程 群

(安徽省立醫(yī)院南區(qū),安徽 合肥 230000)

近些年來，我國男性乳腺癌的患病率逐漸增加，多發(fā)于老年人群[1]，早期的確診和治療，能夠使患者的存活率得到有效提高,現(xiàn)將我院男性乳腺癌患者圍手術期護理情況報告如下。

1 資料與方法

選擇我院收治時間在2015年4月至2017年9月期間的10例男性乳腺癌患者作為研究對象，年齡46～77歲，平均年齡(63.57±4.37)歲，均為單側腫瘤，疾病類型：沾液癌2例、導管內(nèi)乳頭狀癌1例、浸潤性導管癌6例、腺癌1例。所有患者在年齡、疾病類型等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可展開比較，且所有患者均簽署自愿研究同意書。

2 圍手術期護理

2.1 術前

2.1.1 心理護理 男性乳腺癌是一種少見的臨床疾病，男性乳腺癌患者的心理問題比女性乳腺癌患者的心理問題更為嚴重，大多數(shù)男性就診時難以接受這一疾病，心理準備不足，醫(yī)生確診后，普遍存在自卑、煩躁、恐懼、焦慮、悲觀等負性情緒，護理人員應以親切友好的態(tài)度與患者進行交流，充分掌握患者產(chǎn)生心理問題的原因所在，采取有針對性解決措施，給予男性乳腺癌患者有效的心理疏導，改善或消除患者焦慮、恐懼等負性情緒；護理人員應加強與患者家屬的交流溝通，與患者家屬進行配合，鼓勵患者敞開心扉，積極的參與社會活動。

2.1.2 健康宣教 護理人員應以各種形式，如座談會、健康知識講座、發(fā)放健康宣傳手冊、播放健康視頻等方式，向患者進行健康宣教，介紹乳腺癌的有關知識、治療方法、治療的流程、治療的必要行等內(nèi)容，使患者進一步了解乳腺癌，以積極樂觀的心態(tài)去面對生活，提高患者對醫(yī)務工作者的信任感和認同感，改善緊張的護患關系，進而有效提高患者治療的配合度和依從性。

2.1.3 術前準備工作(1)完善患者梅毒、心電圖、血常規(guī)、HIV測定、肝腎功能、胸片、出凝血時測定、鉬靶等相關檢查[2]。(2)皮膚準備。由于男性患者相較于女性患者的腋毛較多、乳腺體較小，護理人員在進行備皮工作時，應動作熟練、輕柔，以免刀片將患者的皮膚刮傷。(3)胃腸道準備：護理人員告知患者有關注意事項，如，術前4小時、12小時分別禁食、禁飲等。(4)用藥指導。為了有效避免術后感染情況的發(fā)生，護理人員應遵循醫(yī)囑，術前3現(xiàn)術前禁食水時間為禁食6～8h，禁水4～6h。(5)胸部體療以及術后早期活動。為了使患者有效預防術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，戒煙酒，手術前1天，護理人員應指導患者學會正確的呼吸、排痰以及咳嗽的方法，鼓勵患者進行排痰、咳嗽等練習。為了預防患者出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象，影響患者肢體功能，護理人員應鼓勵和協(xié)助患者進行適當?shù)脑缙诨顒印?6)合并癥的控制。如高血壓，糖尿病患者術前應控制血壓及血糖狀況。

2.2 術后

2.2.1 飲食指導 術后6小時，允許患者進食，但受麻醉藥物的影響，患者將會出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，影響消化機能的正常運行，導致患者食欲下降，因此，護理人員應告知患者少食多餐，食用清淡、維生素豐富、蛋白質(zhì)高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，嚴禁食用生冷辛辣刺激性食物，進而增強患者機體的免疫功能，有利于患者術后傷口的恢復。

2.2.2 體位護理 待患者麻醉清醒，呼吸、血壓等各項生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者選擇適合的體位，如平臥位、半臥位等，同時將患側上肢抬高制動，確?；颊吆粑鸵黜樌?，避免患者術肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

2.2.3 傷口護理 (1)男性乳腺患者的乳腺脂肪較少，癌腫較多并與胸壁緊密相連，再加上皮下游離的范圍廣，使胸膜容易遭受損傷，大大增加了手術難度和術中的創(chuàng)傷面，因此，護理人員應對患者的術后切口給予胸帶加壓包扎和棉墊。采用加壓包扎，能夠使患者創(chuàng)腔積液和積血有效減少，保證胸壁與皮瓣緊密貼合，有利于患者傷口的恢復。(2)對患者的活動情況和患側肢體末端的實際的血運情況進行密切的觀察，一旦患者皮膚出現(xiàn)皮溫低、青紫色等情況[3]，需要立刻對胸帶的松緊度進行合理的調(diào)節(jié)，確?；颊哐\恢復正常。(3)行乳腺癌術后，護理人員應將引流管適當?shù)姆胖迷诨颊咝乇谝约耙赶聜谄ぐ晏帲⒆龊靡鞴艿墓潭üぷ?，避免出現(xiàn)引流管折疊、扭曲等問題，同時確保負壓能夠持續(xù)吸引，密切監(jiān)測和記錄患者引流液的顏色、液量以及性質(zhì)。

2.2.4 環(huán)境護理 為了給患者營造一個舒適的休息環(huán)境和良好的睡眠條件，護理人員應實時的調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度(18攝氏度～24攝氏度)和濕度(50%～56%)，做好通風工作，使室內(nèi)空氣保持清新。適當?shù)恼{(diào)節(jié)夜間照明燈的亮度，避免患者面部接受強光照射，并盡量的減少噪音，保證室內(nèi)安靜。此外，護理人員應全方位的了解患者的文化修養(yǎng)和生活條件，應盡量滿足患者的睡特殊的睡眠要求。

2.2.5 功能鍛煉 (1)術后24小時內(nèi)，護理人員指導患者適當?shù)幕顒油蟛亢褪种福热?，做曲腕、伸指等活動?2)術后24小時～3天，護理人員協(xié)助患者進行適當?shù)纳毂?、屈肘等鍛煉，并循序漸進的鍛煉到肩關節(jié)。(3)術后4天～7天，護理人員指導患者進行正確的肩關節(jié)鍛煉，有利于患者背闊肌、三角肌等部位的功能恢復。(4)術后1星期，護理人員對患者患肢的上肢和患側的肘關節(jié)進行抬高訓練，還可適當?shù)膮f(xié)助患者進行爬墻活動。功能鍛煉應持續(xù)半年，前3個月的鍛煉尤為重要。

2.2.6 并發(fā)癥的預防 患肢腫脹，皮瓣壞死，皮下積液，切口感染等預防措施。

2.2.7 加入放療及化療的護理。

2.3 出院指導 (1)告知患者出院后有關注意事項，比如，禁止患肢提拉重物、靜脈輸液等。(2)告知患者定期回院復診，并與患者家屬建立良好的溝通渠道，及時獲取患者病情和心理變化情況。

3 結論

男性乳腺癌是臨床上少見的惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)有乳頭溢液、淋巴結、胸部皮膚改變、無痛性腫塊等，其病因主要來自家族性、內(nèi)源性、性染色體異常、乳腺局部損傷等，據(jù)有關研究表明[4]，男性乳腺癌占男性全部腫瘤的02%～1.5%左右，男性同樣具備乳腺組織，但患者乳腺癌的幾率大大小于女性。男性乳腺癌患者具有預后差、年齡高、病程長的特點，臨床上通常采用手術治療、放射治療、化學治療等方法，做好早期診斷和治療，預后效果與女性趨于相同。我院主要對男性乳腺癌患者圍手術期進行護理，術前對患者實行心理護理、健康宣講等干預措施，能夠有效消除或改善患者恐懼、焦慮等負性情緒，幫助患者提高治療的自信心，使患者以積極向上的心態(tài)去面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，不僅能夠提升患者對護理人員的信任感和認同感，還能夠增強患者治療的配合度。術后對患者進行飲食、環(huán)境、傷口等護理干預，并進行有效的出院指導，預后效果良好，有利于患者的身體康復。