陳鳳華，梁鏑敏，何小玲

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科，廣東 湛江 524001）

先天性尿道下裂是指患兒在胚胎時(shí)期尿道溝兩側(cè)的尿道皺襞未能徹底融合，使其出生后尿道開(kāi)口位置異常伴陰莖彎曲畸形的情況[1]。該病是男性嬰幼兒比較常見(jiàn)的一種先天性外生殖器和尿道畸形，嚴(yán)重影響患兒性器官的發(fā)育及生育能力[2]。臨床上通常使用手術(shù)的方法治療該病。該病患兒家屬通常存在對(duì)患兒的病情過(guò)度關(guān)注、情緒激動(dòng)等情況，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患兒進(jìn)行護(hù)理，使患兒家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員對(duì)患兒盡心盡責(zé)，從而減少患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿，消除其不良的情緒。為探討對(duì)進(jìn)行先天性尿道下裂修復(fù)術(shù)的患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其家屬滿意度的影響，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)2013年2月至2017年2月期間在該院進(jìn)行先天性尿道下裂修復(fù)術(shù)的部分患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年2月至2017年2月期間在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行先天性尿道下裂修復(fù)術(shù)的70例患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組患兒的年齡為1～8歲，平均年齡為（4.42±1.36）歲；其中有會(huì)陰型先天性尿道下裂患兒8例，有陰莖陰囊型先天性尿道下裂患兒5例，有陰莖體型先天性尿道下裂患兒8例，有冠狀溝型先天性尿道下裂患兒7例，有陰莖頭型先天性尿道下裂患兒7例。觀察組患兒的年齡為1～7歲，平均年齡為（3.17±2.05）歲；其中有會(huì)陰型先天性尿道下裂患兒9例，有陰莖陰囊型先天性尿道下裂患兒7例，有陰莖體型先天性尿道下裂患兒6例，有冠狀溝型先天性尿道下裂患兒8例，有陰莖頭型先天性尿道下裂患兒5例。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前告知患兒家屬手術(shù)的方法，協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查，為患兒備皮、灌腸。術(shù)后觀察患兒的生命體征。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的方法是：1）為患兒營(yíng)造良好的住院環(huán)境。密切觀察患兒情緒的波動(dòng)，安撫其家屬的情緒。為患兒家屬講解手術(shù)的方法、預(yù)期效果。將患有同類疾病的患兒安排在同一個(gè)病房?jī)?nèi)，方便患兒交朋友、患兒家屬互相交流。根據(jù)患兒的具體病情對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育，使其了解疾病發(fā)生的原因，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2）告知患兒家屬每天清潔患兒的尿道口及其周邊的皮膚。讓患兒練習(xí)在床上排便。協(xié)助患兒練習(xí)咳嗽和深呼吸，防止其術(shù)后發(fā)生肺部感染。協(xié)助患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查。在患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，與其聊天或使用玩具等分散其注意力，避免其因?qū)z查儀器感到恐懼而不配合進(jìn)行檢查。術(shù)前為患兒備皮、灌腸。3）術(shù)后觀察患兒的神態(tài)、面色、呼吸狀況及敷料有無(wú)滲血的情況。保持患兒的引流管通暢。告知患兒不可用手抓敷料及引流管。讓患兒家屬監(jiān)督患兒的行為。必要時(shí)使用束帶約束患兒的雙手。觀察患兒陰莖的顏色、形狀。若患兒的陰莖發(fā)生腫脹、發(fā)紫的情況，則應(yīng)考慮對(duì)其陰莖包扎過(guò)緊。4）在患兒出院前，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患兒在出院后可像正常兒童一樣生活和學(xué)習(xí)，不必感到自卑。告知患兒家屬保持患兒的內(nèi)衣干凈、寬松。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止患兒進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。讓患兒家屬定期協(xié)助患兒清洗陰部。若患兒發(fā)生排尿困難或排尿疼痛的情況，讓其家屬及時(shí)帶其來(lái)醫(yī)院就診。

1.3　觀察指標(biāo)

在患兒接受護(hù)理前后分別使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患兒家屬抑郁和焦慮的情況。患兒家屬的評(píng)分與其抑郁及焦慮的程度呈正比。使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、一般及不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒家屬的SAS及SDS評(píng)分

接受護(hù)理前，兩組患兒家屬的SDS及SAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患兒家屬的SDS及SAS評(píng)分均低于其接受護(hù)理前的SDS及SAS評(píng)分（P＜0.05），且觀察組患兒家屬的SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患兒家屬（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　接受護(hù)理前后兩組患兒家屬的SAS及SDS評(píng)分（分，±s ）

表1　接受護(hù)理前后兩組患兒家屬的SAS及SDS評(píng)分（分，±s ）

注：*表示與本組護(hù)理前相比，P＜0.05；#表示與對(duì)照組護(hù)理后相比，P＜0.05。

分組　SAS　SDS護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后觀察組（n=35）　64.38±6.07　36.57±3.38*#　52.19±4.24　28.53±2.78*#對(duì)照組（n=35）　63.89±5.24　49.65±4.86*　51.07±4.46　39.07±3.47*

2.2　接受護(hù)理后兩組患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

接受護(hù)理后，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組患兒家屬（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3　討論

先天性尿道下裂患兒的年齡較小，對(duì)治療的依從性較差，且容易因?qū)︶t(yī)院的環(huán)境感到陌生而感到害怕，進(jìn)一步降低其對(duì)治療的依從性[3]。患兒的家屬會(huì)因擔(dān)心治療的效果、手術(shù)對(duì)患兒產(chǎn)生不良的影響等而產(chǎn)生焦慮等不良情緒，進(jìn)而提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求。一旦護(hù)理人員的護(hù)理操作達(dá)不到患兒家屬的預(yù)期，則會(huì)引發(fā)患兒家屬的不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患兒進(jìn)行護(hù)理，使患兒家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員對(duì)患兒盡心盡責(zé)，從而減少患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的不滿，消除其不良的情緒。

對(duì)先天性尿道下裂患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理僅能滿足其迫切的生理需求，不能體現(xiàn)出護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)心和盡責(zé)，也缺乏與其家屬的溝通[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指根據(jù)患者的具體需求，對(duì)其進(jìn)行全面、系統(tǒng)、有針對(duì)性的護(hù)理，使其生理和心理均達(dá)到較舒適狀態(tài)的護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)觀察組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果其家屬的SDS及SAS評(píng)分均低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒家屬，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高于對(duì)照組患兒家屬。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行先天性尿道下裂修復(fù)術(shù)的患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能消除其家屬的不良情緒，提高其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]蔡娟麗,王秀.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性尿道下裂修復(fù)患兒家屬負(fù)性情緒及滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(12)：87-89.

[2]李填,李寧秀,劉書(shū),等.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善尿道下裂患兒家屬負(fù)性情緒的影響分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(12)：116-118.

[3]桑廣娟,王紅燕.探析包皮瓣Ⅰ期修復(fù)術(shù)治療先天性尿道下裂患兒的臨床護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1)：107-108.

[4]林雪華,甘瑞容.尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂的臨床護(hù)理效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,26(8)：1564-1565.

[5]彭勇軍.早期心理干預(yù)對(duì)腦腫瘤患者及家屬負(fù)性情緒的影響臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(5)：8-10.