黃偉蘭

(柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000)

哮喘是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。此病患者在病情急性發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、有哮鳴音、喘鳴音、咳嗽等，部分患者可因氣道持續(xù)呈高反應(yīng)性而發(fā)生呼吸功能衰竭。在病情的緩解期，此病患者的臨床癥狀可暫時(shí)消失。小兒是哮喘的高發(fā)人群。我國(guó)小兒哮喘的發(fā)病率在0.2%～0.5%之間，部分地區(qū)此病小兒的發(fā)病率更高。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果。導(dǎo)致哮喘的外因?yàn)閯诰脒^(guò)度、飲食不當(dāng)、感受外邪等，導(dǎo)致此病的內(nèi)因是肺有伏痰。若相關(guān)的外因引動(dòng)患者肺內(nèi)的伏痰，即可使其發(fā)生哮喘。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法在治療小兒哮喘方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。本文主要對(duì)采用中醫(yī)藥療法治療小兒緩解期哮喘的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

1 哮喘的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘屬于“痰飲”、“喘證”、“哮證”及“咳嗽”等范疇。此病是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，其標(biāo)為痰瘀，其本為陽(yáng)虛。哮喘系在內(nèi)因與外因的共同作用下發(fā)病。導(dǎo)致此病的內(nèi)因?yàn)榛颊叩姆?、脾、腎等臟腑氣血不足所致的痰飲伏肺，導(dǎo)致此病的外因主要為接觸異氣、感受外邪、發(fā)生情志改變、勞累過(guò)度及嗜食酸、甜、腥、辣之品等。

2 哮喘的中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 從腎論治

腎為五臟之根、先天之本。腎虛主要是因后天罹患某些疾病或先天稟賦不足所致。有研究人員指出，哮喘之本在于“腎”，標(biāo)在于“肺”。該病的發(fā)生與腎虛密切相關(guān)。有研究人員指出，哮喘患者大多具有“腎虛質(zhì)”的表現(xiàn)。在治療小兒緩解期哮喘時(shí)也應(yīng)以補(bǔ)腎為基礎(chǔ)方案，辨明患兒的體質(zhì)，進(jìn)而采用六君屏風(fēng)湯、人參蛤蚧胡桃湯等方劑對(duì)其施治[1-3]。

2.2 從脾論治

脾胃為后天之本、氣血生化之源，脾虛則化源不足，諸臟失養(yǎng)。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，小兒哮喘的病位雖在肺臟，但與脾臟的關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，“小兒脾常不足”。小兒易發(fā)生脾胃運(yùn)化失常的情況，進(jìn)而可誘發(fā)哮喘。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脾虛型哮喘緩解期患兒采用參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減進(jìn)行治療可取得顯著的臨床效果[4-6]。

2.3 從肺論治

中醫(yī)認(rèn)為，肺主氣，司呼吸。肺氣虛則衛(wèi)表不固。小兒哮喘主要是因患兒衛(wèi)表不固，不能適應(yīng)氣候的變化，寒溫失調(diào)或受到外邪（主要是風(fēng)邪）的侵襲所致，因此可從肺論治。在對(duì)肺氣虛型哮喘緩解期患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以益氣定喘、補(bǔ)肺固衛(wèi)為主要方案。研究發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散具有充實(shí)肌表、補(bǔ)肺益氣的作用，可使外有所衛(wèi)，風(fēng)邪難以乘虛感觸，是治療肺氣虛型小兒緩解期哮喘的有效方劑[7-8]。

2.4 肺脾腎三臟同治

有研究結(jié)果證實(shí)，在治療小兒緩解期哮喘時(shí)應(yīng)采取肺脾腎三臟同治的方案，可酌情選用玉屏風(fēng)散合二陳湯、參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散等方劑[9]。采用上述方劑對(duì)緩解期哮喘患兒進(jìn)行治療可顯著降低其哮喘的復(fù)發(fā)率，改善其臨床癥狀，增強(qiáng)其氣道的防御能力和機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)其過(guò)敏體質(zhì)，進(jìn)而可取得理想的遠(yuǎn)期療效[10]。

3 哮喘的中醫(yī)外治法

3.1 霧化吸入療法

有研究人員為36例咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用射干麻黃湯加味進(jìn)行霧化吸入治療，治療方案是：取丹參15 g、細(xì)辛3 g、麻黃、全蝎各6 g、地龍、五味子、紫菀、款冬花、半夏、射干各10 g。將上述藥物用水煎煮后濾出藥液，將此藥液加入到超聲霧化器的霧化罐中對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，霧化量為1～2 mL/min，每次治療的時(shí)間在15～20 min之間，每天治療2次，連續(xù)治療半個(gè)月為一個(gè)療程。該研究的結(jié)果顯示，36例患者治療的總有效率達(dá)到91.67%，取得了較為理想的臨床療效[11]。

3.2 穴位貼敷療法

中醫(yī)認(rèn)為，在治療哮喘時(shí)可根據(jù)“冬病夏治，夏病冬防”、“急則治標(biāo)，緩則治本”的理論制定用藥方案[12-13]。在治療小兒緩解期哮喘時(shí)，可在每年冬季的三九天和夏季的三伏天對(duì)患兒進(jìn)行穴位敷貼治療，以獲得令人滿意的遠(yuǎn)期療效[14]。有研究人員根據(jù)“春夏養(yǎng)陽(yáng)”、“天人相應(yīng)”等理論對(duì)77 例緩解期哮喘患兒進(jìn)行中藥穴位貼敷治療。他們將這些患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，為對(duì)照組患兒應(yīng)用玉屏風(fēng)散（湯劑）進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患兒在每年夏季的三伏天實(shí)施穴位敷貼治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，試驗(yàn)組患兒治療后的主證積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)[15]。在另一項(xiàng)研究中，高維銀[16]為100例緩解期哮喘患兒采用中藥穴位貼敷法進(jìn)行治療，治療方案是：將適量的甘遂、延胡索、細(xì)辛和白芥子研成細(xì)末，用姜汁調(diào)成藥糊。取其腎俞穴、脾俞穴、膻中穴、膏肓俞穴、肺俞穴和大椎穴作為主穴，對(duì)上述穴位處的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。將適量調(diào)制好的藥糊分別敷于各穴位處的皮膚上，用保鮮膜覆蓋，用膠布固定，每次敷藥5 h，每隔10天用藥一次，連續(xù)治療1個(gè)月為一個(gè)療程。該研究的結(jié)果顯示，對(duì)100例患兒進(jìn)行6個(gè)療程的治療后，其肺部的通氣功能和哮喘的癥狀均得到明顯的改善。

4 總結(jié)

哮喘是一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性病變。近年來(lái)，隨著對(duì)小兒哮喘的發(fā)病原因和治療措施研究的深入，中西醫(yī)結(jié)合療法[17]、中醫(yī)藥療法在治療小兒哮喘方面的臨床價(jià)值逐漸得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。將來(lái)，我們應(yīng)在總結(jié)現(xiàn)有研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)治療小兒緩解期哮喘的方法進(jìn)行更系統(tǒng)、更深入的研究，找到更多療效確切、可有效控制此病患兒病情的中醫(yī)藥療法[18-20]。

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