周艷榮，李煒（.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶4039；.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶400037）

喘息是嬰幼兒常見(jiàn)多發(fā)病，多與呼吸道感染、特應(yīng)性體質(zhì)和哮喘家族史等相關(guān)。喘息反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)育不良，已成為危害患兒正常發(fā)育的因素之一。近年來(lái)，相關(guān)研究表明大多數(shù)哮喘發(fā)病于3歲前，維生素D（VitD）與哮喘發(fā)病的相關(guān)性引起廣泛關(guān)注，有研究認(rèn)為VitD缺乏會(huì)導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，機(jī)體出現(xiàn)免疫功能障礙[1-2]。同時(shí)，VitD作為一種重要的免疫調(diào)節(jié)劑，與小兒喘息和哮喘的關(guān)系越來(lái)越受到重視[3-4]。本研究旨在探討VitD與嬰幼兒喘息的關(guān)系，并觀察VitD對(duì)嬰幼兒反復(fù)喘息的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月在本院兒科住院的反復(fù)喘息嬰幼兒180例作為喘息組，所有患兒喘息次數(shù)2次及以上，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。喘息組患兒中男103例，女 77例；年齡 8～36個(gè)月，平均（20±3）個(gè)月。同時(shí)將喘息組患兒分為VitD治療組（90例）和非VitD治療組（90例），VitD治療組除加用VitD外，其余抗炎平喘治療基本同非VitD治療組。另選取同期本院保健門診嬰幼兒100例作為健康組。

1.2 方法

1.2.1 儀器 高效液相串聯(lián)質(zhì)譜儀（LC-MS/MS）YZ02、Tecan酶標(biāo)儀、羅氏cobas8000全自動(dòng)生化儀，儀器及配套試劑均由重慶金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司提供。

1.2.2 研究方法 應(yīng)用串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定血清25-羥基維生素D[25（OH）D]水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清堿性磷酸酶（ALP）、免疫球蛋白A（IgA）水平，比較各組25（OH）D、ALP、IgA水平，并記錄喘息組患兒咳嗽、氣喘消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 喘息組與健康組嬰幼兒25（OH）D、ALP、IgA水平比較 喘息組嬰幼兒25（OH）D、IgA水平低于健康組，ALP水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 喘息組與健康組嬰幼兒25（OH）D、ALP、IgA水平比較（±s）

表1 喘息組與健康組嬰幼兒25（OH）D、ALP、IgA水平比較（±s）

注：與健康組比較，aP＜0.05

組別喘息組健康組n 180 100 25（OH）D（ng/mL）13.85±5.03a 25.42±12.51 ALP（U/L）341.00±90.08a 228.00±87.59 IgA（g/L）0.31±0.09a 0.49±0.12

2.2 VitD治療組與非VitD治療組患兒25（OH）D、ALP、IgA水平比較 治療后，VitD治療組患兒25（OH）D、IgA水平顯著高于非VitD治療組，ALP水平顯著低于非VitD治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 VitD治療組與非VitD治療組患兒25（OH）D、ALP、IgA 水平比較（±s）

表2 VitD治療組與非VitD治療組患兒25（OH）D、ALP、IgA 水平比較（±s）

注：與非VitD治療組比較，aP＜0.05

組別VitD治療組非VitD治療組n 90 90 25（OH）D（ng/mL）37.08±16.09a 14.08±6.09 ALP（U/L）235.00±62.87a 346.00±74.50 IgA（g/L）0.44±0.11a 0.27±0.18

2.3 VitD治療組與非VitD治療組患兒咳嗽、氣喘消失及肺部啰音消失時(shí)間比較 VitD治療組患兒咳嗽、氣喘消失及肺部干、濕啰音消失時(shí)間均早于非VitD治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 VitD治療組與非VitD治療組患兒咳嗽、氣喘及肺部啰音消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 VitD治療組與非VitD治療組患兒咳嗽、氣喘及肺部啰音消失時(shí)間比較（±s，d）

注：與非VitD治療組比較，aP＜0.05

組別VitD治療組非VitD治療組n 90 90咳嗽消失時(shí)間6.4±1.2a 8.8±2.1氣喘消失時(shí)間4.5±0.9a 6.3±1.5啰音消失時(shí)間3.9±1.6a 5.2±0.8

3 討 論

VitD是人體必需的物質(zhì)，除可調(diào)節(jié)血鈣、磷水平，還可調(diào)節(jié)自身的免疫狀態(tài)，缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝異常而導(dǎo)致多種疾病[5]。目前已證實(shí)VitD參與了宿主防御、炎癥、免疫調(diào)節(jié)和修復(fù)等一系列病理生理過(guò)程[6]。VitD不足可使外周血T淋巴細(xì)胞和輔助性T細(xì)胞水平下降，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能降低，引起低免疫球蛋白血癥[7-8]。VitD經(jīng)25-羥化酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)?5（OH）D，其是VitD在血液循環(huán)中的主要形式。血清免疫球蛋白的變化反映了機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)，分泌型IgA是呼吸道黏膜抵抗微生物的重要因素。有關(guān)研究表明，當(dāng)VitD缺乏時(shí)，患兒的25（OH）D及IgA同時(shí)降低，提示VitD與機(jī)體免疫力有著密切的關(guān)系[9]。

嬰幼兒喘息性支氣管炎為兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，與小兒過(guò)敏性疾病和呼吸道感染有關(guān)。嬰幼兒肺組織、支氣管處于生長(zhǎng)發(fā)育薄弱期，血供豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，而肺的彈力組織發(fā)育較差，支撐作用薄弱，纖毛運(yùn)動(dòng)差，所以容易患肺部感染，導(dǎo)致喘息。同時(shí)，嬰幼兒也是VitD缺乏的高危人群，VitD的缺乏容易導(dǎo)致喉軟骨軟化及彈力纖維組織發(fā)育不良，從而加重氣喘。

近年研究表明VitD缺乏是導(dǎo)致小兒哮喘等過(guò)敏性疾病的原因之一[10-11]。嬰幼兒體內(nèi)VitD缺乏時(shí)，25（OH）D與IgA同時(shí)降低，說(shuō)明VitD與免疫力有關(guān)[12]。當(dāng)VitD缺乏時(shí)，機(jī)體鈣、磷吸收受到影響，ALP水平升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，出現(xiàn)反復(fù)感染，反復(fù)感染又導(dǎo)致患兒的IgA水平顯著降低[13]。本研究結(jié)果顯示，喘息組25（OH）D、IgA水平均低于健康組，而ALP水平高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，VitD治療后可顯著提高25（OH）D水平，有效改善喘息患兒臨床癥狀，但需進(jìn)一步研究及探討VitD對(duì)喘息患兒的長(zhǎng)期療效。

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