黃偉蘭

(柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

哮喘是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、復發(fā)率高的特點。此病患者在病情急性發(fā)作時的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、有哮鳴音、喘鳴音、咳嗽等，部分患者可因氣道持續(xù)呈高反應性而發(fā)生呼吸功能衰竭。在病情的緩解期，此病患者的臨床癥狀可暫時消失。小兒是哮喘的高發(fā)人群。我國小兒哮喘的發(fā)病率在0.2%～0.5%之間，部分地區(qū)此病小兒的發(fā)病率更高。中醫(yī)認為，哮喘的發(fā)生是內因、外因相互作用的結果。導致哮喘的外因為勞倦過度、飲食不當、感受外邪等，導致此病的內因是肺有伏痰。若相關的外因引動患者肺內的伏痰，即可使其發(fā)生哮喘。近年來，中醫(yī)藥療法在治療小兒哮喘方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。本文主要對采用中醫(yī)藥療法治療小兒緩解期哮喘的臨床研究進展做一綜述。

1 哮喘的病因病機

中醫(yī)認為，哮喘屬于“痰飲”、“喘證”、“哮證”及“咳嗽”等范疇。此病是一種本虛標實之證，其標為痰瘀，其本為陽虛。哮喘系在內因與外因的共同作用下發(fā)病。導致此病的內因為患者的肺、脾、腎等臟腑氣血不足所致的痰飲伏肺，導致此病的外因主要為接觸異氣、感受外邪、發(fā)生情志改變、勞累過度及嗜食酸、甜、腥、辣之品等。

2 哮喘的中醫(yī)內治法

2.1 從腎論治

腎為五臟之根、先天之本。腎虛主要是因后天罹患某些疾病或先天稟賦不足所致。有研究人員指出，哮喘之本在于“腎”，標在于“肺”。該病的發(fā)生與腎虛密切相關。有研究人員指出，哮喘患者大多具有“腎虛質”的表現(xiàn)。在治療小兒緩解期哮喘時也應以補腎為基礎方案，辨明患兒的體質，進而采用六君屏風湯、人參蛤蚧胡桃湯等方劑對其施治[1-3]。

2.2 從脾論治

脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾虛則化源不足，諸臟失養(yǎng)。醫(yī)學研究證實，小兒哮喘的病位雖在肺臟，但與脾臟的關系密切。中醫(yī)認為，“小兒脾常不足”。小兒易發(fā)生脾胃運化失常的情況，進而可誘發(fā)哮喘。研究發(fā)現(xiàn)，對脾虛型哮喘緩解期患兒采用參苓白術散合玉屏風散加減進行治療可取得顯著的臨床效果[4-6]。

2.3 從肺論治

中醫(yī)認為，肺主氣，司呼吸。肺氣虛則衛(wèi)表不固。小兒哮喘主要是因患兒衛(wèi)表不固，不能適應氣候的變化，寒溫失調或受到外邪（主要是風邪）的侵襲所致，因此可從肺論治。在對肺氣虛型哮喘緩解期患兒進行治療時，應以益氣定喘、補肺固衛(wèi)為主要方案。研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風散具有充實肌表、補肺益氣的作用，可使外有所衛(wèi)，風邪難以乘虛感觸，是治療肺氣虛型小兒緩解期哮喘的有效方劑[7-8]。

2.4 肺脾腎三臟同治

有研究結果證實，在治療小兒緩解期哮喘時應采取肺脾腎三臟同治的方案，可酌情選用玉屏風散合二陳湯、參苓白術散合玉屏風散等方劑[9]。采用上述方劑對緩解期哮喘患兒進行治療可顯著降低其哮喘的復發(fā)率，改善其臨床癥狀，增強其氣道的防御能力和機體的免疫力，調節(jié)其過敏體質，進而可取得理想的遠期療效[10]。

3 哮喘的中醫(yī)外治法

3.1 霧化吸入療法

有研究人員為36例咳嗽變異性哮喘患兒應用射干麻黃湯加味進行霧化吸入治療，治療方案是：取丹參15 g、細辛3 g、麻黃、全蝎各6 g、地龍、五味子、紫菀、款冬花、半夏、射干各10 g。將上述藥物用水煎煮后濾出藥液，將此藥液加入到超聲霧化器的霧化罐中對患者進行霧化吸入治療，霧化量為1～2 mL/min，每次治療的時間在15～20 min之間，每天治療2次，連續(xù)治療半個月為一個療程。該研究的結果顯示，36例患者治療的總有效率達到91.67%，取得了較為理想的臨床療效[11]。

3.2 穴位貼敷療法

中醫(yī)認為，在治療哮喘時可根據(jù)“冬病夏治，夏病冬防”、“急則治標，緩則治本”的理論制定用藥方案[12-13]。在治療小兒緩解期哮喘時，可在每年冬季的三九天和夏季的三伏天對患兒進行穴位敷貼治療，以獲得令人滿意的遠期療效[14]。有研究人員根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”、“天人相應”等理論對77 例緩解期哮喘患兒進行中藥穴位貼敷治療。他們將這些患兒隨機分為對照組與試驗組，為對照組患兒應用玉屏風散（湯劑）進行治療，為試驗組患兒在每年夏季的三伏天實施穴位敷貼治療，結果顯示，與對照組患兒相比，試驗組患兒治療后的主證積分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)[15]。在另一項研究中，高維銀[16]為100例緩解期哮喘患兒采用中藥穴位貼敷法進行治療，治療方案是：將適量的甘遂、延胡索、細辛和白芥子研成細末，用姜汁調成藥糊。取其腎俞穴、脾俞穴、膻中穴、膏肓俞穴、肺俞穴和大椎穴作為主穴，對上述穴位處的皮膚進行常規(guī)消毒。將適量調制好的藥糊分別敷于各穴位處的皮膚上，用保鮮膜覆蓋，用膠布固定，每次敷藥5 h，每隔10天用藥一次，連續(xù)治療1個月為一個療程。該研究的結果顯示，對100例患兒進行6個療程的治療后，其肺部的通氣功能和哮喘的癥狀均得到明顯的改善。

4 總結

哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應性病變。近年來，隨著對小兒哮喘的發(fā)病原因和治療措施研究的深入，中西醫(yī)結合療法[17]、中醫(yī)藥療法在治療小兒哮喘方面的臨床價值逐漸得到了臨床醫(yī)師的認可。將來，我們應在總結現(xiàn)有研究成果的基礎上，對治療小兒緩解期哮喘的方法進行更系統(tǒng)、更深入的研究，找到更多療效確切、可有效控制此病患兒病情的中醫(yī)藥療法[18-20]。

參考文獻

[1]邢瓊瓊，趙霞. 從正虛邪實探討中醫(yī)藥對小兒哮喘緩解期的治療[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2016,40（6）：503-505.

[2]呂曉武，吳麗萍，史正剛.張士卿教授從痰瘀辨治小兒哮喘的用藥經驗[J].中醫(yī)兒科雜志，2013,9（3）：1-3.

[3]梁芳芳，喬世舉，于雪峰，等.哮喘緩解期“宿痰伏肺”與慢性氣道炎癥相關性討論[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012,14（7）：38-40.

[4]董幼祺，董繼業(yè)，鄭含笑.董氏兒科運用杜痰法治療小兒哮喘緩解期經驗[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報)，2014,29（4）：1127-1128.

[5]林燕芬.補腎益肺健脾湯聯(lián)合西藥治療小兒哮喘緩解期隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內科雜志，2015,29（9）：119-120.

[6]劉嘉君.補腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011,27（3）：380-381.

[7]李惠賢.人參五味子湯加減治療小兒哮喘緩解期療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2015，21（4）：78-79.

[8]歐陽曜,石華.健脾補肺湯在小兒哮喘緩解期中的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13（26）：34-35.

[9]丁立忠，李春娟，金東明,等.金東明教授應用五味子類經方治療小兒哮喘經驗[J].中國處方藥，2015,13（6）：61-62.

[10]何偉星，張滌.中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2013,29（7）：142-144.

[11]劉嘉君. 補腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療小兒哮喘緩解期臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27(3):380-381.

[12]朱永琴，李嵐. 冬令扶正膏對哮喘緩解期患兒抗復發(fā)治療的療效研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45( 12):876－878.

[13]袁雪晶，汪受傳. 汪受傳教授從肺脾氣虛論治兒童哮喘緩解期經驗[J].中醫(yī)藥導報，2009，15( 11):8－9.

[14]王愛華，南立娟，趙霞.中醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015,21（9）：196-197.

[15]張偉，孫玉紅，謝琦.芥子防哮膏配合手法對小兒哮喘緩解期細胞因子IL-4、IL-5、IFN-γ 的影響[J].陜西中醫(yī)學院學報，2013，36(2):79-80.

[16]高維銀，任輝杰.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期100 例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，32(9):77-78.

[17]李惜珍，林國深，謝冬英，等.中西醫(yī)結合治療小兒哮喘緩解期的臨床觀察及護理[J].中醫(yī)藥導報，2011，8 (18):125-126.

[18]唐宇軒，周群.小兒補肺止喘膏治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2(1):83-84.

[19]柏燕軍，潘璐，王道涵,等.安效先治療小兒支氣管哮喘經驗擷萃[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(2) : 294-296.

[20] Guilbert TW，Morgan WJ，Zeiger R S，et al. Long-terminhal ed corticosteroidsin preschool children at high risk for asthl na[J].NEngl J Med，2006，354(19) : 1985 － 1997.