劉朋芹

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)鼻胃管、胃空腸造瘺管、鼻十二指腸管、鼻空腸管等為患者提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。臨床研究表明，對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是為其提供身體所需營(yíng)養(yǎng)的主要方式。有研究發(fā)現(xiàn)，及早對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，改善其腸道的功能[1]。但劉春慧等[2]指出，在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，若護(hù)理操作不當(dāng)，就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理對(duì)其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年2月至2017年2月期間在蘇州市相城人民醫(yī)院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的116例患者。將這116例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=58）和觀察組（n=58）。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有19例（占32.76%）和39例（占67.24%）；其年齡在33～70歲之間，平均年齡為（57.93±9.53）歲；其中，有放置空腸造瘺管的患者29例（占50.00%），有放置鼻空腸管的患者16例（占27.59%），有放置鼻胃管的患者12例（占20.69%），有放置鼻十二指腸管的患者1例（占1.72%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有20例（占34.48%）和38例（占65.52%）；其年齡在35～71歲之間，平均年齡為（57.33±8.61）歲；其中，有放置空腸造瘺管的患者30例（占51.72%），有放置鼻空腸管的患者16例（占27.59%），有放置鼻胃管的患者11例（占18.97%），有放置鼻十二指腸管的患者1例（占1.72%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：遵醫(yī)囑為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液（營(yíng)養(yǎng)液的輸注量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)保持在38℃～40℃之間）。在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，注意觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況，并控制好輸注的速率，避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液反流等情況。對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，具體的方法是：1）組織醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)小組對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，評(píng)估其病情、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及身體狀況，然后根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其選擇合適的置管方式和營(yíng)養(yǎng)配方。2）向患者家屬詳細(xì)講解進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要性、方法和目的，以提高其配合度。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，以減輕其對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的抵觸情緒，使其保持良好的心態(tài)。3）在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，要控制好輸注的速度。根據(jù)患者的不同情況，用福爾凱微量輸液泵將其營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度控制在25～50ml/h之間。另外，要控制好營(yíng)養(yǎng)液的輸注量。4）在為患者輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要將其床頭抬高30°～45°，并使其保持半臥位，以免其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反流。每天用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。5）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，每天用漱口水或氧化氫溶液清潔其口腔。對(duì)于昏迷的患者，每天用生理鹽水擦拭其口腔。6）在患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其血糖水平的變化情況。對(duì)于血糖水平升高的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑在其營(yíng)養(yǎng)液中加入適量的胰島素，以調(diào)節(jié)其血糖的水平。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的情況。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥主要包括腹瀉、腹脹、嘔吐、堵管、誤吸及血糖升高等。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3　討論

進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床上為危重癥患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要途徑之一。姜淑杰[3]等學(xué)者指出，在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，若護(hù)理操作不當(dāng)，就容易導(dǎo)致其出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥（如嘔吐、堵管及誤吸等），從而可增加其痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至可加重其病情。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能顯著降低其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)此類患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能預(yù)見(jiàn)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，然后為其制定相應(yīng)的防范措施，從而可最大限度地降低其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能顯著降低其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]張梅,陳淑娜.食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].山東醫(yī)藥 ,2011,51(26)：89-90.

[2]劉春慧,張麗華.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,36(12)：130-131.

[3]姜淑杰,任巧梅.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,13(15)：51-52.

[4]段穎杰,李廣玉,張潔,等.機(jī)械通氣患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)誤吸的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(14)：1745-1747.

[5]趙雪,李小冬,李軍,等.下咽癌患者放化療期間預(yù)置鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(7)：1043-1044.