姜春彥，劉竹云

（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000；2煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 煙臺(tái) 264000）

腺樣體又被稱為咽扁桃體，位于鼻咽頂壁和后壁的交界處、兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部的位置。腺樣體肥大患兒的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、打鼾、張口呼吸、呼吸暫停等，其病情若遷延不愈可導(dǎo)致其發(fā)生中耳炎、鼻炎和鼻竇炎等并發(fā)癥[1]。此病患兒若發(fā)生急性感染其臨床癥狀可明顯加重，若長期張口呼吸可出現(xiàn)頜骨變長、鄂骨高拱、上切牙突出、唇厚等“腺樣體面容”。此病可對(duì)小兒的神經(jīng)、心理發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。西醫(yī)在治療此病時(shí)主要采用手術(shù)療法。對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行手術(shù)治療雖可取得顯著的效果，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可導(dǎo)致不同程度的術(shù)后并發(fā)癥[3]。劉竹云教授是山東省名中醫(yī)、山東省中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。他從事兒科臨床工作30余年，善用經(jīng)方治療小兒疑難雜病，尤其在治療小兒腺樣體肥大方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將劉竹云治療小兒腺樣體肥大的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 小兒腺樣體肥大的病因病機(jī)

小兒的臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾二臟不足，在感受外邪時(shí)可因臟腑功能紊亂、肺氣失宣、脾運(yùn)失調(diào)而導(dǎo)致津液輸布失常?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”。若痰濕內(nèi)生，郁結(jié)成核，痰核聚于鼻咽，即可導(dǎo)致腺樣體肥大。劉竹云認(rèn)為，感受外邪是導(dǎo)致小兒腺樣體肥大的誘因。小兒的肺氣不充，脾胃虛弱才是導(dǎo)致此病的根本因素。在治療小兒腺樣體肥大時(shí)，應(yīng)采取先祛邪、再固本的原則。

2 小兒腺樣體肥大的辨證分型論治

例1：患兒鄒某某，女，5歲。2017年5月23日該患兒初診的情況是：患兒出現(xiàn)了鼻塞流涕、打鼾、張口呼吸、流黏黃涕等癥狀已經(jīng)一月余。對(duì)該患兒進(jìn)行鼻咽側(cè)位片檢查，顯示其腺樣體增生（厚約16 mm）。該患兒曾服用“蒼耳子滴丸”，外用“內(nèi)舒拿”洗鼻進(jìn)行治療，但療效欠佳。該患兒舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈浮數(shù)，其病情的中醫(yī)辨證為風(fēng)熱上擾證，治則為清熱解表、消腫散結(jié)。于是用銀翹散加減對(duì)其進(jìn)行治療，處方為：金銀花10 g、連翹6 g、淡竹葉6 g、桔梗6 g、蘆根20 g、淡豆豉67 g、牛蒡子12 g、生甘草6 g、夏枯草15 g、蒼耳子4 g、辛夷6 g、皂角刺6 g、白芷12 g、蟬蛻6 g、荔枝核6 g。水煎服，1劑/日，共用藥7劑。2017年6月1日該患兒二診的情況是：該患兒鼻塞的癥狀明顯減輕，稍有張口呼吸，無打鼾，仍有流涕的癥狀。讓該患兒繼續(xù)使用上述處方（在方中加入藿香15 g、石菖蒲20 g）進(jìn)行治療，水煎服，1劑/日，共用藥7劑。2017年6月9日該患兒三診的情況是：該患兒夜間偶有鼻塞，無打鼾，無張口呼吸，其納眠可，二便調(diào)。

此患兒的病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱之邪。肺開竅于鼻，咽為肺之門戶。外邪侵襲人體，首先犯于鼻咽，繼而傷肺。風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)，上攻咽喉，清竅不利；熱邪客肺，肺氣失宣，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，熱蒸肺絡(luò)，灼津傷液成痰，凝結(jié)聚于鼻咽，形成痰核。痰核上擾鼻咽，阻遏氣機(jī)，痰濁阻滯脈絡(luò)，壅遏氣血，氣血不暢，漸至成瘀。痰瘀互結(jié)，上郁鼻咽，腫實(shí)難消，導(dǎo)致腺樣體增生肥大。對(duì)此患兒進(jìn)行治療時(shí)采取清熱解表之法。銀翹散為辛涼解表的代表方劑。在此方中，金銀花、連翹、淡豆豉可疏散解表、清熱解毒，薄荷、牛蒡子、桔?？尚卫?，夏枯草、皂角刺、白芷可散結(jié)消腫，蒼耳子、辛夷可宣通鼻竅，蟬蛻可清熱利咽，荔枝核可行氣散結(jié)，藿香、石菖蒲可和中化濕。

例2：患兒劉某某，男，6歲。2017年10月19日該患兒初診的情況是：在就診時(shí)該患兒出現(xiàn)鼻塞、流清涕、打鼾、張口呼吸（仰臥時(shí)尤甚，夜間時(shí)有憋醒）的癥狀已經(jīng)2月余。進(jìn)行鼻鏡檢查的結(jié)果，其腺樣體肥大，體積約占后鼻孔的3/4。該患兒曾口服“香菊顆?！?、“通竅鼻炎顆粒”、外用“生理海水”洗鼻進(jìn)行治療，但療效欠佳。該患兒平素時(shí)有磨牙、口臭等癥狀，其納眠一般，大便干（2日一行），其舌質(zhì)紅，苔白厚，脈浮。其病情的中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲證，使用小青龍湯加味對(duì)其進(jìn)行治療，處方是：蜜麻黃6 g、桂枝6 g、白芍9 g、細(xì)辛3 g、生姜6 g、姜半夏6 g、五味子6 g、炙甘草6 g、黃芩15 g、蒼耳子4 g、辛夷6 g、蟬蛻6 g、夏枯草15 g、荔枝核6 g、蒲公英20 g、皂角刺6 g，水煎服（用蔥白作引），1劑/日，共用藥7劑。2017年10月26日該患兒二診的情況是：其鼻塞減輕，夜間呼吸稍促，流涕增多，無打鼾，無張口呼吸，納一般，眠尚可，二便調(diào)。讓該患兒繼續(xù)使用上述處方（在方中加入砂仁6 g、石菖蒲20 g）進(jìn)行治療，水煎服（用蔥白作引），1劑/日，共用藥7劑。2017年11月2日其3診的情況是：其稍有鼻塞，偶有流涕，無打鼾，無張口呼吸。讓該患兒繼續(xù)使用上述處方（在方中加入白芷12 g、牡丹皮6 g、炒梔子6 g）進(jìn)行治療，水煎服（用蔥白作引），1劑/日，共用藥7劑。2017年11月9日該患兒4診的情況是：其無鼻塞、夜間打鼾、張口呼吸的癥狀，其納眠可，二便調(diào)。

此患兒平素飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化不利，津液停聚而生水濕痰飲，在外感寒邪時(shí)引動(dòng)內(nèi)飲，繼而發(fā)生腺樣體肥大。在對(duì)此患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采取解表散寒，溫肺化飲的原則。小青龍湯為溫肺化飲的首選方劑。在此方中，蜜麻黃、桂枝可解表散寒，生姜、細(xì)辛、姜半夏可溫肺化飲、燥濕祛痰，五味子、白芍可斂肺，蒲公英、夏枯草、皂角刺、荔枝核可散結(jié)消腫，蒼耳子、辛夷可宣通鼻竅，蟬蛻可利咽開音，砂仁、石菖蒲可溫脾化濕。小兒臟氣清靈，易熱易寒，因此將小青龍湯原方中的干姜改為生姜，以避免辛溫太過。

3 結(jié)語

劉教授認(rèn)為，在治療小兒腺樣體肥大時(shí)，重在明辨病因、辨證施治。此病患兒在發(fā)生感冒等呼吸道感染性疾病時(shí)其鼻塞等癥狀可明顯加重。因此，在對(duì)此病患兒進(jìn)行用藥治療時(shí)，應(yīng)囑患兒的家長注重調(diào)整其生活習(xí)慣，積極預(yù)防感冒，并忌食生冷、油膩、辛辣等有刺激性的食物。在對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行辨證分型施治且調(diào)整其生活飲食習(xí)慣后，當(dāng)可獲得良效，并能防止其病情復(fù)發(fā)，保障其生長發(fā)育與身心健康。