程 群

(安徽省立醫(yī)院南區(qū),安徽 合肥 230000)

近些年來，我國男性乳腺癌的患病率逐漸增加，多發(fā)于老年人群[1]，早期的確診和治療，能夠使患者的存活率得到有效提高,現(xiàn)將我院男性乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理情況報告如下。

1 資料與方法

選擇我院收治時間在2015年4月至2017年9月期間的10例男性乳腺癌患者作為研究對象，年齡46～77歲，平均年齡(63.57±4.37)歲，均為單側(cè)腫瘤，疾病類型：沾液癌2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例、浸潤性導(dǎo)管癌6例、腺癌1例。所有患者在年齡、疾病類型等基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可展開比較，且所有患者均簽署自愿研究同意書。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前

2.1.1 心理護(hù)理 男性乳腺癌是一種少見的臨床疾病，男性乳腺癌患者的心理問題比女性乳腺癌患者的心理問題更為嚴(yán)重，大多數(shù)男性就診時難以接受這一疾病，心理準(zhǔn)備不足，醫(yī)生確診后，普遍存在自卑、煩躁、恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)以親切友好的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，充分掌握患者產(chǎn)生心理問題的原因所在，采取有針對性解決措施，給予男性乳腺癌患者有效的心理疏導(dǎo)，改善或消除患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒；護(hù)理人員應(yīng)加強與患者家屬的交流溝通，與患者家屬進(jìn)行配合，鼓勵患者敞開心扉，積極的參與社會活動。

2.1.2 健康宣教 護(hù)理人員應(yīng)以各種形式，如座談會、健康知識講座、發(fā)放健康宣傳手冊、播放健康視頻等方式，向患者進(jìn)行健康宣教，介紹乳腺癌的有關(guān)知識、治療方法、治療的流程、治療的必要行等內(nèi)容，使患者進(jìn)一步了解乳腺癌，以積極樂觀的心態(tài)去面對生活，提高患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任感和認(rèn)同感，改善緊張的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而有效提高患者治療的配合度和依從性。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作(1)完善患者梅毒、心電圖、血常規(guī)、HIV測定、肝腎功能、胸片、出凝血時測定、鉬靶等相關(guān)檢查[2]。(2)皮膚準(zhǔn)備。由于男性患者相較于女性患者的腋毛較多、乳腺體較小，護(hù)理人員在進(jìn)行備皮工作時，應(yīng)動作熟練、輕柔，以免刀片將患者的皮膚刮傷。(3)胃腸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員告知患者有關(guān)注意事項，如，術(shù)前4小時、12小時分別禁食、禁飲等。(4)用藥指導(dǎo)。為了有效避免術(shù)后感染情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑，術(shù)前3現(xiàn)術(shù)前禁食水時間為禁食6～8h，禁水4～6h。(5)胸部體療以及術(shù)后早期活動。為了使患者有效預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，戒煙酒，手術(shù)前1天，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會正確的呼吸、排痰以及咳嗽的方法，鼓勵患者進(jìn)行排痰、咳嗽等練習(xí)。為了預(yù)防患者出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象，影響患者肢體功能，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诨顒印?6)合并癥的控制。如高血壓，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖狀況。

2.2 術(shù)后

2.2.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后6小時，允許患者進(jìn)食，但受麻醉藥物的影響，患者將會出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況，影響消化機能的正常運行，導(dǎo)致患者食欲下降，因此，護(hù)理人員應(yīng)告知患者少食多餐，食用清淡、維生素豐富、蛋白質(zhì)高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，嚴(yán)禁食用生冷辛辣刺激性食物，進(jìn)而增強患者機體的免疫功能，有利于患者術(shù)后傷口的恢復(fù)。

2.2.2 體位護(hù)理 待患者麻醉清醒，呼吸、血壓等各項生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者選擇適合的體位，如平臥位、半臥位等，同時將患側(cè)上肢抬高制動，確?；颊吆粑鸵黜樌?，避免患者術(shù)肢出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

2.2.3 傷口護(hù)理 (1)男性乳腺患者的乳腺脂肪較少，癌腫較多并與胸壁緊密相連，再加上皮下游離的范圍廣，使胸膜容易遭受損傷，大大增加了手術(shù)難度和術(shù)中的創(chuàng)傷面，因此，護(hù)理人員應(yīng)對患者的術(shù)后切口給予胸帶加壓包扎和棉墊。采用加壓包扎，能夠使患者創(chuàng)腔積液和積血有效減少，保證胸壁與皮瓣緊密貼合，有利于患者傷口的恢復(fù)。(2)對患者的活動情況和患側(cè)肢體末端的實際的血運情況進(jìn)行密切的觀察，一旦患者皮膚出現(xiàn)皮溫低、青紫色等情況[3]，需要立刻對胸帶的松緊度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，確?；颊哐\恢復(fù)正常。(3)行乳腺癌術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將引流管適當(dāng)?shù)姆胖迷诨颊咝乇谝约耙赶聜谄ぐ晏帲⒆龊靡鞴艿墓潭üぷ?，避免出現(xiàn)引流管折疊、扭曲等問題，同時確保負(fù)壓能夠持續(xù)吸引，密切監(jiān)測和記錄患者引流液的顏色、液量以及性質(zhì)。

2.2.4 環(huán)境護(hù)理 為了給患者營造一個舒適的休息環(huán)境和良好的睡眠條件，護(hù)理人員應(yīng)實時的調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度(18攝氏度～24攝氏度)和濕度(50%～56%)，做好通風(fēng)工作，使室內(nèi)空氣保持清新。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)夜間照明燈的亮度，避免患者面部接受強光照射，并盡量的減少噪音，保證室內(nèi)安靜。此外，護(hù)理人員應(yīng)全方位的了解患者的文化修養(yǎng)和生活條件，應(yīng)盡量滿足患者的睡特殊的睡眠要求。

2.2.5 功能鍛煉 (1)術(shù)后24小時內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)幕顒油蟛亢褪种?，比如，做曲腕、伸指等活動?2)術(shù)后24小時～3天，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳毂邸⑶獾儒憻?，并循序漸進(jìn)的鍛煉到肩關(guān)節(jié)。(3)術(shù)后4天～7天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肩關(guān)節(jié)鍛煉，有利于患者背闊肌、三角肌等部位的功能恢復(fù)。(4)術(shù)后1星期，護(hù)理人員對患者患肢的上肢和患側(cè)的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行抬高訓(xùn)練，還可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助患者進(jìn)行爬墻活動。功能鍛煉應(yīng)持續(xù)半年，前3個月的鍛煉尤為重要。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 患肢腫脹，皮瓣壞死，皮下積液，切口感染等預(yù)防措施。

2.2.7 加入放療及化療的護(hù)理。

2.3 出院指導(dǎo) (1)告知患者出院后有關(guān)注意事項，比如，禁止患肢提拉重物、靜脈輸液等。(2)告知患者定期回院復(fù)診，并與患者家屬建立良好的溝通渠道，及時獲取患者病情和心理變化情況。

3 結(jié)論

男性乳腺癌是臨床上少見的惡性腫瘤，主要的臨床表現(xiàn)有乳頭溢液、淋巴結(jié)、胸部皮膚改變、無痛性腫塊等，其病因主要來自家族性、內(nèi)源性、性染色體異常、乳腺局部損傷等，據(jù)有關(guān)研究表明[4]，男性乳腺癌占男性全部腫瘤的02%～1.5%左右，男性同樣具備乳腺組織，但患者乳腺癌的幾率大大小于女性。男性乳腺癌患者具有預(yù)后差、年齡高、病程長的特點，臨床上通常采用手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等方法，做好早期診斷和治療，預(yù)后效果與女性趨于相同。我院主要對男性乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前對患者實行心理護(hù)理、健康宣講等干預(yù)措施，能夠有效消除或改善患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者提高治療的自信心，使患者以積極向上的心態(tài)去面對疾病、戰(zhàn)勝疾病，不僅能夠提升患者對護(hù)理人員的信任感和認(rèn)同感，還能夠增強患者治療的配合度。術(shù)后對患者進(jìn)行飲食、環(huán)境、傷口等護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)，預(yù)后效果良好，有利于患者的身體康復(fù)。