葉曦

【摘要】 目的：探析穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果及對(duì)心功能的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月本院收治的冠心病合并心律失?；颊?08例。入組后通過抽簽的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例。對(duì)照組給予美托洛爾治療，觀察組采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)（短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）和心律失常指標(biāo)（室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮）、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組心功能指標(biāo)、心律失常指標(biāo)均較治療前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的75.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.655，P=0.017）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的9.26%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥治療冠心病合并心律失常，可提升總體治療有效率，在改善心功能和心律失常方面效果顯著，且用藥期間不良反應(yīng)少，用藥安全性高，更有利于患者疾病和身體的康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒； 美托洛爾； 冠心?。?心律失常； 治療效果； 心功能

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the effect of Wenxin Granules combined with Metoprolol in treatment of coronary heart disease with arrhythmia and its effect on cardiac function.Method：A total of 108 patients with coronary heart disease with arrhythmia from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected，after entering the group，they were divided into control group and observation group by the way of drawing lots，54 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，and observation group was treated with Wenxin Granules combined with Metoprolol.The indexes of cardiac function（short axis shortening rate，cardiac output，left ventricular end-systolic dimension，left ventricular ejection fraction） and arrhythmia（ventricular premature beat，atrial premature beat，borderline premature beat） before and after treatment，curative effect and adverse reaction were compared between two groups before and after treatment.Result：After treatment，the indexes of cardiac function and arrhythmia in observation group were significantly improved compared with those of before treatment，and were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 92.59%，which was higher than 75.93% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.655，P=0.017）.The incidence of adverse reactions in observation group was 5.56%，which was lower than 9.26% of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Wenxin Granules combined with Metoprolol in treatment of coronary heart disease with arrhythmia，can improve the overall treatment efficiency，has significant effect in improving cardiac function and arrhythmia，has fewer adverse reactions during the medication，high safety，is more conducive to the recovery of patients disease and body.It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Wenxin Granules； Metoprolol； Coronary heart disease； Arrhythmia； Therapeutic effect； Cardiac function

First-authors address：Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.017

冠心病是臨床上的常見病和多發(fā)病，在美國(guó)及眾多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增上升的發(fā)展趨勢(shì)，以中老年人為主要發(fā)病人群，年齡越大，患冠心病的可能性越大。冠狀動(dòng)脈狹窄多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，是冠心病的主要病因。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，主要癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等。冠心病合并心律失常患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化意味著患者的病情惡化，增加了患者發(fā)生猝死的可能性[1-3]。目前臨床上主要采用抗心律藥物進(jìn)行控制治療，單一或聯(lián)合用藥可以改善患者的臨床癥狀及疾病體征，但用藥的實(shí)際效果和安全性仍需要進(jìn)一步探討。本研究以本院收治的108例冠心病合并心律失?；颊邽橹饕芯繉?duì)象，對(duì)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的有效性、安全性以及對(duì)心功能的影響進(jìn)行整體性評(píng)價(jià)，對(duì)比單一用藥與聯(lián)合用藥的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院收治的冠心病合并心律失?；颊?08例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均進(jìn)行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，影像學(xué)檢查及臨床癥狀均符合冠心病合并心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究使用藥物（美托洛爾、穩(wěn)心顆粒）無過敏史和用藥禁忌證；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員部門批準(zhǔn)，參與此次研究的患者及家屬對(duì)本研究過程及結(jié)果均有知情權(quán)，患者及家屬在了解治療相關(guān)內(nèi)容基礎(chǔ)上，同意治療方案并簽署知情同意書[4-5]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常，低血壓、糖尿病、腫瘤，由重要臟器引起心律失常的患者；②妊娠期或哺乳期女性；③中途退出研究者[6-7]。入組后通過抽簽的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各54例。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417，25 mg）口服治療，25～50 mg/次，2～3次/d。根據(jù)患者病情的變化和治療需要，及時(shí)調(diào)整給藥劑量和服藥次數(shù)。（2）觀察組給予酒石酸美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026，9 g）治療，美托洛爾的用藥方案和用藥劑量均同于對(duì)照組。穩(wěn)心顆粒溫開水沖服，9 g/次，3次/d。兩組均接受為期1個(gè)月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能指標(biāo)：測(cè)定兩組治療前后的各項(xiàng)心功能指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。（2）心律失常指標(biāo)：測(cè)定兩組治療前后的24 h內(nèi)的心律失常指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮的次數(shù)。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，胸悶氣短、心悸、乏力等臨床癥狀和疾病體征完全消失，與治療前相比異位心律減少90%以上為顯效；經(jīng)治療后，各項(xiàng)臨床癥狀和疾病體征有明顯改善，異位心律減少75%～90%為有效；經(jīng)治療后，疾病體征和臨床癥狀無明顯改善，異位心律減少低于75%，甚至病情加重為無效[8-9]?？傆行?顯效+有效。（4）用藥安全性：記錄兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、頭暈、口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel表格和SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男30例，女24例；年齡46～80歲，平均（62.58±3.38）歲；病程3個(gè)月～14年，平均（6.54±1.28）年；心功能Ⅲ級(jí)36例，心功能Ⅳ級(jí)18例；室性期前收縮32例，房性期前收縮18例，交界性期前收縮4例。觀察組男31例，女23例；年齡45～80歲，平均（62.47±3.52）歲；病程4個(gè)月～14年，平均（6.62±1.33）年；心功能Ⅲ級(jí)35例，心功能Ⅳ級(jí)19例；室性期前收縮33例，房性期前收縮17例，交界性期前收縮4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的75.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.655，P=0.017），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后各項(xiàng)心律失常指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)心律失常指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)均低于治療前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的9.26%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.540，P=0.462），見表4。

3 討論

冠心病是心內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病，主要是由冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄或血管阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧、壞死，其患病人群集中于中老年，對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重威脅。心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥，心律失常會(huì)加重冠心病患者病情，造成患者的心功能受損，容易引起胸悶、氣短、心肌、心律不齊、心動(dòng)過緩等癥狀。對(duì)于冠心病合并心律失?；颊?，臨床上要及時(shí)進(jìn)行診斷，并及早給予安全有效的治療方案，以降低疾病對(duì)患者身體造成的損傷。現(xiàn)階段臨床上主要采用藥物治療，不同治療藥物的治療效果不一，是否需要聯(lián)合用藥也是臨床研究的重點(diǎn)[10-13]。

目前臨床上，β受體阻滯劑有抗高血壓和抗心律失常的治療效果，美托洛爾是臨床上常見的β受體阻滯劑，具有重構(gòu)左房的作用，更有利于預(yù)防和治療心房顫動(dòng)，可控制心室率。美托洛爾是初始和長(zhǎng)期使用的藥物，可單用也可與其他藥物聯(lián)用，可控制患者發(fā)作時(shí)心室率，保障心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、維持竇性心律，治療效果顯著。美托洛爾對(duì)心臟的選擇性作用較強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的膜穩(wěn)定性，同時(shí)可降低心輸出量，起到緩解心律的治療作用[14-16]。關(guān)于美托洛爾的單一用藥和與其他藥物聯(lián)用的治療安全性和有效性的研究和報(bào)道較多，從以往的報(bào)道結(jié)果中可以看出，在冠心病合并心律失常的臨床治療上，單獨(dú)使用美托洛爾進(jìn)行治療仍然存在一些缺陷，治療總體有效率偏低，且不利于患者心功能的恢復(fù)。因此，治療冠心病合并心律失常需要采用美托洛爾聯(lián)合其他藥物的治療方案。

穩(wěn)心顆粒方中有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，黨參為術(shù)后祖國(guó)醫(yī)學(xué)中常用的補(bǔ)益藥，有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效；黃精有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益氣、滋腎填精的作用；三七的功效體現(xiàn)在散瘀止血、消腫定痛方面；琥珀可鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋；甘松有理氣止痛、醒脾健胃、收濕拔毒的功效。諸藥合用，有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，起到擴(kuò)張血管、降低血壓、改善血管微循環(huán)的作用，同時(shí)可以提升機(jī)體的造血功能。黃精有降血糖、降血脂、降血壓的作用，可以緩解動(dòng)脈粥樣硬化，可對(duì)機(jī)體進(jìn)行免疫激活。三七有抗血栓、增強(qiáng)免疫力的功效。琥珀可以促進(jìn)血液循環(huán)，降壓效果顯著，可以平和心率，穩(wěn)定心跳，緩解患者緊張急躁的情緒。甘松可抗心律不齊，可抑制異位室性節(jié)律。穩(wěn)心顆粒中的諸藥合用，可緩解血液高凝狀態(tài)，對(duì)心肌細(xì)胞的自主節(jié)律起到抑制性作用，改善心肌細(xì)胞的收縮功能和血液供應(yīng)情況，增強(qiáng)心肌功能的順應(yīng)性，增加冠狀動(dòng)脈循環(huán)，從而達(dá)到治療冠心病、抗心律失常的目的[17-18]。此外，穩(wěn)心顆?？梢越档托募〉暮难趿?，改善患者的心臟功能，尤其是對(duì)于缺氧和心功能不全患者而言，采用穩(wěn)心顆粒進(jìn)行治療效果更為理想，更有利于冠心病治療，具有抗心律失常、防止猝死的理想治療效果。在冠心病合并心律失常的臨床治療上，采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒的治療方案，不僅可以提高臨床治療有效率，改善患者的心功能，同時(shí)可以保障臨床用藥的安全性，以提升患者的生活質(zhì)量，減少發(fā)病次數(shù)。

本研究結(jié)果顯示：（1）在治療效果上，觀察組總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的75.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），一方面可以緩解患者胸悶氣短、心悸、乏力等臨床癥狀，另一方面可以增強(qiáng)患者的心功能，提升患者的運(yùn)動(dòng)耐量，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥治療的有效性。（2）治療后，觀察組心功能指標(biāo)（短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）、心律失常指標(biāo)（室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮）均較治療前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心律失常多見于心功能不全的患者，因此，治療心律失常的關(guān)鍵就是要改善患者的心功能。本研究結(jié)果提示，采用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合的用藥方案可以改善患者的心功能和心律失常，降低了左室舒張末壓，提高左室射血分?jǐn)?shù)。（3）在治療安全性上，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，低于對(duì)照組的9.26%，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明穩(wěn)心顆粒與美托洛爾在冠心病合并心律失常治療上的安全性較高，患者用藥期間僅有少數(shù)出現(xiàn)輕微口干、頭暈、惡心癥狀，不會(huì)對(duì)用藥周期和治療效果產(chǎn)生較大影響。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[19-20]報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性，充分體現(xiàn)了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的有效性和安全性，體現(xiàn)了聯(lián)合用藥在臨床治療上的可行性和重要性。

綜上所述，在冠心病合并心律失常的臨床治療上，采用穩(wěn)心顆粒與美托洛爾的聯(lián)合用藥方案，可提升總體治療有效率，在改善心功能和心律失常方面效果顯著。同時(shí)，患者用藥期間不良反應(yīng)少，用藥安全性高，更有利于患者心功能穩(wěn)定和身體康復(fù)。因此，聯(lián)合用藥更值得在臨床治療上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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