劉智偉

（河北北方學院附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 075100）

慢阻肺是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者多為老年人。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺發(fā)生后，患者的病情可在短時間內(nèi)出現(xiàn)惡化。如果沒有對此病患者進行及時、有效的治療，可使其出現(xiàn)呼吸衰竭，進而威脅其生命。藥物療法和無創(chuàng)正壓通氣療法都是臨床上治療慢阻肺的常用方法。為了探討聯(lián)用舒利迭和無創(chuàng)正壓通氣療法治療老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，筆者進行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是河北北方學院附屬第二醫(yī)院收治的80例合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年急性加重期慢阻肺患者。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學會制定的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭的診斷標準。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者21例，女性患者19例；其年齡為63～76歲，平均年齡為（69.12±2.01）歲。在2組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為62～76歲，平均年齡為（68.52±2.31）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對兩組患者均進行常規(guī)的抗感染、祛痰治療。在此基礎(chǔ)上，為1組患者使用舒利迭和無創(chuàng)正壓通氣法進行治療。根據(jù)患者的面部情況為其選擇合適的面罩。將呼氣正壓設(shè)置為2～4cmH2O，將吸氣正壓設(shè)置為6～8cmH2O，將氧氣濃度設(shè)置為40%。每日持續(xù)對患者進行3～4 h的無創(chuàng)正壓通氣治療[1]。舒利迭的用法是：每次在鼻腔中噴兩噴，每日用藥2次[2]。對2組患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。進行無創(chuàng)正壓通氣治療的各項參數(shù)與1組患者相同。

1.3　觀察指標

在進行治療前后，分別監(jiān)測兩組患者的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、心率（HR）及呼吸頻率（RR）。

1.4　統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

在進行治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、HR及RR相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行治療后，1組患者的PaO2高于2組患者（P＜0.05），其PaCO2、HR、RR均低于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1　兩組患者在進行治療前后其PaCO2、PaO2的比較（mmHg，±s ）

表1　兩組患者在進行治療前后其PaCO2、PaO2的比較（mmHg，±s ）

組別　例數(shù)　PaCO2　PaO2治療前　治療后　治療前　治療后1 組　40　75.61±5.69　51.23±3.64　50.21±4.32　79.65±2.39 2 組　40　75.24±5.48　62.59±4.12　50.19±4.12　70.18±3.26 t值　7.15　9.64　8.07　10.34 P值　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

表2　兩組患者在進行治療前后其HR、RR的比較（次/min，±s ）

表2　兩組患者在進行治療前后其HR、RR的比較（次/min，±s ）

組別　例數(shù)　HR　RR治療前　治療后　治療前　治療后1 組　40　108.12±10.32　84.21±8.69　28.31±6.92　17.03±6.94 2 組　40　108.14±10.28　97.05±9.06　28.36±6.89　28.34±6.21 t值　6.31　8.16　1.24　9.67 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05

3　討論

慢阻肺是老年人的常見病。當此病患者的病情處于急性加重期時，其呼吸功能可明顯下降。此類慢阻肺患者多合并有Ⅱ型呼吸衰竭。對合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年急性加重期慢阻肺患者進行及時、有效的治療具有重要的臨床意義[3]。無創(chuàng)正壓通氣療法是目前臨床上治療老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法。對此類慢阻肺患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療后的短時間內(nèi)，其各項血氣指標的水平及通氣功能均能夠得到改善[4]。

慢阻肺具有治療難度大、易反復發(fā)作的特點。為了確保此病患者臨床治療的效果，在對其進行無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上，通常為其使用糖皮質(zhì)激素進行治療。在本次研究中，為1組患者使用的糖皮質(zhì)激素是舒利迭。舒利迭屬于復合制劑，其有效成分是昔萘酸沙美特羅和丙酸氟替卡松。研究發(fā)現(xiàn)，舒利迭在進入人體后，可快速地被分解，從而有效地改善患者機體的各項血氣指標。此外，舒利迭還具有殺菌、消炎的功效，可以改善慢阻肺患者呼吸道的內(nèi)環(huán)境，進而緩解其臨床癥狀[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用舒利迭和無創(chuàng)正壓通氣法治療老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果較為理想。

[1]張艷喜,芮曉艷,范洪峰.沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25（3）：156-157.

[2]左仁泉.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26 （17）：3952-3953.

[3]潘虹池,冉梅,張雪漫,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效及安全性研究[J].實用心腦肺血管病雜志, 2015,23（4）：13-14.

[4]姜俊廣,王海波,陳樹偉.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床觀察[J].醫(yī)學綜述,2016,22（1）：167-168.

[5]郭錦橋,王付德,陳金鵬.保元平喘湯聯(lián)合平喘調(diào)中針刺法對無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的改善作用[J].河北中醫(yī),2016,38（11）：1634-1637.

[6]錢林.霧化吸入聯(lián)合無創(chuàng)通氣對老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭(Ⅱ型)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4（10）：1868-1869.