周 虹

(浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 桐鄉(xiāng) 314500 )

進行病理檢查是診斷腎病、觀察移植腎是否存在排異反應、決定腎病患者的治療方案及估計其預后的重要方法。經(jīng)皮腎穿刺活檢術是在對腎病患者的病情進行病理檢查時常用的技術之一。在對患者施行經(jīng)皮腎穿刺活檢術時，醫(yī)生會使用腎穿刺針經(jīng)受檢者背部皮膚的穿刺點刺入其腎臟中，采集其腎組織進行活體組織檢查。近年來，經(jīng)皮腎穿刺活檢術在我院得到了推廣使用，如何對接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術的患者實施護理服務也成為我科護理工作的重點之一。2014年8月至2017年1月，我科對57例接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術的患者進行綜合護理干預，有效地降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，積累了一定的護理經(jīng)驗?，F(xiàn)將相關的情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中的患者為2014年8月至2017年1月在浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術的57例患者。在這些患者中，有男32例,女25例；其年齡為16～72歲,平均年齡為54歲；其中有腎病綜合征患者26例、紫癜性腎炎患者2例、狼瘡性腎炎患者2 例、IgA 腎病患者8例、微小病變性腎病患者8 例、慢性腎炎患者5例、糖尿病腎病患者5例及發(fā)生血尿的患者1例。

1.2 治療方法

使本組患者俯臥于硬板檢查床上，將一個小沙袋墊在其腹部。將患者右腎下極處對應的皮膚作為穿刺點。對患者穿刺點的皮膚進行常規(guī)消毒，為其鋪洞巾，用1%的利多卡因對其進行局部麻醉。在B 超引導下將穿刺針垂直刺入其腎皮質，采集2條腎組織標本送檢。對穿刺點再次進行消毒，用無菌紗布覆蓋，用醫(yī)用膠帶固定。在術后將患者安全地送回病房。

1.3 護理方法

1.3.1 術前心理護理 在術前與患者進行積極的溝通和交流，針對其不同的文化背景、家庭關系、經(jīng)濟條件、心理狀況等對其實施個體化的心理護理[1]。向患者解釋接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術的原理及意義，消除其疑慮，獲得其充分的信任和配合。在必要時，護理人員可以請順利完成經(jīng)皮腎穿刺活檢術的患者為其現(xiàn)身說法[2]。

1.3.2 術前準備 在術前仔細詢問患者的病史，了解其健康情況，確認其是否有進行穿刺活檢的禁忌證，并將患者是否適合接受穿刺活檢的情況及時反饋給醫(yī)生。在術前指導患者練習屏氣、在平臥位排尿及在接受穿刺時如何調(diào)整體位。幫助患者清洗消毒其腰背部的皮膚，更換干凈的病號服，囑其在術前排空大小便。

1.3.3 術中護理 在術中，護理人員應對患者進行全程陪護。在患者進入手術室后可使其取俯臥位，在其腹部下方墊一個大小合適的沙袋。在患者的檢查床旁營造輕松的氛圍，以聊家常的形式告知患者進行穿刺操作的意義及大致的流程，消除其緊張的情緒，促使其積極配合檢查。同時，應告知患者接受此項檢查的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以提高其對檢查及術中、術后護理的配合度，降低術后醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。在術中，應協(xié)助患者進行屏氣，輕聲與其進行語言交流，分散其對穿刺操作的注意力，并注意觀察其面色、呼吸、脈搏等情況。若發(fā)現(xiàn)患者存在異常的情況，應及時與醫(yī)生進行溝通。在對患者施行腎穿刺活檢術后，詢問其是否出現(xiàn)不適的感覺，消除其疑慮，并護送其返回病房。

1.3.4 術后生命體征監(jiān)測 在術后密切觀察患者的生命體征，每隔半個小時對其進行1次血壓、脈搏的檢查，共檢查4 次。此后，每隔4個小時對患者的血壓進行l(wèi)次復查，并分析其血壓波動的趨勢。若發(fā)現(xiàn)患者有精神差、面色蒼白、脈速、血壓下降等情況，應及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生對其進行治療。若患者在術后無異常的臨床表現(xiàn)，可鼓勵其多飲水，以利于其及早排尿及對其進行尿常規(guī)檢查。在術后為患者采集5次尿液標本，觀察其排尿量及尿液顏色的變化情況，并及時送檢。

1.3.5 術后護理 在術后幫助患者取舒適的仰臥位進行臥床靜養(yǎng)，以免其因腎臟受到損傷而發(fā)生血尿等并發(fā)癥。對移植腎患者實施經(jīng)皮腎穿刺活檢術后，應對其穿刺側的肢體進行制動，對其穿刺點周圍用沙袋壓迫及用腹帶包扎6 h，并讓其先絕對平臥休息6 h，再臥床休息24 h，以減少其局部出血。對于發(fā)生血尿的患者，應適當延長其術后臥床的時間。對于病情穩(wěn)定的患者，可在術后24 h后讓其下床活動。在術后1周內(nèi)，讓患者以臥床休息為主，不可洗澡，積極預防感冒，盡量不要咳嗽或打噴嚏，并保持大便通暢。在術后1個月內(nèi)避免讓患者做劇烈的運動或提重物。

1.3.6 飲食護理 對患者及其家屬進行飲食指導，促使患者調(diào)節(jié)飲食。讓患者多飲水，以沖洗尿路，防止血塊阻塞尿路。指導患者進食易消化的軟食，以防止腹脹、消化不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.7 預防感染的護理 在術后為患者常規(guī)應用抗生素進行預防性抗感染治療，并密切監(jiān)測其體溫的變化情況。若發(fā)現(xiàn)患者的體溫升高或有發(fā)生感染的征象及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對患者進行相關的檢查與治療。

2 結果

在本組57例患者中，有1例患者在術中情緒激動，對手術配合欠佳。在對該患者進行術中心理輔導并延長穿刺的時間后才完成腎穿刺活檢的操作。本組中另外56例患者均順利完成腎穿刺，并成功取出腎臟組織進行活檢。在術后，本組中有10例患者出現(xiàn)輕度并發(fā)癥，其中有2例患者發(fā)生肉眼血尿，有7例患者出現(xiàn)輕微的腰酸、腰痛等癥狀（經(jīng)心理疏導、臥床靜養(yǎng)后其癥狀緩解），有1例患者發(fā)生尿潴留（在進行下腹部熱敷處理后其較快排尿）。本組患者在術后均未發(fā)生腎周血腫、感染、腎周器官損傷等嚴重的并發(fā)癥。

3 結論

經(jīng)皮腎穿刺活檢術是一種有創(chuàng)的檢查技術。對患者實施經(jīng)皮腎穿刺活檢術可使其發(fā)生血尿、局部感染、腎周血腫、動靜脈瘺、疼痛[3]、腎周器官損傷等并發(fā)癥，但極少使其發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。以前，對患者實施經(jīng)皮腎穿刺活檢術后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]。近年來，隨著腎穿刺技術及器械的不斷改進，接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率呈逐漸減少的趨勢。在對患者實施經(jīng)皮腎穿刺活檢術期間，臨床醫(yī)師若具有高超的操作技術能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，而對其實施優(yōu)質護理（包括術前心理干預等）在保障其手術的成功率及術后康復效果方面也具有重要的意義。在對患者實施經(jīng)皮腎穿刺活檢術前告知其家屬進行此項檢查的必要性、操作原理及流程，解答其提出的疑問，可消除其顧慮，獲得其對檢查的主動配合，有利于此項檢查和護理工作的順利實施，并可促使其更快地康復。總之，對接受經(jīng)皮腎穿刺活檢術的患者進行綜合護理干預可取得較好的效果，能保障其在接受檢查期間的安全性。

參考文獻

[1]張俏穎，程麗麗.經(jīng)皮腎穿刺活檢術護理體會[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2006(5):36.

[2]呂桂蘭.腎臟病護理現(xiàn)狀及進展[J].解放軍護理雜志，2003,20(6)：45.

[3]鄧志蘭，陳錄清，陳秀蘭.心理行為干預對腎穿刺活檢術后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護理，2006(8):26.

[4]秦曉燕，涂燕紅，董紅宇，等.腎穿刺活檢術后出現(xiàn)并發(fā)癥的保守治療[J].中國急救復蘇醫(yī)學雜志，2007,6(2)：375.