唐開(kāi)鋒，王 曦

（遵義市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州 遵義 563000）

腦卒中是臨床上的一種常見(jiàn)病。此病患者多存在認(rèn)知功能障礙。臨床上對(duì)腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的患者通常進(jìn)行藥物治療。奧拉西坦和吡拉西坦都是臨床上治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的常用藥。奧拉西坦是一種促智藥。此藥可有效地改善記憶障礙癥患者及老年性癡呆患者的學(xué)習(xí)功能、記憶功能，而且不會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)造成明顯的影響。吡拉西坦是一種腦代謝改善藥，屬于r氨基丁酸的環(huán)形衍生物。此藥對(duì)磷酰乙醇及磷酰膽堿的合成均具有一定的促進(jìn)作用，可以顯著提升大腦中ATP/ADP的比例，進(jìn)而促進(jìn)大腦中核酸及蛋白質(zhì)的合成[1]。在本次研究中，比較用奧拉西坦和吡拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果及安全性，以期為此病的臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象是某醫(yī)院收治的200例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者。在這些患者中，有女性患者63例，男性患者137例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（65.76±2.73）歲；其體重為57.63～73.11 kg，平均體重為（67.11±1.69）kg；其身高為161.21～182.37cm，平均身高為（169.34±3.42）cm；其Hachinski缺血指數(shù)量表（HIS）的評(píng)分為7～11 分，該量表的平均評(píng)分為（9.33±3.24）分；其中，有出血性腦卒中患者57例，有缺血性腦卒中患者143例。根據(jù)使用藥物的不同將這些患者平均分為吡拉西坦組和奧拉西坦組。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

為吡拉西坦組患者使用吡拉西坦（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021967，規(guī)格：400 mg/片）進(jìn)行治療。吡拉西坦的用法是：口服，每次服1600 mg，每日服3次，連續(xù)服用0.5年[2]。為奧拉西坦組患者使用奧拉西坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031033，規(guī)格：400 mg/粒）進(jìn)行治療。奧拉西坦的用法是：口服，每次服800 mg，每日服3次，連續(xù)服用0.5年[3]。

1.3　觀察指標(biāo)

1）記錄兩組患者在進(jìn)行治療前后其日常生活能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ADL）的評(píng)分、MMSE（簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表）的評(píng)分及MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）的評(píng)分。2）記錄兩組患者在治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者在進(jìn)行治療前后其ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者ADL的評(píng)分、MMSE的評(píng)分及MoCA的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，兩組患者ADL的評(píng)分均低于進(jìn)行治療前，其MMSE的評(píng)分和MoCA的評(píng)分均高于進(jìn)行治療前（P＜0.05）。奧拉西坦組患者ADL的評(píng)分低于吡拉西坦組患者，其MMSE的評(píng)分和MoCA的評(píng)分均高于吡拉西坦組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者在進(jìn)行治療前后其ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分的比較（分，±s ）

表1　兩組患者在進(jìn)行治療前后其ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分的比較（分，±s ）

注：*表示與進(jìn)行治療前相比，P＜0.05；□表示與奧拉西坦組患者相比，P＜0.05。

組別　時(shí)間　ADL評(píng)分　MMSE評(píng)分　MoCA評(píng)分吡拉西坦組（n=100）治療前　36.59±8.97　17.31±2.57　14.32±3.61治療后　29.47±5.78*□　22.87±2.95*□　22.47±4.39*□奧拉西坦組（n=100）治療前　36.61±8.93　17.49±2.44　14.25±3.93治療后　24.11±5.41*　26.73±3.87*　26.66±4.89*

2.2　兩組患者用藥安全性的比較

在進(jìn)行治療期間，在吡拉西坦組患者中，有3例患者出現(xiàn)失眠的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)過(guò)敏的不良反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.00%。在奧拉西坦組患者中，有1例患者出現(xiàn)頭暈、失眠的不良反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.00%。奧拉西坦組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于吡拉西坦組患者，但二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，尋找一種能夠有效提升此病患者認(rèn)知功能的方法具有重要的意義。藥物療法是臨床上治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的主要方法。在本次研究中，遵義市第一人民醫(yī)院將收治的200例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者分為兩組。為這兩組患者分別使用奧拉西坦和吡拉西坦進(jìn)行治療。

吡拉西坦適用于治療由急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病引起的記憶力減退及輕、中度腦功能障礙。奧拉西坦又名腦復(fù)智，是一種吡拉西坦類似物。此藥的藥效遠(yuǎn)好于吡拉西坦。奧拉西坦常被用于治療腦損傷及由腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶障礙、智能障礙。此藥可有效地改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶功能和學(xué)習(xí)功能。研究發(fā)現(xiàn)，奧拉西坦可以穿透血腦屏障，可對(duì)中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿能神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，促進(jìn)磷酰乙醇胺和磷酰膽堿的合成，促進(jìn)海馬部位乙酰膽堿和大腦皮質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，提高腦磷酸酯酶A1、腺苷酸激活酶的活性，抑制腦磷脂的分解，擴(kuò)增腦內(nèi)能量的儲(chǔ)存，促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)化。同時(shí)，此藥可直接對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生作用，刺激特異性中樞神經(jīng)通道，但不會(huì)使患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用吡拉西坦治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果及安全性相比，用奧拉西坦治療此病的效果及安全性更為理想。

[1]郭留芹,危保松.奧拉西坦用于輕中型腦梗死患者記憶與智力障礙的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40（8）：928-929.

[2]卜淑華,汪學(xué)軍,何杏玲.奧拉西坦治療輕中型腦梗死的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12（7）：22-23.

[3]袁培鐸.奧拉西坦聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17（2）：55-57.

[4]王桂臣.奧拉西坦與吡拉西坦的藥理分析及臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13（3）：35-38.