李曉林

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院， 河北 唐山 064000）

當(dāng)前，為了簡化血液透析的流程，臨床上多對進行血液透析的患者實施中心靜脈置管[1]。有研究指出，進行中心靜脈置管的血液透析患者因受免疫力下降、長期置管等多種因素的影響，極易發(fā)生置管感染、皮膚感染、靜脈炎等并發(fā)癥。而在上述并發(fā)癥中，以置管感染的發(fā)生率為最高[2]。相關(guān)的文獻資料顯示，對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施細節(jié)護理的效果較好[3]。為了進一步分析對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施細節(jié)護理的效果，筆者對2010年3月至2017年3月期間在河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院接受血液透析治療并進行中心靜脈置管的48例患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為近幾年在河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院接受血液透析治療并進行中心靜脈置管的48例患者。將這些患者平均分為A組和B組，每組各24例患者。在A組的48例患者中，有男性患者14例，女性患者10例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（49.3±8.1）歲。他們中，有9例患者患有糖尿病腎病，有12例患者患有高血壓腎病，有3例患者患有多囊腎。在B組的24例患者中，有男性患者15例，女性患者9例；其年齡為25～76歲，平均年齡為（48.2±8.3）歲。他們中，有8例患者患有糖尿病腎病，有14例患者患有高血壓腎病，有2例患者患有慢性腎炎。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對A組患者進行置管創(chuàng)口護理、消毒與清潔護理以及導(dǎo)管護理等常規(guī)護理。對B組患者進行細節(jié)護理。具體的方法是：1）⑴在患者等待進行置管期間，護理人員應(yīng)使用含氯消毒水對血液透析室的地面進行消毒，并對室內(nèi)進行30min以上的通風(fēng)換氣。在患者進入血液透析室之前，護理人員應(yīng)告知其嚴格按照標準更換專用的病號服和拖鞋。⑵在進行置管前，護理人員應(yīng)通過為患者發(fā)放與進行中心靜脈置管相關(guān)的健康知識手冊、面對面交談等形式，對患者進行健康宣教，使患者明確進行中心靜脈置管期間的注意事項，從而提高其自主護理的能力。同時，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)、家庭情況、文化程度以及經(jīng)濟水平等情況，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，以免其在治療的過程中因情緒波動而出現(xiàn)拔管事件。另外，護理人員應(yīng)告知患者在進行置管的過程中如何配合醫(yī)護人員的操作，以緩解其緊張的情緒，消除其疑慮，提高其治療的依從性。2）⑴在患者進入血液透析室后，護理人員要叮囑其佩戴口罩，并協(xié)助其保持合適的體位。⑵在進行穿刺前，護理人員應(yīng)根據(jù)患者血管的具體情況，為其選擇合適的血管進行穿刺，進而提高其穿刺的成功率。⑶在對患者進行穿刺的過程中，護理人員應(yīng)主動為其遮擋隱私部位，并嚴密觀察其血壓、心率等各項生命體征?；颊呷粼谶M行穿刺的過程中出現(xiàn)呼吸急促等異常情況，護理人員須及時報告醫(yī)生并對其進行相應(yīng)的處理。3）⑴在置管完成后，護理人員應(yīng)使用無菌敷料對患者的穿刺點進行覆蓋。之后，應(yīng)對導(dǎo)管的外口進行消毒，并使用無菌肝素帽對導(dǎo)管進行封閉處理。⑵在封閉導(dǎo)管外口后，護理人員需妥善固定導(dǎo)管，以免患者發(fā)生壓迫出血或移動出血的情況。⑶在患者置管期間，護理人員應(yīng)告知其保持置管部位皮膚的干燥、清潔。如需洗澡，必須將導(dǎo)管及置管處創(chuàng)口用無菌敷料進行密封，以免穿刺部位與液體接觸造成感染。同時，護理人員要定時觀察患者置管部位的皮膚是否有分泌物、出現(xiàn)滲血及紅腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生。在為患者換藥時，護理人員應(yīng)使用碘伏棉球?qū)ζ鋵?dǎo)管周圍的皮膚進行消毒，注意操作時動作要輕柔、平穩(wěn)，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管。對于置管部位已發(fā)生皮膚感染的患者，護理人員應(yīng)定時對其置管部位的皮膚進行消毒，并更換敷料，必要時，可為患者口服抗生素進行抗感染治療。如果患者的導(dǎo)管發(fā)生了不完全滑脫，護理人員應(yīng)將其導(dǎo)管拔出，重新為其進行置管。另外，患者在進行必要的日常活動前，護理人員應(yīng)再次對其導(dǎo)管進行妥善固定，以免其導(dǎo)管出現(xiàn)松動、脫落或堵塞等情況。

1.3　觀察指標

觀察并記錄兩組患者置管感染的發(fā)生率及其對護理服務(wù)的總滿意率。通過讓患者填寫我院自擬的護理滿意度調(diào)查表了解其對護理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表分為非常滿意、滿意和不滿意三個選項。對護理服務(wù)的總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析[4]

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　A組患者與B組患者發(fā)生置管感染情況的對比

B組患者置管感染的發(fā)生率為4.17 %（1/24），A組患者置管感染的發(fā)生率為37.50%（9/24）。B組患者置管感染的發(fā)生率明顯低于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者發(fā)生置管感染情況的對比 [n（%）]

2.2　A組患者與B組患者對護理服務(wù)總滿意率的對比

B組患者對護理服務(wù)的總滿意率為100.00 %（24/24），A組患者對護理服務(wù)的總滿意率為75.00 %（18/24）。B組患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者對護理服務(wù)總滿意率的對比 [n（%）]

3　討論

接受血液透析治療并進行中心靜脈置管的患者因受長期置管以及部分護理人員操作不當(dāng)、消毒不到位等原因，發(fā)生置管感染的幾率較高[5]。因此，在對此類患者進行血液透析治療的同時，還應(yīng)對其采取有效的護理措施，進而降低其置管感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者置管感染的發(fā)生率明顯低于A組患者（P＜0.05），其對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于A組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對進行中心靜脈置管的血液透析患者實施細節(jié)護理，可有效地降低其置管感染的發(fā)生率，提高其對護理服務(wù)的滿意度。

[1]黃敬心.細節(jié)護理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(4)：136-137.

[2]吳素敏.細節(jié)護理在預(yù)防血液透析置管感染中的應(yīng)用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(22)：3131-3133.

[3]王少梅.細節(jié)護理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用簡述[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5)：206.

[4]付美蓉.細節(jié)護理在預(yù)防血液透析置管感染中的作用分析[J].醫(yī)藥前沿 ,2016,6(22)：312-313.

[5]鮑敏銳.細節(jié)護理應(yīng)用于預(yù)防血液透析置管感染中的作用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(24)：138-140.