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        老年危重癥患者的優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持分析

        2018-04-13 02:28:39黃華田羅善高韋定春廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科廣西南寧530021
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年7期
        關(guān)鍵詞:危重癥重癥注射液

        黃華田,羅善高,韋定春(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,廣西南寧530021)

        老年危重癥患者不同于其他年齡段的患者,該類(lèi)患者不僅會(huì)受到重癥疾病的困擾與折磨,同時(shí)由于其本身身體機(jī)能衰退較為嚴(yán)重,因此在接受臨床救治時(shí)往往無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持,臨床治療效果不甚理想[1-2]。鑒于此,臨床醫(yī)學(xué)對(duì)此類(lèi)患者的治療多考慮增加營(yíng)養(yǎng)支持項(xiàng)目,以確?;颊咴谥委熎陂g能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)及病情康復(fù)[3-4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用較多的兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式,而此兩種方式容易受到患者病情及身體情況的影響,使得其在臨床應(yīng)用效果上具有一定差異[5-6]。本研究選取本院重癥監(jiān)護(hù)室近年收治的老年患者作為研究對(duì)象,觀察單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及混合營(yíng)養(yǎng)支持的臨床差異,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年11月本院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的老年患者200例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(100例)及觀察組(100例)。對(duì)照組:男 55例,女 45例;年齡 51~80歲,平均(60.4±3.8)歲;病程 50~60 d,平均(54.2±1.8)d。觀察組:男 54例,女 46 例;年齡 55~85 歲,平均(60.4±4.7)歲;病程53~61 d,平均(53.7±2.3)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,包括原發(fā)疾病治療,水電解

        質(zhì)平衡、抗感染等,并在其生命體征平穩(wěn)之后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,借助留置的鼻胃管,給予患者能全力[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司,批號(hào):20141212]治療。觀察組患者行混合營(yíng)養(yǎng)支持治療(在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上增加腸外營(yíng)養(yǎng)治療,劑量分配為1∶1),具體用藥為中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液、復(fù)方氨基酸注射液、葡萄糖注射液(20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液,每天250 mL,10%18AA復(fù)方氨基酸注射液200 mL,每天1~2瓶,葡萄糖注射液,每天120 g)。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月左右,因?yàn)槔夏昊颊呋A(chǔ)功能差,恢復(fù)時(shí)間較年輕人長(zhǎng),期間可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥影響康復(fù)。

        1.2.2 觀察指標(biāo)[7]對(duì)兩組患者胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析,并比較兩組患者治療效果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:經(jīng)治療后患者臨床病癥基本消失,且未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn);有效:經(jīng)治療后,患者臨床病癥有所改善,營(yíng)養(yǎng)吸收情況良好,雖有并發(fā)癥出現(xiàn),但經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后已無(wú)大礙;無(wú)效:經(jīng)治療后,患者臨床病癥未見(jiàn)改善或有所加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

        表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比 在治療總有效率上,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

        表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

        3 討 論

        近年的研究表明,老年危重癥患者受病情及身體機(jī)能影響,無(wú)法單靠腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)幫助其渡過(guò)重癥監(jiān)護(hù)期[8-9]。作者經(jīng)過(guò)調(diào)查分析,選擇以腸內(nèi)+腸外的混合營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)幫助患者改善其營(yíng)養(yǎng)攝入狀況,并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在胃潴留、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率上,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)果表明相較于單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,混合營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好地幫助患者渡過(guò)危重期。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),在臨床治療有效率上,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)果表明混合營(yíng)養(yǎng)支持患者在營(yíng)養(yǎng)吸收與利用上具有優(yōu)勢(shì),能夠使患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng),進(jìn)而促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)。老年患者在發(fā)生危重癥時(shí),機(jī)體將處于應(yīng)激狀態(tài),代謝率明顯增高,蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng),易出現(xiàn)負(fù)氮平衡和低蛋白血癥。老年人常合并有多種慢性基礎(chǔ)疾病,易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力下降,易出現(xiàn)感染,并且營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能持續(xù)減弱,這對(duì)疾病康復(fù)是極為不利的[10]。相比于單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,混合營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好地滿(mǎn)足患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入,使患者能夠擁有更為全面的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[11]。此外,混合營(yíng)養(yǎng)支持能夠明顯地加強(qiáng)患者消化與吸收能力,可有效彌補(bǔ)患者因胃腸功能受限而無(wú)法有效吸收足夠營(yíng)養(yǎng)的弊端[12]。

        綜上所述,通過(guò)為老年危重癥患者實(shí)施混合營(yíng)養(yǎng)支持,能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)顯著提升患者的治療效果,其臨床價(jià)值值得肯定。

        [1]田佳.早期營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺和低分子肝素對(duì)老年重癥肺炎患者的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2648-2651.

        [2]梁建軍,邱云,居益清,等.重癥急性胰腺炎合并感染患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(14):3255-3257.

        [3]李彥波,劉于紅,費(fèi)月海.增溫器在ICU老年重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中必要性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(3):320-322.

        [4]郭蕾,潘利偉,范錄平,等.腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于早期重癥腦卒中的效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015,23(4):303-304.

        [5]杜曉燕,張長(zhǎng)安.早期低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀況和功能康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):50-52.

        [6]宋京翔,張?jiān)僦?,王烈.胃腸外科危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(3):265-268.

        [7]韓維嘉,孫建琴,王一倩,等.含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善老年危重癥病人營(yíng)養(yǎng)與免疫功能的研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21(1):4-7.

        [8]陳艷鴻,黎婉明,陳麗珠.序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)老年危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持效果[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2013,20(6):341-344.

        [9]王遠(yuǎn)方,唐洪波,張偉,等.老年重癥肺炎的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持療法探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19):4958-4959.

        [10]吳寧,齊玉琴,陳雪松,等.呼吸支持聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在高齡重癥肺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,12(1):29-33.

        [11]李彥波,劉于紅,費(fèi)月海.增溫器在ICU老年重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中必要性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(3):320-322.

        [12]范旻,姚俊英,孫吉祥,等.危重癥患者能量消耗測(cè)定及早期營(yíng)養(yǎng)支持達(dá)標(biāo)分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1279-1281.

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