肖維良

（核工業(yè)416醫(yī)院放射科，四川 成都 610051）

難治性大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)的一種急重癥。由于此病患者的病情較為危急，對(duì)其進(jìn)行救治的及時(shí)性、有效性直接關(guān)系到其生命安全。難治性大咯血患者因出血部位較為廣泛，接受外科手術(shù)治療的效果較差[1]。近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療難治性大咯血方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探究用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的臨床效果，筆者對(duì)核工業(yè)416醫(yī)院收治的58例難治性大咯血患者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為核工業(yè)416醫(yī)院2015年10月至2017年11月期間收治的58例難治性大咯血患者。這些患者的病情均符合難治性大咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)；其中有男性31例，女性27例；其年齡在18歲至62歲之間，平均年齡為（38.9±3.26）歲。根據(jù)治療方法的不同將這58例患者分為試驗(yàn)組（15例）和對(duì)照組（43例）。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）使用止血敏、止血芳酸及立止血對(duì)患者進(jìn)行止血治療。2）對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液及輸血治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者采用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：在術(shù)前，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)其是否具有進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的指征，并對(duì)其進(jìn)行腹股溝區(qū)備皮。在患者進(jìn)入介入治療室后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾和局部麻醉。在SIEMENS Artis zee III ceiling懸吊式平板探測(cè)器及血管造影系統(tǒng)的引導(dǎo)下，采用Seldinger穿刺法對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。將5F Cobra血管鞘置入其右側(cè)股動(dòng)脈，并沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入至支氣管動(dòng)脈。觀察支氣管動(dòng)脈的出血情況，然后將微導(dǎo)管置入靶血管。將PVA高分子顆粒、明膠海綿顆粒、栓塞微球、彈簧圈等栓塞材料注入靶血管。在確認(rèn)栓塞效果理想后，再次觀察支氣管動(dòng)脈的出血情況。為患者拔管后用棉條對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，并囑咐其平臥 24 h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》中關(guān)于難治性大咯血的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者支氣管動(dòng)脈出血的情況完全消失。有效：治療后，患者支氣管動(dòng)脈出血的情況明顯改善。無(wú)效：治療后，患者支氣管動(dòng)脈出血的情況未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者中臨床療效為顯效者有24例，為有效者有10例，為無(wú)效者有9例，其治療的總有效率為79.07%。試驗(yàn)組患者中臨床療效為顯效者有13例，為有效者有2例，其治療的總有效率為100.00%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

2.2 兩組患者止血成功率的對(duì)比

對(duì)照組患者中治療1 d后止血成功的患者有7例，治療2 d～3周后止血成功的患者有26例，治療3周后未能完全止血的患者有10例，其止血的成功率為76.74%。試驗(yàn)組患者中術(shù)后1 d內(nèi)止血成功的患者有12例，術(shù)后3周內(nèi)止血成功的患者有2例，術(shù)后3周內(nèi)未能完全止血的患者有1例，其止血的成功率為93.33%。試驗(yàn)組患者止血的成功率高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。

3 討論

難治性大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)的一種急危重癥。此病患者因出血部位較為廣泛，接受外科手術(shù)治療的效果較差。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床上治療難治性大咯血的常用術(shù)式[2]。近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療難治性大咯血方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的效果確切，能夠降低患者術(shù)后支氣管動(dòng)脈再次出血的發(fā)生率，且安全性較高[3]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率（100.00%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（79.07%）。試驗(yàn)組患者止血的成功率（93.33%）高于對(duì)照組患者止血的成功率（76.74%）。需要注意的是，在用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血前，施術(shù)者需要準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引設(shè)備和吸氧設(shè)備，以防止患者發(fā)生術(shù)中窒息[4]。

綜上所述，用經(jīng)股動(dòng)脈插管的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性大咯血的臨床效果顯著，可取得良好的止血效果。