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        直線切割閉合器在消化道重建術(shù)中的應用價值

        2018-04-12 12:23:25馮宏軍陳建華周榮華
        當代醫(yī)藥論叢 2018年19期
        關(guān)鍵詞:重建術(shù)腸管小腸

        馮宏軍,陳建華,周榮華

        (如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科,江蘇 如皋 226500)

        結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤。該病常發(fā)生在40~50歲人群中。早期該病患者無明顯的臨床癥狀。晚期該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、消化不良、腹痛、血便等。小腸憩室是指由于腸腔內(nèi)壓力的影響或胚胎時期發(fā)育不良使小腸壁薄弱處向外膨出形成的盲囊。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為輕微腹痛、消化不良、便秘或腹瀉等,嚴重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等。目前,臨床上常采用手術(shù)的方式對結(jié)腸癌患者和小腸憩室合并腸梗阻患者進行治療,并在術(shù)中對其進行消化道重建術(shù)。有研究表明,直線切割閉合器具有吻合效果安全、可靠等特點。本文主要分析直線切割閉合器在消化道重建術(shù)中的應用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2015年12月至2017年12月期間如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科收治的32例結(jié)腸癌患者和小腸憩室合并腸梗阻患者。這32例患者中,有男21例,女11例,其年齡為26~72歲,平均年齡為(51±1.86)歲;其中,升結(jié)腸癌患者有9例,橫結(jié)腸癌患者有8例,降結(jié)腸癌患者有6例,小腸憩室合并腸梗阻患者有9例。

        1.2 方法

        對這32例患者均進行消化道重建術(shù)。具體的方法是:1)進行消化道重建術(shù)前,根據(jù)這32例患者的病灶位置,對其進行相應的手術(shù)(如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)等)。于手術(shù)前對結(jié)腸癌患者進行消化道準備,方法是:⑴術(shù)前3 d,告知患者進食流質(zhì)食物。⑵術(shù)前2 d,告知患者沖服電解質(zhì)溶液。⑶切除術(shù)前1 d,為患者進行清潔灌腸。⑷術(shù)前1~3 d,讓患者口服甲硝唑,0.2 g/次,3次/d。⑸對小腸憩室合并腸梗阻患者進行急診手術(shù),不對該病患者進行消化道準備。2)切除患者發(fā)生病變的腸管后,對其進行消化道重建術(shù)。⑴用1號絲線在腸管的兩個斷端分別吊線,并使用尖刀在吊線處做一個小切口。⑵使用常州康迪公司生產(chǎn)的直線切割閉合器(產(chǎn)品的型號為KYQ-60L;KYQ-80L)和一次性縫合器組件(產(chǎn)品的型號為KYQZ-60;KYQZ-80)對患者進行結(jié)腸-結(jié)腸、小腸-小腸或小腸-結(jié)腸的側(cè)側(cè)吻合術(shù)。使用直線切割閉合器前,術(shù)者應在器械外涂石蠟油,并檢查裝配是否正常。⑶將兩斷端的腸管系膜緣對齊,然后,將直線切割閉合器分別置入兩斷端的腸管內(nèi),使直線切割閉合器咬合后即已經(jīng)完成兩斷端腸管壁的縫合。擊發(fā)直線切割閉合器時,術(shù)者的動作應快捷、準確,確保一次成功。⑷術(shù)者對直線切割閉合器進行消毒,并更換新的釘倉。然后,術(shù)者使用直線切割閉合器縫合兩斷端腸管的殘端。⑸將腸管的殘端閉合后,用絲線間斷縫合閉合的殘端漿肌層。⑹關(guān)閉腸系膜。⑺術(shù)中,為患者使用術(shù)必泰,預防其術(shù)后發(fā)生腸粘連。⑻術(shù)后,對患者進行腸外營養(yǎng)支持,根據(jù)其恢復狀態(tài)逐漸過渡到對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)。同時,維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡,并控制其排便的次數(shù)(4~8次/d為宜),其排便的次數(shù)若超過8次,應減少甘露醇的用量(調(diào)整為25 ml/次)。⑼術(shù)后,為結(jié)腸癌患者進行擴肛,擴肛的時間為10~15 min。⑽術(shù)后第1 d,經(jīng)胃管為患者使用甘露醇,50 ml/d,待其腸功能恢復后,改為口服此藥。

        1.3 觀察指標

        觀察這32例患者的臨床療效。

        2 結(jié)果

        這32例患者的消化道重建術(shù)均一次成功,手術(shù)的時間為18~40 min,平均手術(shù)的時間為25 min。這些患者均未發(fā)生吻合口瘺,其中,有1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻。術(shù)后,對這例粘連性腸梗阻患者進行保守治療,但治療的效果并不理想。隨后,轉(zhuǎn)為對該例患者進行手術(shù)治療,術(shù)中證實,其因腸粘連導致腸管成角,通過對其腸管成角的部位進行松解,有效地改善了其臨床癥狀。

        3 討論

        以往,臨床上常使用管狀吻合器施行消化道重建術(shù),但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本次研究中,筆者使用直線切割閉合器進行消化道重建術(shù),術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。筆者認為,使用直線切割閉合器進行消化道重建術(shù)具有以下優(yōu)勢:1)術(shù)者可根據(jù)患者腸管的口徑?jīng)Q定吻合口的大小,解決了因病理或生理性充血、水腫所致的腸管斷端管徑粗細不均或回腸與結(jié)腸吻合時腸管內(nèi)徑不吻合等難題。2)使用直線切割閉合器進行手術(shù)操作可有效地減少手術(shù)的時間。3)與使用傳統(tǒng)的手工吻合術(shù)相比,使用直線切割閉合器進行吻合手術(shù)的時間較短,吻合口致密安全,可有效地避免患者的腸內(nèi)容物污染其手術(shù)的創(chuàng)面[1]。4)使用直線切割閉合器進行吻合手術(shù)可避免盲袋的形成,從而可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。5)與使用進口直線切割閉合器進行吻合手術(shù)相比,使用國產(chǎn)直線切割閉合器進行吻合手術(shù)的患者發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異[3]。6)直線切割閉合器的操作簡便,具有可使切割和縫合一次完成、縫釘成形一致等特點。7)“B”鈦釘具有良好的組織相容性,可有效地避免吻合口發(fā)生水腫,促進吻合口的愈合,防止吻合口瘺的形成。本次研究的結(jié)果顯示,這32例患者的消化道重建術(shù)均一次成功,手術(shù)的時間為18~40 min,平均手術(shù)的時間為25 min。這些患者均未發(fā)生吻合口瘺,其中,有1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻,考慮原因為患者腸壁出現(xiàn)的炎癥或水腫現(xiàn)象不能有效地耐受機械的擠壓[4]。筆者認為,有效解決這一問題的方法是根據(jù)患者腸管水腫的程度為其選擇長度適宜的鈦釘,并根據(jù)鈦釘釘腳的長度選擇合適的直線切割閉合器,同時,充分了解所選用器械的性能,確保手術(shù)一次成功,從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        綜上所述,直線切割閉合器在消化道重建術(shù)中具有較高的應用價值。

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