邱 科

（江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 豐縣 221700）

近年來，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。此病已經成為威脅民眾健康的重大疾病[1]?；熓桥R床上治療肺癌的主要方法。此方法可以有效地抑制腫瘤的發(fā)展，延長患者的生存期。據(jù)調查資料顯示，有90%以上的肺癌患者需要接受化療。但是，在進行化療時使用的藥物多具有細胞毒性。此類藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會不可避免地損傷患者體內的正常細胞，使其出現(xiàn)消化道、免疫系統(tǒng)、皮膚粘膜、肝腎等多器官功能的損害。惡心嘔吐是肺癌患者在進行化療期間最為常見的消化道不良反應。此不良反應的出現(xiàn)會加劇肺癌患者的痛苦，降低其機體對化療藥的耐受力，進而可導致其化療中止。近年來，中醫(yī)療法在肺癌的治療中得到了廣泛的應用。本次研究探討聯(lián)用小柴胡湯和蒿芩清膽湯對化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的肺癌患者進行治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是2013年1月至2017年12月期間在江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院進行化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的40例肺癌患者。在這些患者中，有男性患者25例，女性患者15例；其年齡為30～78歲，平均年齡為（55.1±8.7）歲；其中，有肺腺癌患者24例，有肺鱗癌患者11例，有肺小細胞癌患者5例；其肺癌的臨床分期為Ⅱ期的患者有9例，為Ⅲ期的患者有21例，為Ⅳ期的患者有10例。本次研究對象的納入標準是：1）進行術后病理檢查確診患有肺癌；2）具有進行化療的適應證；3）在化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應；4）預計的生存期≥3個月；5）功能狀態(tài)評分標準（KPS）的評分≥70分。本次研究對象的排除標準是：1）存在進行化療的禁忌證；2）不能按時、足療程服用本次研究所用的化療藥物；3）在近期使用過可影響本次研究結果的藥物；4）患有中重度胃腸道疾??；5）合并有認知功能障礙。

1.2　治療方法

根據(jù)這些患者肺癌的具體分類為其使用不同的方案進行化療。為肺鱗癌、肺腺癌患者使用TP方案進行化療。TP方案所用的藥物是紫杉醇和順鉑。紫杉醇（揚子江藥業(yè)生產，國藥準字H20053001）的用法是：按照135 mg/m2的劑量對患者進行靜脈推注，每次靜脈推注的時間為3 h。此藥在進行化療的第1 d使用。順鉑（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20023461）的用法是：按照75 mg/m2的劑量對患者進行靜脈滴注。此藥的使用時間為進行化療的第1～第3 d。對肺小細胞癌患者使用EP方案進行化療。EP方案所用的藥物是依托泊苷和順鉑。依托泊苷（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H32025583）的用法是：按照120 mg/m2的劑量對患者進行靜脈滴注。此藥的使用時間為進行化療的第1～第3 d。順鉑的用法是：按照60 mg/m2的劑量對患者進行靜脈滴注。此藥的使用時間為進行化療的第1 d。在進行化療期間，對這些患者均進行水化、利尿治療，每3周重復化療1次。當這些患者出現(xiàn)惡心嘔吐的不良反應時，為其使用小柴胡湯和蒿芩清膽湯進行治療。小柴胡湯的藥物組成是：柴胡20 g，生姜、炙甘草、人參各9 g，黃芩、法半夏各5 g，大棗(擘)4枚。蒿芩清膽湯的藥物組成是：竹茹、碧玉散（滑石、甘草、青黛）、茯苓各9 g，青蒿 6 g，枳殼、黃芩、陳皮、法半夏各5 g。將這兩個方中的藥物一同放到500ml的清水中用文火煎至300ml。所得藥液每日服1劑，分早晚兩次服用，治療1周為一個療程。

1.3　觀察指標

觀察這些患者惡心嘔吐癥狀的改善情況及其食欲。

1.4　療效評定標準

1）本次研究的療效評定標準是：（1）臨床治愈。進行治療后，患者惡心嘔吐的癥狀消失。（2）顯效。進行治療后，患者僅存在輕微惡心的癥狀，其嘔吐的癥狀消失[2]。（3）有效。進行治療后，患者惡心嘔吐癥狀發(fā)作的次數(shù)為1～2次／d。（4）無效。進行治療后，患者惡心嘔吐癥狀發(fā)作的次數(shù)≥5次／d，嚴重影響其進食及日常生活，需臥床休息，接受干預治療。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。2）進行治療后，根據(jù)患者的主訴對其食欲進行分級[3]。具體的分級標準是：（1）0級：患者的食欲、進食量均正常。（2）1級：患者的食欲尚可，其進食量至少為正常進食量的50%。（3）2級：患者的食欲較差，其進食量不足正常進食量的50%。（4）3級：患者無法進食。

2　結果

進行治療后，在這40例患者中，治療效果為臨床治愈的患者有7例，為顯效的患者有23例，為有效的患者有9例，為無效的患者有1例，這些患者治療的總有效率為97.5%（39/40）。

對這些患者的食欲進行分級，結果顯示，在這些患者中，食欲分級為0級的患者有23例，為1級的患者有17例。

3　討論

中醫(yī)認為，化療所致的惡心嘔吐屬于 “藥邪”、“藥毒”、“嘔吐”的范疇[4]，其主要的發(fā)病機制是[5]：1）化療藥物損傷中焦，使患者的脾胃虛弱、運化失職，使其內濁生、水濕聚、清濁升降失常，導致其胃氣上逆而出現(xiàn)嘔吐。2）進行化療的患者情志不遂，其脾失健運、肝氣不舒，使其胃失和降，進而引發(fā)嘔吐。3）進行化療的患者正氣不足、胃失濡養(yǎng)，導致其肺胃傷陰。由此可見，化療所致惡心嘔吐的發(fā)病部位在脾胃，主要表現(xiàn)為虛證。中醫(yī)治療此病癥的原則是恢復脾胃的升降、運化之職，以改善化療患者惡心嘔吐的癥狀。

小柴胡湯屬于和解劑，出自張仲景的《傷寒論·辨少陽病脈證并治篇》，具有和解少陽的功效。此藥方中的柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效，黃芩具有清熱燥濕、益氣健脾的功效，人參具有補脾益肺的功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，生姜具有解表散寒、溫中止嘔的功效，大棗具有健脾胃、補中氣的功效。將上述中藥聯(lián)合應用可以起到調和脾胃的作用?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯具有較好的解熱、抗癌、調節(jié)機體免疫功能、增強胃腸道功能的功效，對胃癌的治療也具有一定的輔助作用[6]。蒿芩清膽湯也屬于和解劑，出自俞根初的《重訂通俗傷寒論》，具有和解少陽、清膽利濕、和胃化痰的功效。此藥方中的青蒿具有清虛熱的功效，枳殼具有破氣消積、治嘔逆的功效，竹茹具有清熱止嘔的功效，茯苓具有利水滲濕、健脾寧心的功效，碧玉散具有清熱平肝的功效。將這兩個中藥方聯(lián)用對化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的肺癌患者進行治療，可起到健脾和胃、降逆止吐的功效[7]。

本次研究的結果證實，聯(lián)用小柴胡湯和蒿芩清膽湯對化療后出現(xiàn)惡心嘔吐的肺癌患者進行治療的效果較為理想。

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[5]王國華,劉非,趙恩鋒,等.中藥敷臍防治肺癌順鉑化療致惡心嘔吐療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(18)：1988-1989.

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[7]王耀榮,魯曉玲.小柴胡湯合蒿芩清膽湯治療化療所致惡心嘔吐的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2)：47-49.