車啟富 何麗杰

【摘要】 目的：探究芪參益氣滴丸在冠心病心力衰竭患者治療中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2015年5月-2017年5月心內(nèi)科收治的100例冠心病心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50例。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療，在此基礎(chǔ)上研究組給予芪參益氣滴丸治療。比較兩組患者心功能情況、心衰癥狀改善及臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組左室收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）及左心室射血分數(shù)（LVEF）水平均明顯優(yōu)于治療前，且研究組LVESV、LVEDV均明顯小于對照組，研究組LVEF明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患者胸悶、喘促、心悸及乏力等心衰癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者給予芪參益氣滴丸治療，可明顯提高患者心功能，改善心衰癥狀，療效顯著，值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 芪參益氣滴丸； 冠心病； 心力衰竭

【Abstract】 Objective：To study the application value of Qishenyiqi Dripping Pills in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure.Method：A total of 100 patients with coronary heart disease and heart failure were enrolled in our hospital from May 2015 to May 2017.They were randomly divided into study group and control group according to table of random numbers，50 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional western medicine for anti-heart failure.On the basis of this，the patients in the study group were treated with Qishenyiqi Dripping Pills.The cardiac function，heart failure and clinical curative effect of two groups were compared.Result：After treatment，the left ventricular end-systolic volume（LVESV），end-diastolic volume（LVEDV）and left ventricular ejection fraction（LVEF）of the study group were significantly better than those of before treatment，and LVESV and LVEDV of the study group were significantly lower than those of the control group，and LVEF of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of heart failure of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The treatment effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease and heart failure treated by Qishenyiqi Dripping Pills can significantly improve the patients heart function，improve heart failure symptoms，the effect is significant，worthy of clinical use.

【Key words】 Qishenyiqi Dripping Pills； Coronary heart disease； Heart failure

First-authors address：TCM Hospital of Jiamusi City，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.012

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要因患者冠狀動脈血管產(chǎn)生動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病[1]。隨著病情的進展引起的心力衰竭，是冠心病患者最主要的死因[2]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者中57.1%是冠心病所致，且4年死亡率高達50.0%，嚴重威脅患者生命安全[3]。因此臨床積極有效的治療措施對挽救冠心病心力衰竭患者生命具有重要意義。西醫(yī)主要采用抗心衰藥物治療，可改善心衰癥狀，但由于長期服用可產(chǎn)生耐藥性，且具有一定的毒副作用，對心衰治療效果不佳[4]。祖國醫(yī)學(xué)認為，冠心病心力衰竭歸屬于“心悸”“怔仲”等范疇，主要因氣虛血瘀所致[5]。芪參益氣滴丸主要成分由黃芪、丹參、三七、降香油等配伍組成，具有益氣通脈、活血止痛的功效，中醫(yī)臨床廣泛應(yīng)用于心功能不全的治療，可有效提高心力衰竭患者心功能，促進癥狀改善[6]。本研究為探究芪參益氣滴丸在冠心病心力衰竭患者治療中的應(yīng)用價值，選取本院心內(nèi)科收治的冠心病心力衰竭患者為研究對象，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月-2017年5月心內(nèi)科收治的100例冠心病心力衰竭患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50例。納入標準：（1）均符合冠心病及心力衰竭臨床診斷標準；（2）患者知曉本研究并簽署自愿同意書[7]。排除標準：（1）合并嚴重肺肝腎等重要臟器功能障礙；（2）合并其他心臟疾?。唬?）對本研究藥物過敏者；（4）神經(jīng)功能障礙或精神疾病患者；（5）中途退出或中斷本研究者。本研究已通過倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以上藥物均按藥物使用說明書或嚴格遵醫(yī)囑使用，同時口服呋塞米片（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021074），起始劑量為20～40 mg，1次/d，必要時6～8 h后追加20～40 mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量≤600 mg/d，分2～3次服用，療程為4周。在此基礎(chǔ)上研究組患者給予芪參益氣滴丸（生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團股份有限公司，國字準號：Z20030139）口服治療，餐后0.5 h服用，1袋/次，3次/d，療程4周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前后心功能指標，采用HP5500超聲心動儀測定患者的左室收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）及左心室射血分數(shù)（LVEF）水平；（2）經(jīng)治療后，觀察兩組患者心衰癥狀情況，包括胸悶、喘促、心悸及乏力，發(fā)生率=（胸悶+喘促+心悸+乏力）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（3）觀察兩組患者臨床治療效果。

1.4 療效評定標準 （1）痊愈：心功能提升≥2級，臨床癥狀及體征消失；（2）顯效：心功能提升1級，臨床癥狀及體征明顯改善；（3）好轉(zhuǎn)：心功能提升1級，臨床癥狀及體征有所改善；（4）無效：心功能、臨床癥狀及體征無提升甚至惡化。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究組患者，男27例，女23例；年齡51～83歲，平均（61.43±10.66）歲；病程1個月～5年，平均（1.67±0.35）年。心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級19例；對照組患者，男29例，女21例，年齡55～82歲，平均（64.12±11.34）歲；病程3個月～6年，平均（1.72±0.41）年；心功能分級Ⅱ級13例，Ⅲ級17例，Ⅳ級20例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者心功能指標比較 經(jīng)治療后，研究組患者LVESV、LVEDV及LVEF水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且研究組患者LVESV及LVEDV均明顯小于對照組，研究組患者LVEF明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者心衰癥狀情況比較 經(jīng)治療后，研究組患者胸悶、喘促、心悸及乏力等心衰癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（ 字2=14.439，P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療有效率比較 經(jīng)治療后，研究組患者治療有效率明顯高于對照組（ 字2=5.263，P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，患者由于長期慢性血、氧供給不足致使左室功能及神經(jīng)激素調(diào)節(jié)異常，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)直接對細胞外間質(zhì)和心肌細胞產(chǎn)生作用，引起患者心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，加重心臟負荷，從而對心臟造成損害，威脅患者生命健康[8-12]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療冠心病心力衰竭是目前心內(nèi)科醫(yī)師的研究熱點。祖國醫(yī)學(xué)認為冠心病心力衰竭患者本虛標實，氣虛血瘀為基本病機，且血脈同行受阻、氣血受損、陰陽及肺腑功能失調(diào)[13]。中醫(yī)治療原則以活血化瘀、疏氣通脈、通陽宣痹為主[14]。芪參益氣滴丸中主要成分為黃芪、丹參、三七、降香油，其中黃芪具有補中益氣、利水消腫之功效；丹參合三七共行活血化瘀、疏氣通脈之功效；降香油辛溫，行芳香溫通、活血通氣止痛之功效。諸藥合用共奏益氣活血、扶正祛邪之功效[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可有效改善整體左室功能，通過調(diào)節(jié)能量代謝途徑，增加缺血心臟冠狀動脈血流量及供氧量，改善缺血再灌注損傷所致心肌結(jié)構(gòu)及功能異常[16]。張俊嶺等[17]研究發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可有效抑制患者心肌梗死炎癥反應(yīng)，抑制左室舒張末內(nèi)徑增大，可產(chǎn)生抗心室重構(gòu)的作用效果，消除患者自由基，促進體內(nèi)微循環(huán)，對患者細胞外間質(zhì)和心肌細胞產(chǎn)生保護作用，從而有效提升患者心功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者LVESV、LVEDV及LVEF水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明芪參益氣滴丸可明顯提升心功能指標，四味中藥配伍可明顯改善冠狀動脈血供，在不增加左室做功的情況下，明顯提升心臟每搏輸出量及心輸出量，有效干預(yù)心肌纖維化的形成，從而促進心肌細胞再生功能，提升心功能[18-19]。研究組患者胸悶、喘促、心悸及乏力等心衰癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，研究組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），表明芪參益氣滴丸可明顯改善臨床癥狀，有效促進心功能恢復(fù)。吳剛等[20]研究發(fā)現(xiàn)，芪參益氣滴丸可明顯減少心肌梗死面積，促進心肌周圍血管再生，從而有利于心功能提升，臨床癥狀及體征改善，與上述研究保持一致。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者給予芪參益氣滴丸治療，可明顯提高患者心功能，改善心衰癥狀，療效顯著，值得臨床推廣采用。

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