黃華田，羅善高，韋定春（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧530021）

老年危重癥患者不同于其他年齡段的患者，該類患者不僅會(huì)受到重癥疾病的困擾與折磨，同時(shí)由于其本身身體機(jī)能衰退較為嚴(yán)重，因此在接受臨床救治時(shí)往往無法獲得足夠的營養(yǎng)支持，臨床治療效果不甚理想[1-2]。鑒于此，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)此類患者的治療多考慮增加營養(yǎng)支持項(xiàng)目，以確?；颊咴谥委熎陂g能夠獲得足夠的營養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)及病情康復(fù)[3-4]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持及腸外營養(yǎng)支持為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用較多的兩種營養(yǎng)支持方式，而此兩種方式容易受到患者病情及身體情況的影響，使得其在臨床應(yīng)用效果上具有一定差異[5-6]。本研究選取本院重癥監(jiān)護(hù)室近年收治的老年患者作為研究對(duì)象，觀察單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持及混合營養(yǎng)支持的臨床差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年11月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的老年患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（100例）及觀察組（100例）。對(duì)照組：男 55例，女 45例；年齡 51～80歲，平均（60.4±3.8）歲；病程 50～60 d，平均（54.2±1.8）d。觀察組：男 54例，女 46 例；年齡 55～85 歲，平均（60.4±4.7）歲；病程53～61 d，平均（53.7±2.3）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括原發(fā)疾病治療，水電解

質(zhì)平衡、抗感染等，并在其生命體征平穩(wěn)之后實(shí)施營養(yǎng)支持。對(duì)照組患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，借助留置的鼻胃管，給予患者能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批號(hào)：20141212]治療。觀察組患者行混合營養(yǎng)支持治療（在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上增加腸外營養(yǎng)治療，劑量分配為1∶1），具體用藥為中長鏈脂肪乳注射液、復(fù)方氨基酸注射液、葡萄糖注射液（20%中長鏈脂肪乳注射液，每天250 mL，10%18AA復(fù)方氨基酸注射液200 mL，每天1～2瓶，葡萄糖注射液，每天120 g）。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月左右，因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)功能差，恢復(fù)時(shí)間較年輕人長，期間可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥影響康復(fù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)[7]對(duì)兩組患者胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析，并比較兩組患者治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)治療后患者臨床病癥基本消失，且未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：經(jīng)治療后，患者臨床病癥有所改善，營養(yǎng)吸收情況良好，雖有并發(fā)癥出現(xiàn)，但經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后已無大礙；無效：經(jīng)治療后，患者臨床病癥未見改善或有所加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比 在治療總有效率上，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年的研究表明，老年危重癥患者受病情及身體機(jī)能影響，無法單靠腸內(nèi)營養(yǎng)支持來幫助其渡過重癥監(jiān)護(hù)期[8-9]。作者經(jīng)過調(diào)查分析，選擇以腸內(nèi)+腸外的混合營養(yǎng)支持來幫助患者改善其營養(yǎng)攝入狀況，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明相較于單純的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，混合營養(yǎng)支持能夠更好地幫助患者渡過危重期。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在臨床治療有效率上，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果表明混合營養(yǎng)支持患者在營養(yǎng)吸收與利用上具有優(yōu)勢(shì)，能夠使患者獲得充足的營養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。老年患者在發(fā)生危重癥時(shí)，機(jī)體將處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率明顯增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥。老年人常合并有多種慢性基礎(chǔ)疾病，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降，易出現(xiàn)感染，并且營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能持續(xù)減弱，這對(duì)疾病康復(fù)是極為不利的[10]。相比于單純的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，混合營養(yǎng)支持能夠更好地滿足患者對(duì)于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，使患者能夠擁有更為全面的營養(yǎng)來源[11]。此外，混合營養(yǎng)支持能夠明顯地加強(qiáng)患者消化與吸收能力，可有效彌補(bǔ)患者因胃腸功能受限而無法有效吸收足夠營養(yǎng)的弊端[12]。

綜上所述，通過為老年危重癥患者實(shí)施混合營養(yǎng)支持，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)顯著提升患者的治療效果，其臨床價(jià)值值得肯定。

[1]田佳.早期營養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺和低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2648-2651.

[2]梁建軍，邱云，居益清，等．重癥急性胰腺炎合并感染患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的臨床效果分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3255-3257．

[3]李彥波，劉于紅，費(fèi)月海．增溫器在ICU老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中必要性研究[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：320-322．

[4]郭蕾，潘利偉，范錄平，等．腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持對(duì)于早期重癥腦卒中的效果分析[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（4）：303-304．

[5]杜曉燕，張長安．早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況和功能康復(fù)的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：50-52．

[6]宋京翔，張?jiān)僦?，王烈．胃腸外科危重癥患者的營養(yǎng)支持治療[J]．中華胃腸外科雜志，2016，19（3）：265-268．

[7]韓維嘉，孫建琴，王一倩，等.含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)改善老年危重癥病人營養(yǎng)與免疫功能的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2014，21（1）：4-7.

[8]陳艷鴻，黎婉明，陳麗珠.序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)老年危重癥病人的營養(yǎng)支持效果[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（6）：341-344.

[9]王遠(yuǎn)方，唐洪波，張偉，等.老年重癥肺炎的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：4958-4959.

[10]吳寧，齊玉琴，陳雪松，等.呼吸支持聯(lián)合營養(yǎng)支持在高齡重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（1）：29-33.

[11]李彥波，劉于紅，費(fèi)月海.增溫器在ICU老年重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中必要性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（3）：320-322.

[12]范旻，姚俊英，孫吉祥，等.危重癥患者能量消耗測(cè)定及早期營養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1279-1281.