楊媛媛

（中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院急診科，安徽 安慶 246003）

一氧化碳中毒是指患者因吸入大量的一氧化碳而引起的中毒。含碳的物質(zhì)在未充分燃燒的情況下可生成一氧化碳，人體在吸入大量的一氧化碳后，即可出現(xiàn)中毒反應。一氧化碳中毒的機理是：一氧化碳在進入人體后極易與血紅蛋白相結合（一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍），形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力與作用，進而造成機體缺氧，最終可導致患者發(fā)生中樞性呼吸循環(huán)衰竭和神經(jīng)功能損傷[1]。臨床上在對一氧化碳中毒患者進行搶救的同時，還應對其實施科學的護理干預，以提高其搶救的成功率。在本文中，筆者對解放軍海軍安慶醫(yī)院收治的184例一氧化碳中毒患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進行系統(tǒng)化急救護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2018年1月解放軍海軍安慶醫(yī)院收治的184例一氧化碳中毒患者。這些患者的病情均符合臨床上關于一氧化碳中毒的診斷標準。其中，排除存在原發(fā)性神經(jīng)功能缺損或神經(jīng)功能障礙的患者，排除患有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男52例，女40例；其年齡為24～74歲，平均年齡為（41.16±3.62）歲；其中，輕度、中度及重度一氧化碳中毒患者分別有23例、59例與10例。在Ⅱ組患者中，有男54例，女38例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（41.45±3.74）歲；其中，輕度、中度及重度一氧化碳中毒患者分別有25例、60例與7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行急診搶救，方法是：用利尿劑、高滲葡萄糖溶液、甘露醇和地塞米松等藥物對其進行治療，同時對其進行吸氧、預防感染、促進腦細胞代謝及維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此期間，對Ⅰ組患者進行生命體征監(jiān)測、病情觀察及用藥監(jiān)測等常規(guī)的急救護理。對Ⅱ組患者進行系統(tǒng)化急救護理，方法是：1）急救前的護理。在患者入院后，立即對其進行急診分診，并協(xié)助醫(yī)生評估患者的病情。為患者開放急診綠色通道，快速將其送往搶救室。一氧化碳中毒多發(fā)生在冬季，因此注意為患者保暖，避免其發(fā)生感冒或肺炎。2）急救過程中的護理。（1）在患者進入急救室后，立即遵醫(yī)囑協(xié)助患者進行高濃度吸氧（或對其進行高壓氧治療），將氧流量設為8～10 L/min，以糾正其機體缺氧的狀態(tài)。迅速為患者連接心電監(jiān)護儀、開放靜脈通路。遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注甘露醇（目的是降低其顱內(nèi)壓）與高滲葡萄糖溶液（目的是預防其發(fā)生腦水腫）。遵醫(yī)囑為患者應用甲氯芬酯、維生素C、輔酶A等藥物，以促進其腦細胞代謝，修復其受損的腦細胞，改善其神經(jīng)功能。（2）密切觀察患者的血氧飽和度、脈搏、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，準確記錄其液體的出入量。對存在躁動、抽搐等癥狀的患者進行保護，用約束帶對其肢體進行適當?shù)募s束，以防其發(fā)生墜床。對存在高熱癥狀的患者進行物理降溫[2]。3）急救后的護理。待患者的生命體征平穩(wěn)后，將其送往ICU，密切觀察其生命體征及病情的變化情況。在患者昏迷期間，加強對其進行口腔護理，用生理鹽水擦拭其口唇，保持其口唇濕潤。及時清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢。對于呼吸道內(nèi)分泌物較多的患者，用吸痰器為其吸痰。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其肢體，以防其發(fā)生壓瘡。對于留置導尿管的患者，定期為其更換尿袋，并保持導尿管通暢。對于自主進食困難的患者，為其留置鼻胃管，對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在患者清醒后，加強對其進行心理疏導，以減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標

接受治護后，統(tǒng)計并比較兩組患者搶救的成功率。接受治護后，采用自制的神經(jīng)功能評分量表（滿分為50分）評估兩組患者神經(jīng)功能的改善情況，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能改善的效果越佳。接受治護后，采用Barthel指數(shù)評定量表（滿分為100分）評估兩組患者的生活自理能力，患者的評分越高表示其生活自理能力越強[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受治護后兩組患者搶救成功率的比較

接受治護后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者搶救的成功率分別為 80.43%（74/92）與 93.48%（86/92），二者相比，P＜0.05。

2.2 接受治護后兩組患者神經(jīng)功能評分及Barthel指數(shù)評分的比較。

接受治護后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的神經(jīng)功能評分分別為（35.19±5.32）分與（44.24±4.16）分，二者相比，P＜0.05。接受治護后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的Barthel指數(shù)評分分別為（65.81±6.93）分與（79.16±11.54）分，二者相比，P＜0.05。

3 討論

一氧化碳是碳未充分燃燒所產(chǎn)生的一種氣體，它對人體的神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)均有較強的毒性。一氧化碳在進入人體后，可快速與呼吸酶、肌紅蛋白、血紅蛋白等相結合，形成可逆性結合物，參與人體正常的新陳代謝，阻滯血紅蛋白與氧的結合及對氧的輸送，造成機體缺氧，從而可嚴重影響心臟和大腦的功能[4]。有研究表明，臨床上在對一氧化碳中毒患者進行搶救的同時對其實施科學的護理干預，可提高其搶救的成功率。本研究的結果證實，Ⅱ組患者在接受系統(tǒng)化急救護理后，其搶救的成功率明顯高于Ⅰ組患者。這與趙飛等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對一氧化碳中毒患者進行系統(tǒng)化急救護理可顯著提高其搶救的成功率，改善其神經(jīng)功能，提高其生活自理能力。