張麗娟，趙文姬，支山丹，把海蘭

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腹繭癥合并腸梗阻是臨床上常見的一種腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。對此病患者進行剖腹探查術(shù)可見其全部或部分小腸被致密的纖維膜包裹，呈橢圓形[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療腹繭癥合并腸梗阻的主要方法。但接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)后。為了探討對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進行精細化護理的效果，筆者對蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的15例腹繭癥合并腸梗阻患者進行了以下研究。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

從蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2014年3月至2017年3月期間收治的腹繭癥合并腸梗阻患者中隨機選取15例患者作為研究對象。這15例患者均經(jīng)腹部B超檢查被確診患有腹繭癥合并腸梗阻；其中有男10例，女5例；其年齡為22～59歲，平均年齡（40.67±4.18）歲；其病程為3個月～5年，平均病程（1.67±0.42）年。這些患者均無既往手術(shù)史，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在入院時，這些患者均存在腹脹、腹痛、肛門停止排氣等癥狀。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2　方法

為這15例患者采用腸粘連松解術(shù)和纖維組織切除術(shù)進行治療。在圍手術(shù)期內(nèi)，對其進行精細化護理。具體的護理方案如下：1）在術(shù)前，護理人員密切觀察患者腹痛癥狀發(fā)作的強度及頻率。主動與患者進行交流，并對其進行心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。必要時，可對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2）在術(shù)中，護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，積極配合主刀醫(yī)生對其進行手術(shù)操作。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知主刀醫(yī)生，并協(xié)助其對患者進行相應(yīng)的處理。3）在術(shù)后，護理人員協(xié)助患者取半坐臥位（將其床頭搖起45°～50°），在其膝下墊置軟枕。密切監(jiān)測其脈搏、血壓、呼吸頻率和引流量，確保其引流管的通暢。根據(jù)患者術(shù)后排氣的情況，確定其禁食的時間。在患者恢復(fù)進食后，注意觀察并記錄其腹部體征、腸鳴音的改善情況。指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。在術(shù)后的第1 d，護理人員每隔4 h協(xié)助患者進行1次翻身，并指導(dǎo)其活動四肢。在術(shù)后的第2 d，協(xié)助其進行四肢被動運動，并逐步指導(dǎo)其進行四肢主動運動。根據(jù)患者的恢復(fù)情況協(xié)助其進行床旁坐起訓(xùn)練和床旁站立訓(xùn)練。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察接受護理后本組患者焦慮、抑郁等不良情緒、生活質(zhì)量的變化情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀進行評價?；颊叩慕箲]評分越高，表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重?；颊叩囊钟粼u分越高，表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評定量表對患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、自理能力和社會關(guān)系等評價項目。每個評價項目的分值為0～25分。該量表的總評分分值為0～100分?；颊叩母黜椛钯|(zhì)量評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受護理前后本組患者焦慮評分和抑郁評分的比較

接受護理后，本組患者的焦慮評分和抑郁評分均較接受護理前明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　接受護理前后本組患者焦慮評分和抑郁評分的比較（分，±s ）

表1　接受護理前后本組患者焦慮評分和抑郁評分的比較（分，±s ）

時間　n　焦慮評分　抑郁評分護理前　15　51.08±6.13　56.93±4.01護理后　15　36.17±2.24　42.32±2.16 t值　8.848　12.423 P值　0.000　0.000

2.2　接受護理前后本組患者各項生活質(zhì)量評分的比較

接受護理后，本組患者自理能力的評分、身體狀態(tài)的評分、心理狀態(tài)的評分、社會關(guān)系的評分和生活質(zhì)量的總評分均較接受護理前明顯提高（P＜0.05）。詳見表2。

表2　接受護理前后本組患者各項生活質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

表2　接受護理前后本組患者各項生活質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

時間　n　自理能力的評分　身體狀態(tài)的評分　心理狀態(tài)的評分　社會關(guān)系的評分　生活質(zhì)量的總評分護理前　15　16.72±1.41　17.18±1.62　16.83±2.72　18.31±1.85　71.86±3.01護理后　15　22.36±1.22　21.93±1.95　23.24±1.25　22.67±1.34　87.32±3.15 t值　11.715　7.257　8.293　7.392　13.743 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3　本組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，本組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3　討論

腹繭癥合并腸梗阻是臨床上常見的一種腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊、嘔吐、停止排氣排便等[2]。相關(guān)的文獻指出，對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進行精細化護理可顯著緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[3-5]。本研究的結(jié)果顯示，接受護理后，本組患者的焦慮評分和抑郁評分均較接受護理前明顯降低，其自理能力的評分、身體狀態(tài)的評分、心理狀態(tài)的評分、社會關(guān)系的評分和生活質(zhì)量的總評分均較接受護理前明顯提高。在術(shù)后，本組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進行精細化護理可緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

[1]劉淑琴,鄭碩,魏邦瑩. 一例腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者護理體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2016, 34(17)：143-144.

[2]李勝,劉森林.腹繭癥13例診療分析[J].中國實用外科雜志,2015,35(5)：556-557.

[3]鄧娟娟,屠金夫,嚴(yán)速,等.原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻15例外科治療[J].中華普通外科雜志, 2014,29(6)：474-475.

[4]李含拓,任志剛.腹繭癥15例臨床分析和治療[J].臨床醫(yī)藥實踐,014,23(6)：427-428.

[5]劉丹,趙京京.腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者的圍手術(shù)期護理[J].上海護理 , 2014, 14(2)：59-60.