侯 敏

（渠縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635200）

惡性漿膜腔積液是臨床上常見(jiàn)的一種晚期惡性腫瘤并發(fā)癥。此病是指由癌細(xì)胞侵襲漿膜腔所致的惡性心包積液、胸腔積液和腹腔積液。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)惡性漿膜腔積液患者進(jìn)行微管引流和灌注化療能夠延長(zhǎng)其生存期，改善其生存質(zhì)量[1-2]。為了進(jìn)一步探究對(duì)惡性漿膜腔積液患者進(jìn)行微管引流和灌注化療的臨床效果，筆者對(duì)渠縣人民醫(yī)院收治的45例惡性漿膜腔積液患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年2月至2017年2月期間渠縣人民醫(yī)院收治的惡性漿膜腔積液患者中隨機(jī)抽選45例患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)B超檢查和病理檢查被確診患有惡性漿膜腔積液，且均知情并同意參與本研究。這45例患者中有惡性心包積液患者13例，惡性胸腔積液患者17例，惡性腹腔積液患者15例；其中有男性患者24例，女性患者21例；年齡最大的67歲，年齡最小的25歲，平均年齡為(33.27±5.75)歲；其KPS評(píng)分為50～80分；其中有肺癌患者16例，乳腺癌患者8例，胃癌患者9例，腸癌患者5例，宮頸癌患者2例，食管癌患者5例。

1.2 方法

對(duì)這45例患者均進(jìn)行微管引流和灌注化療。進(jìn)行微管引流的方法是：對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，確定積液的具體位置，并根據(jù)積液的位置選取穿刺點(diǎn)。協(xié)助患者取仰臥位或坐位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。經(jīng)穿刺點(diǎn)處將穿刺針刺入漿膜腔內(nèi)，在出現(xiàn)回液后將J型導(dǎo)絲送入漿膜腔。抽出穿刺針，使用血管擴(kuò)張器建立穿刺通道，然后將引流管置入漿膜腔內(nèi)15～20 cm。抽出導(dǎo)絲，將引流管妥善固定于患者皮膚的表面。連接引流袋，用導(dǎo)管夾控制引流的速度。每次引流結(jié)束后，使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。進(jìn)行灌注化療的方法是：引流結(jié)束后，經(jīng)導(dǎo)管向患者的漿膜腔內(nèi)注入50 mg的奈達(dá)鉑和50 ml的生理鹽水。完成注入后，繼續(xù)向其漿膜腔內(nèi)注入5 mg的地塞米松和0.1 g的利多卡因。灌注結(jié)束后，向?qū)Ч軆?nèi)注入適量的肝素。指導(dǎo)患者變換體位，以便使藥物充分接觸其漿膜腔。每周治療1次，治療3周為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。在治療期間，讓患者服用5-HT3受體拮抗劑，以防止其發(fā)生胃腸道反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者治療的效果及不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、血小板減少、肝功能受損、腹痛腹瀉、發(fā)熱、骨髓抑制等）的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

參照WHO制定的惡性漿膜腔積液的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療的效果分為病癥完全緩解、病癥部分緩解和無(wú)效。病癥完全緩解：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解。進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其漿膜腔內(nèi)的積液完全消失。病癥部分緩解：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解。進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其漿膜腔內(nèi)的積液基本消失。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀未緩解?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這45例患者治療效果的分析

經(jīng)過(guò)2個(gè)周期的治療，這45例患者中治療效果為病癥完全緩解的患者有13例，為病癥部分緩解的患者有21例，為無(wú)效的患者有11例，其治療的總有效率為75.56%。

2.2 對(duì)這45例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析

在治療期間，這45例患者中有3例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生Ⅱ級(jí)惡心嘔吐，有5例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)血小板減少，有3例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)肝功能受損，有3例患者發(fā)生Ⅰ級(jí)腹痛腹瀉，有2例患者發(fā)生Ⅱ級(jí)腹痛腹瀉。所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)相應(yīng)的處理后其癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

惡性漿膜腔積液是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病主要是由癌細(xì)胞侵襲漿膜腔所致。惡性漿膜腔積液可分為惡性心包積液、惡性胸腔積液、惡性腹腔積液等類型。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)惡性漿膜腔積液患者進(jìn)行微管引流和灌注化療能夠延長(zhǎng)其生存期，改善其生存質(zhì)量。奈達(dá)鉑屬于二代鉑類化療藥，常被用于治療頭頸部腫瘤、婦科腫瘤和肺部腫瘤。此藥具有使用方便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用奈達(dá)鉑對(duì)惡性漿膜腔積液患者進(jìn)行灌注化療的效果較好，能夠降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)2個(gè)周期的治療，這45例患者中治療效果為病癥完全緩解的患者有13例，為病癥部分緩解的患者有21例，為無(wú)效的患者有11例，其治療的總有效率為75.56%。在治療期間，有18例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，但經(jīng)相應(yīng)的處理后，其不良反應(yīng)癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)惡性漿膜腔積液患者進(jìn)行微管引流和灌注化療的臨床效果顯著，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙慧慧, 顧炎, 郭晶晶,等. 奈達(dá)鉑腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液的臨床效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2016, 42(15):1689-1691.

[2]魏玉華, 楊月華, 黎皓,等. 庫(kù)珀引流管與中心靜脈導(dǎo)管在惡性漿膜腔積液治療中的應(yīng)用效果比較[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2016,33(22):73-76.

[3]莊克川, 周琴, 李泉旺,等. 華蟾素注射液腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液134例的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床, 2015, 22(6):20-24.