黃天霽，張施洋，魯 超（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，重慶400016）

骶骨腫瘤非常少見(jiàn)，為數(shù)不多的病例常見(jiàn)于國(guó)內(nèi)大型骨腫瘤中心，多數(shù)骨科醫(yī)生對(duì)于骶骨腫瘤診治的經(jīng)驗(yàn)較骨科其他亞專(zhuān)業(yè)明顯偏少[1-3]，因此有必要對(duì)我國(guó)骨腫瘤領(lǐng)域經(jīng)典的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和分析。被引分析是被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)文獻(xiàn)影響力的計(jì)量學(xué)方法，被引頻次越高，文獻(xiàn)的影響力越大[4-6]。國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)總結(jié)了骨科、脊柱外科、脊柱腫瘤等領(lǐng)域被引頻次最高的文獻(xiàn)[7-10]，但尚少見(jiàn)總結(jié)我國(guó)骶骨腫瘤領(lǐng)域被引頻次最高文獻(xiàn)的研究。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來(lái)源 采用中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC），于2017年7月28日，在該數(shù)據(jù)庫(kù)中以“骶骨腫瘤”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，對(duì)于文獻(xiàn)類(lèi)型、出版年代、期刊類(lèi)型等不作限定，檢索結(jié)果按被引頻次由高到低排序。

1.1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入專(zhuān)門(mén)論述骶骨腫瘤臨床研究的相關(guān)文獻(xiàn)。排除不以骶骨腫瘤為主要研究對(duì)象的文獻(xiàn)、護(hù)理類(lèi)文獻(xiàn)、基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、綜述類(lèi)文獻(xiàn)和非中文文獻(xiàn)。

1.2 方法 按照上述文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，按被引頻次由高到低依次評(píng)價(jià)每篇文獻(xiàn)，直至選出20篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)為止。首先通過(guò)文獻(xiàn)題目和摘要進(jìn)行初步篩選，不能確定是否納入或排除的文獻(xiàn)，通過(guò)下載閱讀全文進(jìn)行判斷。最終確定20篇被引頻次前20名的文獻(xiàn)后下載獲取全文，提取文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，如文獻(xiàn)的題目、被引頻次、發(fā)表時(shí)間、首次被引間隔時(shí)間、峰值被引間隔時(shí)間、峰值被引頻次、平均引用率、發(fā)表期刊、地區(qū)分布、機(jī)構(gòu)來(lái)源、第一作者和研究?jī)?nèi)容等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算首次被引間隔時(shí)間、峰值被引間隔時(shí)間和平均引用率，首次被引間隔時(shí)間定義為首次被引時(shí)間（年）減去文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間（年）；峰值被引間隔時(shí)間定義為峰值被引時(shí)間（年，若有1年以上年份被引次數(shù)最多且相同，則以最早的年份為峰值被引時(shí)間）減去文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間（年）；峰值被引頻次定義為被引最高的年份里被引的次數(shù)；平均引用率定義為總被引頻次除以發(fā)表至今的時(shí)間（年）。對(duì)于部分變更了名稱(chēng)的期刊、大學(xué)和醫(yī)院，以其現(xiàn)有名稱(chēng)為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel 2007和SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、錄入，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

以“骶骨腫瘤”為關(guān)鍵詞共檢索出文獻(xiàn)425篇，按被引頻次由高到低依次評(píng)價(jià)每篇文獻(xiàn)，在前39篇（9.18%）文獻(xiàn)中，通過(guò)閱讀題目和摘要，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除不以骶骨腫瘤為主要研究對(duì)象的文獻(xiàn)8篇、護(hù)理類(lèi)文獻(xiàn)2篇、基礎(chǔ)研究5篇、個(gè)案報(bào)道1篇、綜述類(lèi)文獻(xiàn)2篇和英文文獻(xiàn)1篇，其余20篇（4.71%）文獻(xiàn)通過(guò)閱讀題目和摘要符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。

20篇文獻(xiàn)中，被引頻次最高為73次，最低為8次，平均（22.45±18.28）次，中位數(shù) 15.5次。文獻(xiàn)發(fā)表于1994—2012年，以 2003、2004年（均為 4篇）發(fā)表的文獻(xiàn)最多。首次被引間隔時(shí)間為0～5年，平均（1.65±1.14）年，中位數(shù)1.5年，首次被引間隔時(shí)間以1（8篇）、2年（7篇）的情況最為多見(jiàn)。峰值被引間隔時(shí)間為1～11年，平均（5.10±2.53）年，中位數(shù) 5.0年，峰值被引間隔時(shí)間以3、5年的情況最為多見(jiàn)，均為5篇。峰值被引頻次最高13次，最低2次，平均（4.90±2.69）次，中位數(shù)4次，峰值被引頻次3次（8篇）的情況最多。平均引用率 0.47～5.21 次/年，平均（1.75±1.21）次/年，中位數(shù) 1.42次/年，平均引用率最高的文獻(xiàn)為郭衛(wèi)等（5.21次/年）、唐順等（3.25次/年）和陳文華等（3.20次/年）作者發(fā)表的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)發(fā)表于11本專(zhuān)業(yè)期刊上，以《中國(guó)脊柱脊髓雜志》發(fā)表最多（4篇），其次為《中華骨科雜志》《臨床骨科雜志》（均為3篇），發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)目排名前3位的雜志共發(fā)表了50.00%（10/20）的高引用文獻(xiàn)。文獻(xiàn)來(lái)自8個(gè)省/直轄市，其中以北京（7篇）、上海（3篇）和江蘇（3篇）最多，排名前3位的省市發(fā)表的文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)的65.00%（13/20）。文獻(xiàn)來(lái)自國(guó)內(nèi)15家機(jī)構(gòu)，其中以北京大學(xué)人民醫(yī)院（5篇）、深圳市人民醫(yī)院（2篇）和蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（2篇）最多，排名前3位的機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)的45.00%（9/20）。僅1位作者以第一作者發(fā)表了1篇以上的高引用文獻(xiàn)，即發(fā)表了3篇文獻(xiàn)的郭衛(wèi)，其余17位作者以第一作者各發(fā)表了1篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容分別為外科治療（13篇）、藥物治療（1篇）、影像學(xué)（1篇）、診斷和綜合治療（2篇）和并發(fā)癥（3篇）。文獻(xiàn)中研究惡性骶骨腫瘤的有5篇，無(wú)僅研究良性骶骨腫瘤的文獻(xiàn)，對(duì)良惡性骶骨腫瘤均有研究的文獻(xiàn)有15篇。文獻(xiàn)中研究原發(fā)性骶骨腫瘤的有5篇，無(wú)僅研究轉(zhuǎn)移性骶骨腫瘤的文獻(xiàn)，對(duì)原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骶骨腫瘤均有研究的有15篇。見(jiàn)表1、2。

3 討 論

有研究報(bào)道，我國(guó)骶骨腫瘤臨床研究被引最高的50篇文獻(xiàn)平均被引次數(shù)為22.45次，低于脊柱外科（131次）、關(guān)節(jié)鏡外科（77次）、肩肘外科（77次）和Ilizarov技術(shù)（37次）的類(lèi)似研究，引用數(shù)最高的文獻(xiàn)被引次數(shù)為73次，也低于脊柱外科（391次）、關(guān)節(jié)鏡外科（246次）、肩肘外科（287次）和 Ilizarov技術(shù)（115次）[9，31-33]。雖然上述研究方法與本研究不完全相同，研究涉及的疾病范圍不同，但仍可以看出骶骨腫瘤

研究文獻(xiàn)被引次數(shù)明顯少于骨科其他亞專(zhuān)業(yè)，其原因可能有2個(gè)方面：（1）骶骨腫瘤發(fā)病率較骨科其他亞專(zhuān)業(yè)低，從事骶骨腫瘤臨床研究的專(zhuān)科醫(yī)生較少，研究水平也相對(duì)較低。（2）由于本研究?jī)H納入分析了臨床研究的文獻(xiàn)，排除了一些高被引次數(shù)的基礎(chǔ)研究和綜述文獻(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨科醫(yī)生特別是骨腫瘤醫(yī)生的培訓(xùn)，增加對(duì)骶骨腫瘤領(lǐng)域的投入和研究，努力提高我國(guó)骶骨腫瘤臨床研究的質(zhì)量和數(shù)量。

表1 我國(guó)骶骨腫瘤領(lǐng)域被引頻次排名前20篇文獻(xiàn)情況

表2 我國(guó)骶骨腫瘤領(lǐng)域被引頻次排前20的發(fā)表時(shí)間、峰值被引間隔時(shí)間、首次被引間隔時(shí)間、峰值被引頻次、發(fā)表期刊、發(fā)表文獻(xiàn)的期刊所在省/直轄市分布情況

續(xù)表2 我國(guó)骶骨腫瘤領(lǐng)域被引頻次排前20的發(fā)表時(shí)間、峰值被引間隔時(shí)間、首次被引間隔時(shí)間、峰值被引頻次、發(fā)表期刊、發(fā)表文獻(xiàn)的期刊所在省/直轄市分布情況

本研究發(fā)現(xiàn)，骶骨腫瘤文獻(xiàn)主要集中發(fā)表于2003—2005年，3年內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)占總數(shù)的50.00%（10/20）。由此可見(jiàn)，骶骨腫瘤的臨床研究得到了迅猛發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，將納入的20篇文獻(xiàn)采用總被引頻次和平均引用率2種方法排序的結(jié)果不完全一致。如唐順等和陳文華等發(fā)表的2篇文獻(xiàn)，按前者排序?yàn)榈?、10位，按后者排序則上升至第2位和第3位，這可能是由于這2篇文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間較晚，所以總的引用頻次相對(duì)較少，而較高的平均引用率可能預(yù)示了在今后的時(shí)間里仍將被大量讀者、作者所引用。因此，通過(guò)平均引用率來(lái)評(píng)價(jià)近年發(fā)表的文獻(xiàn)價(jià)值可能較總被引頻次有重要的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，高被引文獻(xiàn)發(fā)表的期刊相對(duì)集中，《中國(guó)脊柱脊髓雜志》是發(fā)表高被引文獻(xiàn)最多的期刊，占總數(shù)的20.00%（4/20），其次為《中華骨科雜志》和《臨床骨科雜志》，這3本期刊共發(fā)表了50.00%的高被引文獻(xiàn)，再次為《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》和《中華外科雜志》。由此可見(jiàn)，以上幾本期刊在骶骨腫瘤臨床研究中具有較高的影響力，是我國(guó)骶骨腫瘤研究的優(yōu)先投稿期刊，發(fā)表了大量高質(zhì)量的骶骨腫瘤研究，值得推薦給廣大骨腫瘤科及相關(guān)交叉學(xué)科領(lǐng)域的醫(yī)生閱讀。

本研究中的20篇文獻(xiàn)來(lái)自8個(gè)省/直轄市，而排名前3位的北京、上海、江蘇3地發(fā)表了約2/3的高質(zhì)量文獻(xiàn)。說(shuō)明高被引文獻(xiàn)的發(fā)表地相對(duì)集中，多位于我國(guó)政治中心、文化中心和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這與既往的相關(guān)研究結(jié)果相似[34-35]。但值得注意的是，北京發(fā)表了1/3的高被引文獻(xiàn)，突顯了北京在骶骨腫瘤臨床研究中的地位。而北京的7篇高被引文獻(xiàn)中有5篇來(lái)自于北京大學(xué)人民醫(yī)院，其中4篇來(lái)自郭衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)所在的北京大學(xué)人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤中心，另1篇來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科，顯示了郭衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)在骶骨腫瘤手術(shù)和臨床研究中的絕對(duì)領(lǐng)先地位。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，平均引用率最高的2篇文獻(xiàn)均來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤中心，再次證明了其在骶骨腫瘤研究中的重要地位。

本研究中有2/3的文獻(xiàn)研究的主要內(nèi)容為骶骨腫瘤的外科治療，這突顯了外科治療在骶骨腫瘤治療中的重要地位，也可能與文獻(xiàn)主要為骨腫瘤外科醫(yī)生所撰寫(xiě)有關(guān)。此外，骶骨腫瘤手術(shù)并發(fā)癥、骶骨腫瘤的診斷和綜合治療是其他的主要研究?jī)?nèi)容。本研究20篇文獻(xiàn)中有18篇文獻(xiàn)涉及了骶骨腫瘤的外科治療。由此可以看出，外科手術(shù)是治療骶骨腫瘤的一個(gè)重要手段和骨腫瘤醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)，由于骶骨位置深、局部解剖復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度極高[36]，所以更需要總結(jié)本領(lǐng)域高質(zhì)量的論文以供廣大醫(yī)生閱讀學(xué)習(xí)。本研究中有9篇文獻(xiàn)是以控制骶骨腫瘤術(shù)中出血為主要研究?jī)?nèi)容，可以看出在骶骨腫瘤手術(shù)中，如果有效地控制出血問(wèn)題是外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，也是今后骶骨腫瘤臨床研究的重要方向[37-38]。本研究也發(fā)現(xiàn)，在骶骨腫瘤高被引文獻(xiàn)中，對(duì)于藥物治療、影像學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)問(wèn)題研究較少，骨腫瘤相對(duì)于其他骨科亞專(zhuān)業(yè)的特殊之處在于其多學(xué)科屬性，不僅限于骨科，腫瘤科、放療科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、介入科和病理科等醫(yī)生在骨腫瘤研究中也發(fā)揮了重要作用[39-42]，所以仍需要加強(qiáng)骶骨腫瘤領(lǐng)域多學(xué)科綜合診治的研究。

本研究中，文獻(xiàn)大部分對(duì)良、惡性骶骨腫瘤均有研究，單獨(dú)研究惡性骶骨腫瘤或良性骶骨腫瘤的文獻(xiàn)較少，文獻(xiàn)大部分對(duì)原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骶骨腫瘤均有研究，單獨(dú)研究原發(fā)性骶骨腫瘤或轉(zhuǎn)移性骶骨腫瘤的文獻(xiàn)較少。這可能是由于骶骨腫瘤非常少見(jiàn)，所以文獻(xiàn)作者更傾向于將各種類(lèi)型的骶骨腫瘤病例進(jìn)行綜合探討，以增加臨床研究的病例數(shù)。

同既往發(fā)表的類(lèi)似研究一樣，本研究尚存在一些不足之處：（1）本研究所依據(jù)的中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)始于1994年，所以無(wú)法評(píng)估1994年以前發(fā)表的文獻(xiàn)。（2）對(duì)于限定納入的文獻(xiàn)數(shù)目過(guò)少，可能會(huì)遺漏部分文獻(xiàn)，但納入過(guò)多則不適宜向醫(yī)生推薦閱讀，由于骶骨腫瘤文獻(xiàn)被引次數(shù)相對(duì)較少，參考相關(guān)研究，最終確定納入20篇文獻(xiàn)為宜[33]。（3）本研究為橫斷面研究，納入文獻(xiàn)或排序隨著時(shí)間的推移，必然會(huì)出現(xiàn)變化[43]，在今后的研究中，可繼續(xù)對(duì)此進(jìn)行持續(xù)分析，更能提供骶骨腫瘤領(lǐng)域的研究進(jìn)展。

綜上所述，我國(guó)骶骨腫瘤高被引文獻(xiàn)特點(diǎn)是被引頻次較其他領(lǐng)域低，多為知名專(zhuān)家發(fā)表于國(guó)內(nèi)頂級(jí)期刊，多來(lái)自于國(guó)內(nèi)一線(xiàn)城市的大型醫(yī)院，研究?jī)?nèi)容多為外科治療?？偨Y(jié)被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)，有助于了解本領(lǐng)域?qū)W科發(fā)展的歷史軌跡，指導(dǎo)其未來(lái)發(fā)展的方向，并為青年醫(yī)生提供經(jīng)典文獻(xiàn)閱讀的參考。

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