李迎

【摘要】 目的：探討細(xì)節(jié)管理在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2016年7月-2017年7月本院收治的超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管患者60例，根據(jù)護(hù)理管理方法分為常規(guī)管理組和細(xì)節(jié)管理組，每組30例。對(duì)兩組患者的一次穿刺成功、一次置管成功、住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、置管滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：細(xì)節(jié)管理組患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05），住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)管理組（P<0.05），留置導(dǎo)管時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)管理組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組（P<0.05），置管滿意度顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)節(jié)管理在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管中的應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)管理； 超聲引導(dǎo)； 改良塞丁格技術(shù)； PICC置管

【Abstract】 Objective：To explore the effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in PICC catheter.Method：A total of 60 patients who applied the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance modified sending technology in PICC catheter were randomly selected in our hospital from July 2016 to July 2017，they were divided into the routine management group and the detail management group according to the nursing management method，each group had 30 patients.The datum of the one-time success rate of puncture，the one-time success rate of PICC，the operation time，the blood loss，the hospitalization time，the indwelling catheter time，the postoperative complications，the catheter satisfaction in two groups were analyzed statistically.Result：The one-time success rate of puncture and the one-time success rate of PICC in the detail management group were significantly higher than those in the routine management group（P<0.05），the hospitalization time were significantly shorter than those in the routine management group（P<0.05），the indwelling catheter time was significantly longer than that in the routine management group（P<0.05），the postoperative complication rate was significantly lower than that in the routine management group （P<0.05），the catheter satisfaction was significantly higher than that in the routine management group（P<0.05）.Conclusion：The effect of detail management on the application of the modified seldinger technique under the ultrasonic guidance in the PICC catheter is better.

【Key words】 Detail management； Ultrasonic guidance； Modified seldinger technique； PICC catheter

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.021

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）能夠促進(jìn)由于缺乏良好的血管條件而重復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦的減輕，對(duì)化療藥物損傷外周靜脈及刺激局部組織的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，使治療順利進(jìn)行得到切實(shí)有效的保證[1]。B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)屬于一種PICC置入技術(shù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及提升帶管舒適度[2]。此次研究對(duì)2016年7月-2017年

7月本院收治的超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管患者60例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了常規(guī)管理與常規(guī)管理基礎(chǔ)上細(xì)節(jié)管理在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年7月-2017年7月本院收治的60例超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管患者，根據(jù)護(hù)理管理方法分為常規(guī)管理組和細(xì)節(jié)管理組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理確診為腫瘤疾病，均接受化療治療，均應(yīng)用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4F型PICC導(dǎo)管，均具有清晰的意識(shí)、相對(duì)穩(wěn)定的病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：將有認(rèn)知障礙、PICC穿刺禁忌證等患者排除在外。該研究通過(guò)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)管理組 （1）導(dǎo)管維護(hù)：穿刺后固定導(dǎo)管，在此過(guò)程中將思樂(lè)扣充分利用起來(lái)，然后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)穿刺24 h內(nèi)大幅度甩臂及用力握拳運(yùn)動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的避免，從而將脫管、出血發(fā)生率降到最低。責(zé)任護(hù)士對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)局部紅腫、出血、硬結(jié)等現(xiàn)象發(fā)生情況進(jìn)行檢查，用康惠爾水膠體敷料外敷紅腫、硬結(jié)部位，用紗布局部壓迫出血部位。操作護(hù)士在患者帶管期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理教育，并指導(dǎo)其進(jìn)行日常訓(xùn)練。對(duì)高濃度液體進(jìn)行輸注前后分別正壓封管、沖管，在此過(guò)程中分別運(yùn)用生理鹽水、脈沖式手法[3]。（2）健康教育：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)使其對(duì)配合技巧進(jìn)行熟練掌握，在其帶管期間保持正確的日常活動(dòng)，并細(xì)化量化分解健康教育。比如，對(duì)置管肢體腫脹的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防，具體量化肢體活動(dòng)要求及時(shí)間，將換藥時(shí)間設(shè)定在置管24 h后，如果患者沒(méi)有出血現(xiàn)象發(fā)生，則讓患者用握力器進(jìn)行松握拳動(dòng)作，每天3次，早、中、晚各1次，每次30個(gè)，每2小時(shí)1次，對(duì)適宜的力度進(jìn)行有效的把握，以對(duì)穿刺點(diǎn)出血的現(xiàn)象進(jìn)行積極的預(yù)防[4]。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理組 （1）全程監(jiān)控：全程監(jiān)控患者，建立檔案詳細(xì)記錄開(kāi)始置管到拔除導(dǎo)管全程，對(duì)患者紅腫、過(guò)敏、管道回血、破裂、沖洗阻力等異?，F(xiàn)象發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真評(píng)估患者病情、治療方案等，并采用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的B超機(jī)全面評(píng)估患者的外周血管管徑、走向等[5]。（2）優(yōu)化置管操作：依據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)PICC導(dǎo)管操作指南進(jìn)行置管，置管過(guò)程中預(yù)處理導(dǎo)管，以輕柔的動(dòng)作揉搓導(dǎo)管尖端部位1 min左右，對(duì)缺乏恰當(dāng)張合的瓣膜造成置管后無(wú)法將回血抽取出來(lái)的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。將導(dǎo)絲退出時(shí)用紗布?jí)浩戎寡?，在此過(guò)程中將左手四指充分利用起來(lái)，右手旋轉(zhuǎn)將血管鞘尾端及導(dǎo)絲取出，向血管鞘送入導(dǎo)管，保持熟練的技術(shù)，對(duì)中間停頓的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的避免，從而促進(jìn)血液沿血管鞘流出時(shí)間的縮短。取縱切口擴(kuò)皮，從而促進(jìn)滲液、滲血發(fā)生的極大程度減少。用長(zhǎng)方形紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行縱形壓迫，從而將良好的前提條件提供給患者減少其皮下出血。若患者對(duì)敷貼黏膠過(guò)敏，則將康惠爾水膠體透明貼選取出來(lái)，從而對(duì)由于缺乏牢靠的固定而造成意外滑管的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，同時(shí)按要求將換藥間隔時(shí)間縮短[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組的一次穿刺成功、一次置管成功情況。同時(shí)，觀察兩組的住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)兩組的局部滲血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位、靜脈炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。調(diào)查兩組患者的置管滿意度，分為十分滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 細(xì)節(jié)管理組：男13例，女17例，年齡45～77歲，平均（62.3±9.8）歲。在腫瘤類型方面，14例乳腺癌，5例肺癌，3例直腸癌，3例胃癌，2例鼻咽癌，2例結(jié)腸癌，1例淋巴癌。常規(guī)管理組：男10例，女20例，年齡43～72歲，平均（61.2±9.4）歲。在腫瘤類型方面，12例乳腺癌，4例肺癌，4例結(jié)腸癌，3例胃癌，2例直腸癌，2例食道癌，2例淋巴瘤，1例卵巢癌。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組一次穿刺成功、一次置管成功情況比較 細(xì)節(jié)管理組一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間比較 細(xì)節(jié)管理組住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)管理組（P<0.05），留置導(dǎo)管時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)管理組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 細(xì)節(jié)管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=14.45，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組置管滿意度比較 細(xì)節(jié)管理組置管滿意度為96.7%（29/30），常規(guī)管理組為60.0%（18/30），細(xì)節(jié)管理組置管滿意度顯著高于常規(guī)管理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.35，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

細(xì)節(jié)管理最大限度地分解工作的所有步驟，將具體、間接的實(shí)施方法及程序規(guī)定出來(lái)，最終使全面提升整體管理水平的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)[7-8]。此外，細(xì)節(jié)管理還細(xì)化分解了傳統(tǒng)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而為PICC置管患者整體護(hù)理管理水平的提升提供了良好的前提條件[9]。建立留置PICC導(dǎo)管患者的護(hù)理檔案，責(zé)任護(hù)士在患者住院期間認(rèn)真評(píng)估患者病情，門診護(hù)士在患者出院后維護(hù)導(dǎo)管，一方面為其置管依從性的提升提供了良好的前提條件，另一方面為其并發(fā)癥發(fā)生的減少提供了良好的前提條件，使護(hù)理質(zhì)量得到切實(shí)有效的保證，促進(jìn)導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)及置管患者數(shù)量的顯著增加[10-13]。

本研究結(jié)果表明，細(xì)節(jié)管理組一次穿刺成功率、一次置管成功率均顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05），住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)管理組（P<0.05），留置導(dǎo)管時(shí)間顯著長(zhǎng)于常規(guī)管理組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理組（P<0.05），置管滿意度顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[14-16]。說(shuō)明細(xì)節(jié)管理在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管中能夠促進(jìn)患者的一次穿刺成功率、一次置管成功率及置管滿意度的有效提升，住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間的縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，優(yōu)勢(shì)顯著。

總之，細(xì)節(jié)管理在超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)PICC置管中的應(yīng)用效果好，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]聞曲，劉義蘭，喻姣花.新編腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：5.

[2]鄧本敏，皮遠(yuǎn)萍，饒洪英.細(xì)節(jié)管理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（8）：996-998.

[3]冉虹，謝波.超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周中心靜脈置管的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（21）：93-94.

[4]高萌，張立華，盧麗華，等.高齡患者PICC置管后局部皮膚換藥的細(xì)節(jié)管理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（2）：1-2.

[5]馬姍，馬榮莉，林靜.超聲引導(dǎo)和改良賽丁格技術(shù)置入PICC的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：89-91.

[6]黃惠明.各種細(xì)節(jié)在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（11）：173.

[7]常素艷.超聲引導(dǎo)下運(yùn)用微插管鞘技術(shù)置入PICC的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：116-119.

[8]吳長(zhǎng)福，孫培棟，畢振宇，等.上肢靜脈入路PICC置管術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（19）：8-11.

[9]黃蔚華，郭秀泉，范育英，等.B超引導(dǎo)下輔助改良塞丁格技術(shù)置入PICC的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（7）：51-53.

[10]林嘉旋，陳妙霞，黃群愛(ài)等.B超引導(dǎo)下PICC置管方法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：363.

[11]吳玲.雍群.倪明珠.等.Seldinger穿刺法用于老年腫瘤患者PICC置管[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（7）：45-46.

[12]喬愛(ài)珍，蘇訊，陳玉靜，等.塞丁格技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)下PICC置管的臨床實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：2013-2014.

[13]岑朝蕾，董曉武.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）：149-151.

[14]吳文娜，陶艷玲，束振華等.循證護(hù)理在預(yù)防腫瘤患者PICC置管導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：94-96.

[15] Morata L，Ogilvie C，Yon J，et al.Decreasing Peripherally Inserted Central Catheter Use With Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Lines： A Quality Improvement Project in the Acute Care Setting[J].J Nurs Adm，2017，47（6）：338-344.

[16] McGill R L，Lacson E.Sex，race，and hemodialysis vascular access processes[J].J Vasc Access，2017，18（2）：132-138.