周序軍

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫。此病是呼吸科常見的慢性疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，其致死率與致殘率均較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)年齡≥40歲的人慢阻肺的發(fā)病率約為9%～10%[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于“咳嗽”、“喘證”、“肺張”的范疇，主要由久病咳喘，遷延失治，使肺、脾、腎三臟受損所致[2]。本文主要探討中醫(yī)對慢阻肺的認(rèn)識及采用中醫(yī)療法治療此病的研究進(jìn)展。

1 慢阻肺的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺主要是因感受外邪、飲食不當(dāng)、情志不調(diào)所致。此病的病機(jī)有“本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜”的特征，其本虛是指患者的肺、脾、腎虧虛，其標(biāo)實(shí)是指患者存在痰濁、血瘀。慢阻肺的病因主要為以下幾種：1）痰濁壅肺。人體的水液代謝依賴于肺氣通調(diào)水道、脾氣運(yùn)化轉(zhuǎn)輸、腎氣蒸騰氣化的功能。上述任何一臟的功能發(fā)生異常便會導(dǎo)致水液代謝障礙，使人體內(nèi)的水濕凝聚成痰，以肺部為器，蓄積于氣道。痰邪阻滯氣機(jī)，可導(dǎo)致肺氣宣降不利，進(jìn)而可發(fā)生喘證。肺氣宣降不利，百脈無法朝會于肺，可形成血瘀，使心脈受阻。肺失治節(jié)，難以助心行血，心血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致肺病及心之證[3-4]。2）肺氣虧虛。氣為血之帥，氣行即血行，氣滯即血瘀。人體一身之氣集于肺，肺朝百脈。人體若屢屢感應(yīng)六淫邪毒可產(chǎn)生痰邪、濁氣。痰邪、濁氣長期蓄積于肺內(nèi)可消耗、損傷肺氣，久之可因肺氣虧虛，失于宣降而導(dǎo)致喘證[5]。3）氣滯血瘀。中醫(yī)認(rèn)為，久病耗氣、久病血瘀。肺部頑疾久治不愈可損傷正氣，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，使瘀血無法排出，久病入絡(luò)，可導(dǎo)致氣滯血瘀之喘證[6]。4）陽虛寒凝。血遇溫則行，遇寒則凝。肺病患者的病情若久治不愈，易因脾腎陽虛、血失溫煦而導(dǎo)致陽虛寒凝之喘證[7]。

2 慢阻肺的辨證分型

慢阻肺的證型包括基礎(chǔ)證及臨床常見證。慢阻肺的基礎(chǔ)證包括血瘀證、寒飲證、痰熱證、痰濕證、肺陰虛證、肺氣虛證、脾氣虛證、腎氣虛證及腎陰虛證。慢阻肺的基礎(chǔ)證雖可單獨(dú)出現(xiàn)，但經(jīng)常多證共存。慢阻肺的臨床常見證包括以下3類：1）實(shí)證，包括外寒內(nèi)飲證、風(fēng)寒襲肺證、痰濕阻肺證、痰熱壅肺證、痰蒙神竅證。2）兼證，主要為血瘀證。3）虛證，包括肺氣虛證、肺腎氣虛證、肺腎氣陰兩虛證、肺脾氣虛證[8]。慢阻肺急性發(fā)作患者病情的中醫(yī)辨證以實(shí)證為主，慢阻肺穩(wěn)定期患者病情的中醫(yī)辨證以虛證為主。在一項(xiàng)臨床研究中，有研究人員將616例慢阻肺患者病情的中醫(yī)證型分為6個類型，這些類型如下：1）脾虛肝郁兼痰飲伏肺型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)食少、口淡無味、自汗、咯痰、喘息、脈沉無力或脈弦等臨床表現(xiàn)。2）風(fēng)寒襲肺型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)惡寒、痰稀、頭暈、舌苔薄白、脈浮緊等臨床表現(xiàn)。3）肺氣虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳白痰、舌淡苔白、脈細(xì)弱等臨床表現(xiàn)。4）肺脾氣陰兩虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)少氣懶言、胸悶、痰粘、體倦乏力、舌少津、脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。5）肺腎陰虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)干咳、少痰、便秘、口干、失眠、盜汗、健忘、腰膝酸軟、夜尿頻多、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。6）痰瘀交結(jié)兼心腎陽虛型。該型慢阻肺患者可出現(xiàn)發(fā)熱、面部與肢體浮腫、重度喘息、惡心嘔吐、胸痛、重度喘息、舌紅、舌體瘦薄、脈代或結(jié)或緊等臨床表現(xiàn)[9]。

3 慢阻肺的中醫(yī)療法

臨床實(shí)踐證實(shí)，采用益氣健脾、清肺祛痰、活血化瘀等中醫(yī)療法對慢阻肺患者進(jìn)行治療可取得理想的效果。楊珺超等[10]將144例肺脾氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對照組與治療組（每組各72例患者），對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患者應(yīng)用益氣健脾顆粒（沖服）進(jìn)行治療，在用藥治療3個月后對比分析其臨床療效。益氣健脾顆粒的藥物組成為茯苓、陳皮、炒白術(shù)、炒黨參、淮山藥各12 g，蘇梗6 g，炙甘草3 g。該研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05），其圣喬治呼吸問卷評分較優(yōu)（P＜0.05）。可見，應(yīng)用益氣健脾顆粒對肺脾氣虛型慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行治療可顯著改善其病情與生活質(zhì)量。崔付生[11]在應(yīng)用麻杏石甘湯加減配合無創(chuàng)正壓通氣法治療急性加重期慢阻肺的臨床研究中，將69例急性加重期慢阻肺患者隨機(jī)分對照組（34例）與治療組（35例），對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（包括解痙平踹、抗感染等）及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患者應(yīng)用麻杏石甘湯加減進(jìn)行治療?；颊呷粲刑刀嗌S、納差胸滿、不能平臥的表現(xiàn)，在麻杏石甘湯基礎(chǔ)方中加入萊菔子12 g、葶藶子15 g；若有表情淡漠、少言、舌紅、苔黃的表現(xiàn)，在該方中加入茯苓、郁金、橘紅、石菖蒲、竹茹各15 g；若有明顯水腫的癥狀在該方中加入白術(shù)、澤瀉各15 g，桂枝、豬苓各12 g，茯苓30g。該研究的結(jié)果顯示，對照組患者治療的有效率（70.6%）低于治療組患者治療的有效率（88.6%）。袁桂洪等[12]將78例慢阻肺急性加重期患者隨機(jī)分為對照組（39例）與治療組（39例），對對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為治療組患者加用喘可治注射液（主要成分為淫羊藿和巴戟天）進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性細(xì)胞因子指標(biāo)及運(yùn)動耐量。該研究的結(jié)果顯示，治療組患者在進(jìn)行治療后其動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性細(xì)胞因子指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)的指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）?？梢姡瑧?yīng)用喘可治注射液對慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行輔助治療可取得顯著的效果，能有效糾正其低氧血癥，減輕其肺部的炎癥反應(yīng)，改善其肺功能及運(yùn)動耐量。

4 小結(jié)

近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，慢阻肺的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。此病的發(fā)生與吸煙、環(huán)境因素等多種因素有關(guān)，其致死率較高，可顯著影響患者的身心健康與生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)在治療慢阻肺方面主要使用糖皮質(zhì)激素類藥物、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，但療效欠佳且易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)療法在治療慢阻肺方面具有可有效控制患者病情的進(jìn)展、改善其生存質(zhì)量、減少其治療費(fèi)用、安全性高等優(yōu)勢。將來，我們應(yīng)針對中醫(yī)療法在治療慢阻肺方面的臨床效果開展更深入的研究。

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