陳 艷

（伊犁州新華醫(yī)院，新疆伊犁 835000）

大量臨床研究資料表明[1]，高脂血癥是動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等相關(guān)疾病的高危因素，即就是患者脂肪代謝出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血漿中一種或多種脂質(zhì)較正常人存在顯著異常。他汀類藥物是治療高脂血癥的主要藥物，而關(guān)于不同他汀類藥物治療高脂血的相關(guān)研究也逐漸增多，基于此，本文根據(jù)國內(nèi)大量文獻(xiàn)資料，探討瑞瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的有效性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源和檢索技巧

文獻(xiàn)資料主要來源于CNKI、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、維普期刊、龍源期刊等國內(nèi)核心期刊，確定以瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高脂血癥的相關(guān)文獻(xiàn)報道作為檢索內(nèi)容。文獻(xiàn)報道需要遵循隨機平行對照試驗，文獻(xiàn)檢索時間從2000年至2016年12月。關(guān)鍵詞為“瑞舒伐他汀”、“辛伐他汀”、“高脂血癥”、“臨床效果”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》中內(nèi)容確診為高脂血癥[2]；（2）滿足隨機對照試驗要求，并分別采用瑞舒伐他汀、辛伐他汀治療；（3）研究前3個月未服用其他藥物；（4）一般基線資料完整且真實，有完整的隨訪資料；（5）文獻(xiàn)報道結(jié)果有臨床治療效果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同一作者重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)報道；（2）不符合隨機分配原則；（3）統(tǒng)計分析不完整；（4）資料有效性評價指標(biāo)不完整。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

所有入選文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)由兩名專業(yè)質(zhì)量員使用Jadad質(zhì)量分析法進(jìn)行評價，分值1～5分，分值越高表明文獻(xiàn)質(zhì)量較高。

1.4 資料提取

提取資料為高脂血癥患者臨床治療效果。

1.5 評價指標(biāo)

根據(jù)《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行效果評價，（1）顯效：患者各項血脂實驗室檢查顯示達(dá)到正常水平，對應(yīng)的臨床癥狀體癥完全消夫；（2）有效：患者對應(yīng)的臨床癥狀體征基本消失，TC下降≥10%或TG下降≥20%同時不超過40%；（3）無效：臨床癥狀體征改變較小或者病情加重，各項血脂實驗室檢測仍然存在明顯異常。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

所有符合要求的資料采用RevMan 5.2軟件處理，治療效果采用優(yōu)勢比（OR）表示，組間差異性比較采用95.0%CI表示。

2 結(jié)果

2.1 符合要求的文獻(xiàn)

所有文獻(xiàn)中有18篇符合要求，均為中文，包含患者1819例，其中瑞舒伐他汀組共有917例患者，辛伐他汀組共有患者902例，通過Jadad質(zhì)量分析，10篇文獻(xiàn)屬于高質(zhì)量，其余8篇文獻(xiàn)屬于低質(zhì)量。

2.2 治療效果分析

在高血脂患者治療后的TC變化情況，通過對18篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性分析，統(tǒng)計后表明不同文獻(xiàn)報道中關(guān)于TC治療的異質(zhì)性差異較大（P＞0.05）；所有文獻(xiàn)資料均顯示瑞舒伐他汀在高脂血癥TC指標(biāo)改變方面優(yōu)于辛伐他汀，MD=-0.15，95.0%CI：-0.22- -0.99。在 TG 治療效果評價方面，通過對不同文獻(xiàn)報道的異質(zhì)性分析，結(jié)果表明，不同文獻(xiàn)報道結(jié)果具有高度一致性，異質(zhì)性較小（P＜0.05），所有文獻(xiàn)資料均顯示瑞舒伐他汀在高脂血癥TG指標(biāo)改變方面優(yōu)于辛伐他汀，MD=-0.18，95.0% CI：-0.25- -0.11。在LDL-C治療效果方面，通過對不同文獻(xiàn)報道的異質(zhì)性分析，結(jié)果表明，不同文獻(xiàn)報道結(jié)果具有高度一致性，異質(zhì)性較?。≒＜0.05），所有文獻(xiàn)資料均顯示瑞舒伐他汀在高脂血癥TG指標(biāo)改變方面優(yōu)于辛伐他汀，MD=-0.23，95.0%CI：-0.28- -0.19。在HDL-C指標(biāo)方面，不同文獻(xiàn)報道結(jié)果具有高度一致性，異質(zhì)性較?。≒＜0.05），所有文獻(xiàn)資料均顯示瑞舒伐他汀在高脂血癥TG指標(biāo)改變方面優(yōu)于辛伐他汀，MD=-0.11，95.0% CI：-0.05- -0.15。綜合不同文獻(xiàn)報道表明，瑞舒伐他汀在高脂血癥各項血脂指標(biāo)調(diào)整方面均優(yōu)于辛伐他汀。

3 討論與結(jié)論

高脂血癥作為一種血脂異常疾病，患者體內(nèi)總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等均出現(xiàn)異常，造成血液黏稠，進(jìn)而增加患者冠心病、中風(fēng)等疾病風(fēng)險，進(jìn)而危及患者生命安全，根據(jù)臨床統(tǒng)計資料顯示我國高脂血癥的發(fā)病率有逐年上升趨勢，因而對于高脂血癥的臨床研究具有重要的研究價值[3]。

他汀類藥物是目前臨床常用的降血脂類藥物，主要用于血脂的控制，大量文獻(xiàn)報道指出，他汀類藥物能夠?qū)αu甲戊二酰輔酶還原酶產(chǎn)生抑制，從而調(diào)節(jié)低密度脂蛋白與高密度脂蛋白含量水平，幫助患者恢復(fù)正常血脂水平，改善臨床癥狀，降低相關(guān)疾病風(fēng)險?；趪鴥?nèi)他汀類藥物種類較多，明確不同藥物的臨床效果對于高脂血癥患者用藥選擇至關(guān)重要。

現(xiàn)代臨床研究表明，瑞舒伐他汀屬于一種選擇性且具有競爭機制的HMG-CoA還原酶抑制劑。其中3-羥-3-甲戊二酰輔酶A向甲羥戊酸轉(zhuǎn)變過程中需要依靠HMGCoA還原酶，且HMG-CoA還原酶作為關(guān)鍵性的限速酶，瑞舒伐他汀通過藥物作用對還原酶進(jìn)行抑制，從而抑制轉(zhuǎn)化過程。辛伐他汀能夠降低膽固醇水平，臨床文獻(xiàn)報道指出該藥物可用于有高膽固醇血癥與高甘油三脂血癥并存的高脂血患者治療，關(guān)于兩者的文獻(xiàn)文獻(xiàn)報道較多[4-6]。

本文通過大量文獻(xiàn)檢索并經(jīng)過文獻(xiàn)篩選，根據(jù)最終獲得的18篇文獻(xiàn)報道指出瑞舒伐他汀與辛伐他汀在高脂血癥治療中均有較好的治療效果，但是瑞舒伐他汀相對于辛伐他汀取得的治療效果更好，能夠同步實現(xiàn)對多項血脂指標(biāo)的降低。不過由于現(xiàn)有研究文獻(xiàn)數(shù)量有限，在18篇文獻(xiàn)報道中也僅有10篇有相對較高的文獻(xiàn)質(zhì)量，其余8篇文獻(xiàn)質(zhì)量一般，對此，在后續(xù)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行高脂血癥中不同他汀類藥物治療的研究分析，通過更大的樣本容量、預(yù)后分析、毒副作用評價等綜合性的作出評價[7，8]。

綜上所述，瑞舒伐他汀相對于辛伐他汀在高脂血癥治療中，效果更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石明軒.瑞舒伐他汀與辛伐他汀在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用價值探討 [J]. 中國處方藥，2017，15（7）：62-63.

[2] 羅建華，毛新春.瑞舒伐他汀與辛伐他汀在高脂血癥患者中的療效觀察及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（17）：35-36.

[3] 黃文勝，杜禮兵，冷利華，等.冠狀動脈支架術(shù)后辛伐他汀與瑞舒伐他汀鈣干預(yù)的對比研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：323-325.

[4] 吳璐.辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的臨床療效對比[J].海峽藥學(xué)，2016，28（2）：162-163.

[5] 仲愛華.瑞舒伐他汀治療高膽固醇血癥的療效分析[J].北方藥學(xué)，2015，12（12）：167-168.

[6] 王蘭香，徐蓉.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年高膽固醇血癥的對比觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（9）：92-94.

[7] 楊喜惠.瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療高齡患者高脂血癥的臨床療效比較 [J]. 中國臨床研究，2013，26（9）：913-914.

[8] 張楠.不同他汀類藥物治療高脂血癥的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35（17）：2600-2601.