郝梅菊

（濱州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院， 山東 濱州 256600）

妊娠期女性與非妊娠期女性相比有其特殊的生理特征。妊娠期女性因體內(nèi)性激素水平的變化，常會影響到肝臟對止血因子與凝血因子的合成、代謝和分泌，使血液普遍呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，這種情況一方面有利于其產(chǎn)后的有效止血，但另一方面也極易導(dǎo)致其發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），對母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，早期對DIC產(chǎn)婦進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時合理的治療，對于改善其妊娠結(jié)局具有十分重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，對DIC患者進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確地判斷其病情的發(fā)展情況。為了進(jìn)一步分析對產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行凝血檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，筆者對2015年12月至2017年8月期間濱州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科收治的34例DIC患者與同期在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的32例健康孕婦進(jìn)行了凝血檢驗(yàn)，并對檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行了對比分析?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2017年8月期間濱州百佳婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科收治的34例DIC患者與同期在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的32例健康孕婦。這些研究對象均自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。將34例DIC患者設(shè)為疾病組，將32例健康孕婦設(shè)為健康組。疾病組患者的年齡為23歲～38歲，平均年齡為（27.77±2.00）歲；其孕周為23周～32周，平均孕周為（26.11±2.91）周。她們中，有初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。健康組孕婦的年齡為22歲～39歲，平均年齡為（27.69±2.22）歲；其孕周為24周～36周，平均孕周為（27.88±2.59）周。她們中，有初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　檢驗(yàn)方法

對這兩組研究對象均進(jìn)行凝血檢驗(yàn)。進(jìn)行凝血檢驗(yàn)的方法是：1）在檢驗(yàn)當(dāng)日的清晨，抽取研究對象2ml的空腹靜脈血。2）將采集好的血樣妥善置入抗凝試管中，并將其放入離心設(shè)備。然后，對血樣進(jìn)行10min左右的離心處理（處理的速度為3000 r/min）。3）對上層血漿物質(zhì)進(jìn)行專業(yè)提取。然后，采用全自動凝血分析儀對血液標(biāo)本進(jìn)行凝血檢驗(yàn)。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組研究對象凝血檢驗(yàn)的結(jié)果。凝血檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）和纖維蛋白原（FIB）。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

疾病組患者活化部分凝血活酶的平均時間、凝血酶的平均時間、凝血酶原的平均時間、血小板的平均計(jì)數(shù)和纖維蛋白原的平均水平分別為：（46.00±2.77）s、（22.01±4.39）s、（18.37±2.08）s、（85.88±19.26）×109/L 和（0.79±0.22）g/l。健康組孕婦活化部分凝血活酶的平均時間、凝血酶的平均時間、凝血酶原的平均時間、血小板的平均計(jì)數(shù)和纖維蛋白原的平均水平分別為：（28.00±2.16）s、（16.67±2.25）s、（10.79±1.01）s、（219.99±66.27）×109/L 和（3.00±0.78）g/l。疾病組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間和凝血酶原時間均明顯長于健康組孕婦，其血小板的計(jì)數(shù)和纖維蛋白原的水平均明顯低于健康組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組研究對象檢測結(jié)果的對比 (x ±s)

3　討論

通常情況下，健康人體血液中同時存在著凝血和抗凝血兩個系統(tǒng)，而且這兩個系統(tǒng)在生理環(huán)境中存在著相互制約的作用，從而確保血液能夠維持正常的流體狀態(tài)，既不溢出于血管之外 (出血)，又不凝固于血管之中(血栓形成)。但是，在某些病理情況下，當(dāng)血液循環(huán)中存在觸發(fā)和激活凝血過程的因素時，就會導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)與抗凝血系統(tǒng)調(diào)控失衡，使機(jī)體發(fā)生全身性、彌散性血管內(nèi)血液凝固。

彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子的作用下凝血因子或血小板被激活,使大量的促凝物質(zhì)入血,從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）[2]。此病具有病勢兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展迅速、治療棘手等特點(diǎn)。如果治療不及時，患者很容易出現(xiàn)器官功能障礙、出血、休克以及溶血性貧血等其他并發(fā)癥，進(jìn)而危及其生命安全[3]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，妊娠、產(chǎn)后等因素均可引起血小板總數(shù)升高，使血小板粘附性增強(qiáng)以及大量凝血因子和纖溶酶原聚集，從而增加血液凝固性，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)。另外，產(chǎn)后羊水、絨毛等組織損傷因子也可進(jìn)一步增加凝血的發(fā)生率。所以，在產(chǎn)科的日常工作環(huán)節(jié)中，一定要重視對DIC的早期診斷，并對其進(jìn)行專業(yè)處理，以改善母嬰結(jié)局。在本次研究中，筆者主要分析對產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行凝血檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。本次研究的結(jié)果顯示，疾病組患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間和凝血酶原時間均明顯長于健康組孕婦，其血小板的計(jì)數(shù)和纖維蛋白原的水平均明顯低于健康組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，能夠準(zhǔn)確地判斷其病情的發(fā)展情況，從而做到早診斷、早治療。

[1]沈靜.凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(79)：153-154,156.

[2]唐超君,徐世元,謝秀萍.凝血與纖溶系統(tǒng)水平對圍術(shù)期產(chǎn)婦彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(7)：1133-1136.

[3]黃健華.凝血4項(xiàng)、D-二聚體及 PLT 檢測對產(chǎn)婦 DIC 的診斷探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,14(11)：52-53,47.