潘 楊

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院骨二科，重慶 409100）

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損是臨床上常見的骨科疾病。膝關(guān)節(jié)軟骨是一層覆蓋在人體膝關(guān)節(jié)表面上的透明軟骨，具有潤滑減震及分散壓力的作用，能有效地保護人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)的組織[1]。膝關(guān)節(jié)軟骨一旦發(fā)生缺損，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走困難等癥狀。手術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的主要手段。在文本中，筆者主要比較用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2016年7月期間重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院收治的90例膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查得到確診。2）存在不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走困難等癥狀。3）簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病或嚴(yán)重的感染性疾病。2）病歷資料缺失。將這90例患者隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者24例；其平均年齡為（58.12±2.56）歲；其入院時美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分的均值為（53.61±6.74）分；其入院時視覺模擬評分法（VAS）評分的均值為（6.84±1.32）分。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者25例；其平均年齡為（57.68±2.43）歲；其入院時美國紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分的均值為（52.91±6.56）分；其入院時視覺模擬評分法（VAS）評分的均值為（6.78±1.26）分。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)對觀察組患者進行治療，方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個小切口，置入膝關(guān)節(jié)鏡，用膝關(guān)節(jié)鏡探查其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況。在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下，用切刀和刨刀仔細清除患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生病變和松動的軟骨，修復(fù)其粗糙軟骨下骨表面的殘損區(qū)。用刨刀輕刮患者軟骨缺損區(qū)的底部，清除此處殘存的鈣化軟骨層，注意不要清理過深，以防過度損傷其軟骨下骨。用特制的關(guān)節(jié)鏡手錐在患者暴露出的軟骨下骨上進行垂直打孔，打出許多致密的小孔。待患者的軟骨下骨有骨髓和血液滲出并形成凝血塊時，停止打孔。用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的膝關(guān)節(jié)腔，最后吸凈其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體，退出膝關(guān)節(jié)鏡。用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對對照組患者進行治療，方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)的外側(cè)做一個小切口，置入膝關(guān)節(jié)鏡，用膝關(guān)節(jié)鏡探查其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況。在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助下，用切刀和刨刀仔細清除患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生病變和松動的軟骨，修復(fù)其粗糙軟骨下骨表面的殘損區(qū)，用生理鹽水反復(fù)沖洗其膝關(guān)節(jié)腔，最后吸凈其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的液體，退出膝關(guān)節(jié)鏡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走困難等癥狀基本消失，其HSS評分較治療前增加的幅度＞70%，其VAS評分較治療前減少的幅度＞60%。有效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走困難等癥狀明顯減輕，其HSS評分較治療前增加的幅度在50%～70%之間，其VAS評分較治療前減少的幅度在40%～60%之間。無效：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及行走困難等癥狀未減輕，其HSS評分較治療前增加的幅度＜50%，其VAS評分較治療前減少的幅度＜40%[2-3]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在對照組患者中，治療結(jié)果為顯效的患者有8例（占17.78%），為有效的患者有17例（占37.78%），為無效的患者有20例（占44.44%），其治療的總有效率為55.56%（25/45）；在觀察組患者中，治療結(jié)果為顯效的患者有12例（占26.67%），為有效的患者有26例（占57.78%），為無效的患者有7例（占15.56%），其治療的總有效率為84.44%（38/45）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨缺損是臨床上常見的一種疾病。該病在中老年群體中具有較高的發(fā)病率。人體膝關(guān)節(jié)的軟骨細胞被一層厚厚的細胞外基質(zhì)包圍，其中無血管、神經(jīng)等組織，且其代謝活性較低，缺乏自我修復(fù)的能力[4]。目前，臨床上對膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者主要是進行手術(shù)治療。

過去，臨床上常采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對該病患者進行治療，但效果一般。近年來，臨床上用關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)對該病患者進行治療，取得了良好的效果。用此術(shù)式對膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者進行治療，能利用特制的關(guān)節(jié)鏡手錐對其軟骨缺損區(qū)域的軟骨下骨進行鉆孔，使其軟骨缺損區(qū)域形成凝血塊，凝血塊中含有豐富的干細胞，而干細胞可重新分化形成新的關(guān)節(jié)軟骨，進而可達到修復(fù)其缺損軟骨的目的[5]。

本研究的結(jié)果證實，與用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損相比，用關(guān)節(jié)鏡下微骨折修復(fù)術(shù)治療該病的效果更好，能有效地改善患者的臨床癥狀。

參考文獻

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