欒颯颯

（北京市石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100041）

慢性胃炎是指由不同病因誘發(fā)的一系列慢性胃粘膜炎性病變，是臨床診療中的常見多發(fā)病癥。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”等范疇。臨床主要表現(xiàn)為胃脘疼痛、胃腸飽脹、痞悶不舒、反酸、噯氣等病癥，此類病癥病程較長，難以治愈，且極易反復(fù)發(fā)作，病情嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)吐血、嘔吐等情況[1]。近年來，慢性胃炎的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，此疾病發(fā)病率居于各種胃病的首位，且發(fā)病年齡越來越小，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將慢性胃炎劃分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種。認(rèn)為此病的發(fā)生主要是由于幽門螺桿菌感染、胃動(dòng)力障礙等因素所引起的，該疾病治療尚無特效方法，多采取保護(hù)胃黏膜，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制幽門螺桿菌感染等治療措施，以上措施雖然是對癥治療，但復(fù)發(fā)率較高[2]。賀思圣經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，管針術(shù)在慢性胃炎治療中的效果顯著。

1 管針術(shù)及其進(jìn)針手法

賀思圣管針術(shù)是由其父親賀惠吾在日本期間學(xué)習(xí)管針療法的基礎(chǔ)上對其進(jìn)一步改進(jìn)優(yōu)化后，充分結(jié)合我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)中的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而形成的獨(dú)具特色的管針術(shù)。賀思圣管針術(shù)用針管進(jìn)針取代了押手進(jìn)針，它的主要特點(diǎn)是易固定穴位、進(jìn)針較穩(wěn)且不痛，主要采取特殊的七伎五法的行針手法。管針術(shù)的進(jìn)針主要采取單手進(jìn)針的手法，將針管置于右手，并用無名指和小指中指輕握針管，用食指捏住針柄，針尖朝外上方向放置，將針柄準(zhǔn)確放入針管。將針柄握在手心，并將其整體翻轉(zhuǎn)，使針管對準(zhǔn)穴位，右手食指放在中指上方，用食指輕彈針柄，使針尖刺入穴位中。再調(diào)氣凝神，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針深度分為三個(gè)層次。進(jìn)針后候氣，有如魚吞鉤的得氣感。最后根據(jù)患者病情采取七伎五法治療。七種手伎主要包括調(diào)氣術(shù)、雀啄術(shù)、捻轉(zhuǎn)術(shù)、提插術(shù)、回旋術(shù)、搖針術(shù)、彈針術(shù)等幾項(xiàng)內(nèi)容。五種手法主要包括補(bǔ)法、瀉法、迎法、隨法、平補(bǔ)平瀉法等幾項(xiàng)內(nèi)容。管針術(shù)在慢性胃炎臨床治療中的應(yīng)用效果顯著。

2 病因病機(jī)

胃是腹腔中容納食物的重要器官。胃上連食道，下通小腸。其生理功能主受納腐熟水谷，其生理特點(diǎn)以通降為順，與脾相表里，脾主運(yùn)化水谷，脾胃合稱為后天之本。通過胃的功能消化水谷并以脾的功能將水谷輸送到全身。脾與胃主管人體的消化功能，同時(shí)受肝疏泄條達(dá)的制約。人類如果由于暴飲暴食，冷熱雜事而造成胃氣損傷，導(dǎo)致食滯不化，或由于平常脾胃虛弱的原因，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，或由于濁陰上逆困阻中焦以及七情刺激從從而導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，犯逆脾胃，以上所述均為慢性胃炎疾病的發(fā)生機(jī)制?！端貑枴?至真要大論》篇指出：“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病胃脘當(dāng)心痛”。說明胃脘痛是由于木氣偏勝、肝胃失和等因素引發(fā)的。《素問·舉痛論》篇云：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引，故病。由此可見，胃脘痛施用足三里進(jìn)行治療歷史久遠(yuǎn)。胃脘痛采用針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位針灸治療的方法至今仍在沿用。

3 病案分析

3.1 張某，女，31歲，2017年11月初診

主訴：經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎1年左右，經(jīng)常出現(xiàn)胃脘脹滿隱痛。近幾日，臨床癥狀表現(xiàn)為飲食不節(jié)，噯氣吞酸，胃脘脹痛不舒，食欲不振，睡眠質(zhì)量下降，性情急躁易沖動(dòng)，大便正常。面色表現(xiàn)萎黃狀，舌淡苔薄黃。上腹部拒按，脈沉弦。

治則：健脾和胃，疏肝理氣。

處方：取穴中脘、章門（平補(bǔ)平瀉）、期門、足三里、陽陵泉、太沖（瀉）。

治療經(jīng)過：患者在針灸治療1次后以上癥狀有所改善，之后再對其針灸1個(gè)療程后患者胃脘痛及吞酸的情況基本消除，食欲和睡眠治療明顯取得好轉(zhuǎn)，再對其針灸1個(gè)療程后，患者臨床癥狀基本消除，逐漸痊愈。囑咐其注意飲食規(guī)律，日常飲食中忌食生冷食物，注意控制情緒，并定期來院進(jìn)行復(fù)查。

分析：該患者是由于肝氣郁結(jié)、橫逆脾胃等原因從而導(dǎo)致氣機(jī)受阻，升降失調(diào)，氣血紊亂，運(yùn)化失司，因此應(yīng)對其采取疏肝理氣、健脾和胃的治療措施。通過梳理氣機(jī)才能有效促進(jìn)健脾和胃，促使脾胃各自發(fā)揮自己的功能，選穴主要以募穴為主。依次從該患者胃、脾、肝的募穴中脘、募穴章門、募穴期門進(jìn)行。募穴是臟腑在胸腹部經(jīng)氣匯聚的地方，因此針刺募穴的主要目的是調(diào)理經(jīng)氣，而通過利用期門穴配陽陵泉用瀉法達(dá)到疏達(dá)肝氣，調(diào)理氣機(jī)的目的，此外，對患者的中脘、章門配足三里采取平補(bǔ)平瀉法，如此可達(dá)到調(diào)理脾胃，升清降濁的目的，將兩者結(jié)合起來就可起到疏肝健脾的作用。

3.2 王某某，男，46歲，2017年12月初診

主訴：患有慢性胃炎疾病3年，由于3天前食用了寒涼食物，出現(xiàn)了隱約胃痛，吐清水，夜間以上情況加重，吞咽時(shí)出現(xiàn)食管部嘈雜的現(xiàn)象，極其不舒，甚至出現(xiàn)口苦口臭，腹脹以及納差乏力神疲的情況。面色表現(xiàn)萎黃狀，舌邊有齒痕，苔薄白。脈沉弱弦。

治則：溫中健脾，理氣和胃

處方：取穴上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、梁門、關(guān)元（補(bǔ)）、命門（補(bǔ)）、足三里（補(bǔ)）、陽陵泉（瀉）、脾俞（平補(bǔ)平瀉）。

治療經(jīng)過：10次一療程，1次/d?；颊咴卺樉闹委?次后以上癥狀有所改善，納食有明顯好轉(zhuǎn)。針第2療程后患者基本痊愈。囑咐患者切勿貪涼，日常生活中注意飲食規(guī)律，建議其少食多餐，不適隨診。

分析：該患者發(fā)病原因是由于其長期脾虛導(dǎo)致無法正常運(yùn)化，胃弱腐熟功能無法發(fā)揮其職能，導(dǎo)致中氣不足，升降失調(diào)從而引發(fā)虛證，因此對該患者的治療應(yīng)采取溫中健脾，理氣和胃的治療方法。通過振興脾陽可有效促進(jìn)“后天之本”作用的發(fā)揮，促使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)，升降正常，經(jīng)絡(luò)暢通，從而改善患者脾胃虛弱的不良狀態(tài)。因此選用了中脘配足三里，中脘配脾俞等直接補(bǔ)益脾胃的穴位，脾的運(yùn)化需命門腎火的溫煦，因此還應(yīng)加刺關(guān)元、命門，施用補(bǔ)法，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)脾俞雙補(bǔ)的作用。

4 討論與結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃粘膜的病理改變是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的主要因素。胃粘膜是胃壁最里面的一層，面積在胃壁其他各層中最大。慢性胃炎診斷分為內(nèi)鏡診斷和病理診斷。內(nèi)鏡下慢性胃炎分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。如平坦或糜爛出血、粘膜皺襞粗大、膽汁反流等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，則可診斷為慢性胃炎和伴糜爛、膽汁反流等病癥[3]。賀思圣認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中肝的疏泄條達(dá)與脾胃的相互制約關(guān)系及七情因素的影響與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮質(zhì)對胃神經(jīng)的調(diào)節(jié)及對胃體運(yùn)動(dòng)和胃液分泌的影響具有一定相似度。賀老將慢性胃炎分為胃傷食滯、脾胃虛弱、肝胃不和三種。賀老對胃部疾病進(jìn)行針療時(shí)往往施用于俞慕配穴中脘和胃俞。胃俞的扎法先將針進(jìn)到皮下，再將其提到表皮層，角度轉(zhuǎn)換至斜下方向越過膈肌扎到胃壁，進(jìn)而達(dá)到刺激胃壁神經(jīng)叢的目的。對胃的節(jié)律運(yùn)動(dòng)起到有效調(diào)節(jié)作用，治愈疾病。同時(shí)，還需結(jié)合三陰交穴，三陰交進(jìn)針后針刺分別轉(zhuǎn)向后刺向足少陰腎經(jīng)、正中進(jìn)針刺向足太陰脾經(jīng)、向前進(jìn)針等角度刺向足厥陰肝經(jīng)，從而發(fā)揮三條陰經(jīng)同調(diào)的作用，臨床療效顯著。通過學(xué)習(xí)賀老管針治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)通過分型辨證針刺治療，可有效緩解或消除慢性胃炎的消化不良、胃痛胃脹、食欲不振、吐酸等不良癥狀。

[1] 董明，項(xiàng)小林.針灸治療慢性胃炎的臨床分析[J].大家健康，2016，10（10）：28.

[2] 楊改琴，張媛，付永民.針灸治療慢性胃炎研究現(xiàn)況分析[J].陜西中醫(yī)，2012，33（6）：762-764.

[3] 房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）[J].中國消化雜志，2013，33（1）：5-12.