使?jié)B出的液體被吸收，使水腫癥狀得到緩解。將針灸和蠟療相結(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹，可明顯提升治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，采用針灸療法的對(duì)照組患兒治療有效率為68.0%，而采用蠟療配合針灸法治療的觀察組患兒治療有效率為92.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蠟療配合針灸在治療周圍性面神經(jīng)麻痹中的效果顯著，可明顯改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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