吳華容

（柳州市工人醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545005）

百草枯（paraquat，PQ）的化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽，它是一種快速滅生性除草劑。百草枯能迅速被植物的綠色組織吸收，使其枯死。人在誤服百草枯后，會使其體內(nèi)的多器官發(fā)生損傷，引發(fā)多器官功能衰竭，從而致其死亡[1]。有文獻(xiàn)報道稱，人在口服20～40 mg/kg的百草枯后，其死亡率可高達(dá)50%。百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全。百草枯經(jīng)吸收后可隨著血液循環(huán)進(jìn)入全身的各個組織和器官中，其中肺內(nèi)百草枯的含量最高。百草枯在進(jìn)入肺內(nèi)后，可釋放出過氧化離子，損害肺泡上皮細(xì)胞，進(jìn)而可誘發(fā)肺水腫、肺內(nèi)出血及肺纖維化。臨床上在對急性百草枯中毒患者進(jìn)行搶救時，應(yīng)對其病情和預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，以便為臨床上制定治療方案提供參考和借鑒。在本文中，筆者主要分析急性百草枯中毒患者病情與預(yù)后的評價指標(biāo)。

1 急性百草枯中毒患者病情與預(yù)后的評價指標(biāo)

1.1 多項(xiàng)內(nèi)容聯(lián)合的評價指標(biāo)

1.1.1 序貫器官衰竭估計(jì)評分 近年來，沈海濤[2]等提出采用序貫器官衰竭估計(jì)評分（SOFA）評估急性百草枯中毒患者體內(nèi)各器官功能衰竭的程度。對急性百草枯中毒患者進(jìn)行SOFA評分主要是對其6個主要的系統(tǒng)和器官（即呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、肝臟和腎臟）的功能進(jìn)行評價，每個系統(tǒng)和器官的評分均為0～4分，總分為24分，SOFA評分越高表示患者的病情越嚴(yán)重，預(yù)后越差。楊旭[3]等研究表明，用SOFA評分與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHE Ⅱ）評估急性百草枯中毒患者病情和預(yù)后的準(zhǔn)確率均較高，且患者的SOFA評分越高，其APACHE Ⅱ評分也越高，兩者具有明顯的一致性。近年來，SOFA評分被不斷修正。蘭超[4]等研究用SOFA評分系統(tǒng)與mSOFA評分系統(tǒng)（SOFA評分系統(tǒng)的升級版）對急性百草枯中毒患者的病情和預(yù)后進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，與用SOFA評分評估此類患者入院后48 h的死亡率相比，用mSOFA評分評估其入院后48 h的死亡率更為準(zhǔn)確。另外，他們還發(fā)現(xiàn)，急性百草枯中毒患者在入院48 h后，其SOFA評分比其血液中百草枯的濃度值更能準(zhǔn)確地預(yù)測其是否會并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

1.1.2 百草枯中毒嚴(yán)重程度指數(shù) 近年來，穆艷艷[5]等提出采用百草枯中毒嚴(yán)重程度指數(shù)（SIPP）評估急性百草枯中毒患者是否會死于急性器官衰竭或肺纖維化，其評估效果得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。過去，臨床上普遍認(rèn)為急性百草枯中毒患者入院時血漿中百草枯的濃度是預(yù)測其死亡率的最可靠指標(biāo)。然而，患者入院時其血漿中百草枯的濃度易受到服毒時間的影響，因此單用血漿中百草枯的濃度這一指標(biāo)評估患者的預(yù)后具有一定的局限性[6-7]。而采用SIPP評估急性百草枯中毒患者的病情和預(yù)后，可對此病患者血漿中百草枯的濃度與其服毒至入院時間之間的關(guān)系進(jìn)行量化，從而可更為準(zhǔn)確地評估其病情和預(yù)后。有學(xué)者[8]研究認(rèn)為，若急性百草枯中毒的SIPP在10以下，則其存活率較高。若其SIPP在10～50之間，則其可能死于肺纖維化。若其SIPP超過50，則其可能死于循環(huán)衰竭。有學(xué)者[9-11]比較了用血漿中百草枯的濃度、SIPP及APACHE Ⅱ評分評估急性百草枯中毒患者的病情和預(yù)后，結(jié)果顯示，用這三種評價指標(biāo)評估急性百草枯中毒患者的病情和預(yù)后均有一定的價值，且用SIPP評估此病患者病情和預(yù)后的特異度和敏感度最高。

1.1.3 急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng) 自1981年急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE）問世以來，已陸續(xù)開發(fā)出了4代系統(tǒng)，其中以APACHE Ⅱ應(yīng)用最為廣泛[12-13]。閆偉華[14]等研究表明，當(dāng)急性百草枯中毒患者的APACHE Ⅱ評分超過13分時，用其預(yù)測患者院內(nèi)死亡的敏感度和特異度較高。陳文娟等[15]研究認(rèn)為，APACHE Ⅱ評分可作為評估急性百草枯中毒患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的有效指標(biāo)。胡蓬勃等[16]將急性百草枯中毒患者分為死亡組與生存組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，死亡組患者的APACHE Ⅱ評分明顯高于生存組患者。

1.2 單項(xiàng)評價指標(biāo)

1.2.1 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血液酸堿度（血液pH）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血二氧化碳總量（TCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、實(shí)際碳酸氫根（AB）和剩余堿（BE）等。目前，臨床上常采用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)評估急性百草枯中毒患者的病情及預(yù)后。朱俊[17]等研究表明，急性百草枯中毒患者的BE值與其存活的時間具有一定的相關(guān)性，其BE值越大，其死亡率就越高。此外，有文獻(xiàn)報道稱，BE值≤12.8mmol/L的急性百草枯中毒患者其死亡率較高。這表明動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)可用于評估急性百草枯中毒患者的病情和預(yù)后。

1.2.2 淋巴細(xì)胞絕對數(shù) 急性百草枯中毒患者體內(nèi)可出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)而可促使其機(jī)體生成淋巴細(xì)胞。Yin Y[18]等對136例急性百草枯中毒患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞絕對數(shù)與其預(yù)后之間關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)升高的患者其死亡率明顯高于淋巴細(xì)胞絕對數(shù)未升高的患者。由此可見，淋巴細(xì)胞絕對數(shù)可作為評價急性百草枯中毒患者預(yù)后的有效指標(biāo)之一。

1.2.3 血漿中百草枯的濃度 百草枯在經(jīng)消化道吸收后可隨著血液循環(huán)迅速進(jìn)入人體的各個組織和器官中。有學(xué)者研究表明，急性百草枯中毒患者血漿中百草枯的濃度與其生存率密切相關(guān)[19]。但此類患者血漿中百草枯的濃度可隨著其服毒時間的延長而呈明顯下降的趨勢。因此，在急性百草枯中毒患者入院后應(yīng)立即對其進(jìn)行血漿百草枯濃度檢測，以評估其病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。Dinis-Oliveira RJ[20]等研究急性百草枯中毒患者在服毒后4～24 h內(nèi)不同時間點(diǎn)其血漿中百草枯的濃度與其預(yù)后之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，若患者血漿中百草枯的濃度在服毒后4 h、6 h、lO h、16 h和24 h分別不超過2 mg/L、0.6 mg/L、0.3 mg/L、0.16 mg/L和0.1 mg/L，則其存活的幾率較高。

2 討論

百草枯是一種除草劑，對人畜均有較強(qiáng)的毒性。急性百草枯中毒是指患者在服下百草枯后所引起的急性中毒反應(yīng)。急性百草枯中毒患者可發(fā)生急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征及肺纖維化，從而可危及其生命。臨床上治療急性百草枯中毒的原則主要是盡量清除患者體內(nèi)的百草枯、減輕其靶器官損害、預(yù)防其發(fā)生肺纖維化。目前，臨床上對此病患者主要是進(jìn)行導(dǎo)瀉、洗胃、補(bǔ)液、利尿、吸氧及血液凈化等治療。在對此病患者進(jìn)行搶救時，應(yīng)采用多種手段對其病情和預(yù)后進(jìn)行評估，以便及時調(diào)整治療方案，進(jìn)而提高搶救的成功率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，SOFA評分、APACHE Ⅱ評分、SIPP、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)與血漿中百草枯的濃度等均可作為評估急性百草枯中毒患者病情和預(yù)后的有效指標(biāo)。