劉 芳

（東海縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 連云港 222300）

聲帶息肉及聲帶小結(jié)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重地影響其日常生活和工作。牧彥敏[1]的研究表明，聲帶結(jié)節(jié)及聲帶息肉所處的位置、大小、病程等因素均會(huì)影響患者聲音嘶啞的程度。有研究表明，對(duì)進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)的患者進(jìn)行全方位人性化護(hù)理，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體的康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的有效性，筆者對(duì)在東?？h人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)的30例患者進(jìn)行全方位人性化護(hù)理，取得了很好的效果。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月1日至2017年1月31日期間在東?？h人民醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)的60例患者。采取投擲硬幣法將這60例患者平均分為A組和B組。在A組的30兩組患者中，男性患者與女性患者的比例為16：14；其年齡為20～68歲，平均年齡為（44.12±12.24）歲；其病程為12～34天，平均病程為（23.36±5.12）天。在B組的30兩組患者中，男性患者與女性患者的比例為15：15；其年齡為21～69歲，平均年齡為（44.46±12.31）歲；其病程為13～35天，平均病程為（23.21±5.34）天。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對(duì)兩組患者均在在纖維喉鏡下實(shí)施聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除手術(shù)。同時(shí)，對(duì)A組患者進(jìn)行全方位人性化護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，即每天用筷子按壓患者的舌后部，每次按壓3分鐘左右，一天按壓5次，在按壓期間告知患者不得做吞咽動(dòng)作。⑵協(xié)助患者檢測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)。⑶如患者發(fā)生感冒或處于月經(jīng)期，需將其手術(shù)的時(shí)間延期。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴在進(jìn)行手術(shù)前，囑咐患者在術(shù)中不能做吞咽動(dòng)作，以保證其呼吸平穩(wěn)。⑵由于術(shù)中需將纖維喉鏡置入患者喉腔的后部，故其易出現(xiàn)咳嗽、反射性吞咽等不良反應(yīng)。因此，在為患者置入纖維喉鏡前，護(hù)理人員應(yīng)提前將1～2ml的丁卡因注入到纖維喉鏡的注藥口內(nèi)，以防止其在術(shù)中出現(xiàn)咳嗽、反射性吞咽等不良反應(yīng)。⑶及時(shí)為患者吸凈其喉腔的分泌物，以防止因分泌物過(guò)多而影響手術(shù)的進(jìn)程。⑷在進(jìn)行手術(shù)的全程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏、面色等生命體征，如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知主刀醫(yī)生，以保證其生命安全。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。⑵在術(shù)后的6個(gè)小時(shí)內(nèi)，為患者取去枕平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以保持其呼吸道的暢通。同時(shí)，密切觀察患者的呼吸狀況。⑶囑咐患者在術(shù)后的2小時(shí)內(nèi)禁飲禁食。⑷在患者可以進(jìn)食前，應(yīng)先讓其飲用溫開(kāi)水，觀察其是否有嗆咳的癥狀。患者若未發(fā)生嗆咳，可讓其食用半流食（如稀飯、牛奶等）。⑷在術(shù)后的第2天，可讓患者恢復(fù)正常飲食，但需食用清淡易消化的食物。⑸告知患者要及時(shí)清潔口腔，在術(shù)后的半個(gè)月內(nèi)不發(fā)聲。⑹對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。告知患者要少食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果。⑺密切觀察患者病情變化的情況，告知其若出現(xiàn)任何不適都要及時(shí)呼叫醫(yī)務(wù)人員，以便對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。⑻監(jiān)督患者用藥的情況。在術(shù)后的3天內(nèi)，遵醫(yī)囑將8ml濃度為0.9%的生理鹽水、80 000 U的慶大霉素針劑和5 mg的地塞米松針劑的混合溶液作為霧化液對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。⑼教會(huì)患者保護(hù)嗓子和正確發(fā)音的方法。指導(dǎo)患者使用打哈欠法、嘆氣模仿法、喉部肌肉放松法等方式進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)。對(duì)B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：1）在患者入院后，協(xié)助其完成各項(xiàng)身體檢查。2）根據(jù)患者的檢查結(jié)果，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案。3）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其緊張等不良情緒。4）告知患者在圍術(shù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。5）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、住院的天數(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院天數(shù)的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，A組患者進(jìn)行手術(shù)的平均用時(shí)為（21.06±6.35）min，其住院的平均天數(shù)為（3.10±0.25）d。B組患者進(jìn)行手術(shù)的平均用時(shí)為（32.25±5.58）min，其住院的平均天數(shù)為（5.16±1.25）d。與B組患者相比，A組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的天數(shù)均更短（P＜0.05）。

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與B組患者相比，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3　討論

聲帶息肉屬于慢性咽喉炎的一種特殊表現(xiàn)。此病由聲帶固有層發(fā)生良性增生性病變所致[2]。聲帶息肉患者主要有聲音嘶啞的癥狀。進(jìn)行聲帶切除術(shù)是臨床上治療聲帶息肉的主要方法。但是，在進(jìn)行聲帶息肉切除術(shù)后，患者若吸煙成癮或發(fā)聲過(guò)度可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[3]。聲帶小結(jié)是售貨員、教師、音樂(lè)家等需長(zhǎng)時(shí)間使用聲帶者常見(jiàn)的慢性喉炎的一種特殊表現(xiàn)[4]。此病是由炎性因子侵襲聲帶所造成的炎癥感染性疾病。目前，臨床上對(duì)聲帶息肉患者和聲帶小結(jié)患者主要借助纖維喉鏡進(jìn)行診斷和手術(shù)。肖彩群等[5]的研究表明，患者在進(jìn)行聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)后需合理用聲，以免其病情復(fù)發(fā)。全方位人性化護(hù)理是一種綜合性現(xiàn)代化的護(hù)理模式。此護(hù)理模式將護(hù)理服務(wù)與人文關(guān)懷有效地結(jié)合起來(lái)，由專業(yè)的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者身體恢復(fù)的目的。對(duì)接受聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)的患者進(jìn)行全方位人性化護(hù)理，可在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測(cè)、護(hù)理配合、圍術(shù)期飲食指導(dǎo)等護(hù)理來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治護(hù)，與B組患者相比，A組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)和住院的天數(shù)均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說(shuō)明，對(duì)接受纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)切除術(shù)的患者進(jìn)行全方位人性化護(hù)理的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]牧彥敏.纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的臨床護(hù)理方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(27)：328-329.

[2]漆巧玲.25例支撐喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)摘除的術(shù)后護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,13(8)：464.

[3]牧彥敏.纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結(jié)患者的臨床護(hù)理方法研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(4)：158.

[4]劉雪峰,姜路路,王芳，等.電子喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)摘除術(shù)60例的綜合護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(24)：187-188.

[5]肖彩群,陳小麗,黃玉芳，等.支撐喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)摘除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(1)：141-142.