安巍巍

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院藥劑科，北京 102300）

痛風性關節(jié)炎是因患者體內(nèi)嘌呤代謝失常，使其血尿酸的水平持續(xù)偏高導致的一種疾病。該病患者的臨床癥狀主要是關節(jié)浮腫、疼痛、發(fā)紅及活動度下降等。目前臨床上主要使用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及止痛藥等治療該病。使用上述藥物治療痛風性關節(jié)炎可有效地緩解患者的臨床癥狀，但治療后其病情易復發(fā)。中醫(yī)認為，痛風性關節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇。濕熱蘊結(jié)型痛風性關節(jié)炎是臨床上最常見的一種痛風性關節(jié)炎。土茯苓是一種中藥，具有解毒、除濕、通利關節(jié)之功效。本次研究主要探討使用土茯苓治療痛風性關節(jié)炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年1月期間北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院收治的80例濕熱蘊結(jié)型痛風性關節(jié)炎患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合美國風濕病協(xié)會制定的關于急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準，且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于濕熱蘊結(jié)型急性痛風性關節(jié)炎的診斷標準。2）其年齡為18～70歲。3）在參加本次研究前的7 d內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、止痛藥及秋水仙堿等抗風濕類藥物。對這些患者的排除標準為：1）存在腎功能不全。2）因用藥而導致高尿酸癥或痛風。3）合并有嚴重的系統(tǒng)性疾病。4）關節(jié)重度畸形、強直或發(fā)生潰瘍、感染等。5）存在意識障礙。6）處于妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（40例）和治療組（40例）。對照組患者中有男性患者35例，女性患者5例；其平均年齡為（48.47±1.89）歲；其平均病程為（13.54±1.47）天；其C反應蛋白的水平為（24.27±2.58）mg/L。治療組患者中有男性患者34例，女性患者6例；其平均年齡為（49.52±1.84）歲；其平均病程為（15.49±2.01）天；其C反應蛋白的水平為（25.17±2.81）mg/L。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓兩組患者均每天口服1次依托考昔（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130158），每次服60 mg。連續(xù)治療1周為一個療程，共治療2個療程。同時，為治療組患者使用土茯苓進行治療。具體的方法是：將100 g的土茯苓與500 ml的清水一同煎煮。煎煮至剩余200 ml藥汁時去渣取汁。每日服1劑，中午和晚上各服1次。連續(xù)治療1周為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前及治療結(jié)束12周時，分別檢測兩組患者空腹血尿酸的水平。治療結(jié)束12周時觀察兩組患者治療的效果。無效：患者的臨床癥狀未得到明顯的改善，其空腹血尿酸的水平未明顯降低。有效：患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，其空腹血尿酸的水平明顯降低，或其治療后臨床癥狀消失、空腹血尿酸的水平恢復正常，但在治療結(jié)束12周內(nèi)其病情復發(fā)。治愈：患者的臨床癥狀消失，其空腹血尿酸的水平降低至正常的范圍內(nèi)，且在治療結(jié)束12周內(nèi)其病情未復發(fā)。總有效率=（有效例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者發(fā)生胃腸道不適、肝功能損害、皮疹等不良反應的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者空腹血尿酸的水平

治療前，對照組患者空腹血尿酸的水平為（478.06±41.02）μmol/L，治療組患者空腹血尿酸的水平為（468.25±51.05）μmol/L。治療前，兩組患者空腹血尿酸的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.852，P=0.207）。治療結(jié)束12周時，對照組患者空腹血尿酸的水平為（473.20±29.17）μmol/L，治療組患者空腹血尿酸的水平為（403.58±23.01）μmol/L。治療結(jié)束12周時，治療組患者空腹血尿酸的水平低于對照組患者（t=9.635，P=0.001）。

2.2 治療結(jié)束12周時兩組患者治療的效果

在對照組患者中治療效果為無效的患者有8例，為有效的患者有24例，為治愈的患者有8例，其治療的總有效率為80.0%。在治療組患者中，治療效果無效的患者有1例，為有效的患者有28例，為治愈的患者有11例，其治療的總有效率為97.5%。治療結(jié)束12周時，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（χ2=10.471，P＜0.05）。

2.3 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應的情況

治療期間，對照組患者中有4例患者發(fā)生胃腸道不適，有1例患者發(fā)生肝功能損害，有1例患者發(fā)生皮疹，其不良反應的發(fā)生率為15.0%。治療組患者中有3例患者發(fā)生胃腸道不適，有1例患者發(fā)生皮疹，其不良反應的發(fā)生率為10.0%。治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.877，P=0.914）。兩組患者的不良反應均在停藥后自行消失。

3 討論

中醫(yī)認為，痛風性關節(jié)炎屬于“痹癥”的范疇。該病患者在病情發(fā)作時其關節(jié)可發(fā)生劇烈疼痛。部分學者認為，痛風性關節(jié)炎的病機是患者陽氣過盛，濕熱結(jié)于臟腑經(jīng)絡之中，阻滯血液運行，加之中焦?jié)駳饩奂?，導致骨?jié)失養(yǎng)，最終引發(fā)疼痛[1]。濕熱蘊結(jié)型痛風性關節(jié)炎是臨床上最常見的一種痛風性關節(jié)炎。目前臨床上主要使用秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素及抗炎藥等治療該病。依托考昔是一種止痛藥。使用該藥治療痛風性關節(jié)炎可改善患者的臨床癥狀，但治療后其病情易反復發(fā)作。

土茯苓是一種中藥。該藥性平、味甘淡，可入陽明經(jīng)，具有利尿、利關節(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果顯示，土茯苓提取物可有效地改善人體循環(huán)系統(tǒng)的功能，起到消炎止痛、活血化瘀的作用[2]。同時，土茯苓還能提高患者疼痛的闕值，抑制T淋巴細胞的功能，控制發(fā)生炎癥反應的范圍。對動物進行相關實驗的結(jié)果顯示，土茯苓可有效地降低大鼠和小鼠血尿酸的水平[3]。含有土茯苓的復方湯劑成分復雜，很多醫(yī)生無法把握各種藥物的使用劑量。在本次研究中，我們對治療組患者在使用依托考昔進行治療的基礎上使用單味土茯苓進行治療，結(jié)果治療后其空腹血尿酸的水平低于僅使用依托考昔進行治療的對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者。此外，使用土茯苓治療濕熱蘊結(jié)型痛風性關節(jié)炎的操作簡單，成本較低，適合在臨床上推廣應用。

綜上所述，使用土茯苓治療濕熱蘊結(jié)型痛風性關節(jié)炎的效果顯著，且安全性較高。