劉 麗

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院呼吸科， 四川 攀枝花 617068)

當(dāng)前，隨著空氣質(zhì)量的惡化，哮喘的發(fā)病率在我國(guó)有上升的趨勢(shì)。老年人由于身體機(jī)能逐漸衰退，免疫功能下降，因而其已成為哮喘的高發(fā)人群。老年哮喘患者常伴有氣急、氣促、喘憋等癥狀[1]，而當(dāng)其病情急性發(fā)作后，更容易引發(fā)呼吸衰竭。因此，必須采用科學(xué)有效的治療方案對(duì)此類患者進(jìn)行治療，以控制其哮喘的發(fā)作。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為老年哮喘患者聯(lián)合使用茶堿控釋片和沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療的效果較為理想[2]。為了驗(yàn)證這一治療方法的有效性，筆者對(duì)四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院呼吸科近幾年收治的148例老年哮喘患者進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院呼吸科近幾年收治的148例老年哮喘患者。在這些患者中，有男性患者79例，女性患者69例，其年齡為60～85歲，平均年齡為（74.3±7.8）歲；其病程為5～42年，平均病程為（27.4±10.2）年。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)進(jìn)行體格檢查、肺功能檢查和病史采集被確診患有哮喘。2）不存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。3）不對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。4）未患有肺部感染、急性呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病、肺癌等不宜參加本次研究的疾病。根據(jù)用藥方案的不同，將這些患者分為氣霧劑組和控釋片-氣霧劑組，每組各74例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1為氣霧劑組患者進(jìn)行治療的方法 為氣霧劑組患者單獨(dú)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療。具體的治療方法是：當(dāng)患者哮喘發(fā)作時(shí)，為其使用1～2掀（1撳約含0.1 mg的沙丁胺醇）的沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療。在為患者用藥治療后，其病情若未得到有效的緩解，可于此次用藥4 h后，再次以相同的劑量對(duì)其進(jìn)行治療。連續(xù)治療8周。需要注意的是，沙丁胺醇?xì)忪F劑在24 h之內(nèi)的使用劑量應(yīng)控制在＜0.8 mg。

1.2.2 為控釋片-氣霧劑組患者進(jìn)行治療的方法 為控釋片-氣霧劑組患者在使用氣霧劑組患者治療方案的基礎(chǔ)上，加用茶堿控釋片進(jìn)行治療。茶堿控釋片的用法是：每次口服0.1～0.2 g，每日服2次。連續(xù)治療8周。治療結(jié)束后，對(duì)這兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的病情隨訪。

1.3　觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者氣急、氣促、喘憋等臨床癥狀若完全消失，在隨訪期內(nèi)，其病情并未加重，則可判定其治療的效果為顯效。⑵經(jīng)治療，患者氣急、氣促、喘憋等臨床癥狀若得到了明顯的緩解，在隨訪期內(nèi)，其因病情加重而再次入院治療的次數(shù)≤2次，則可判定其治療的效果為有效。⑶經(jīng)治療，患者氣急、氣促、喘憋等臨床癥狀若無(wú)任何改善，在隨訪期內(nèi)，其因病情加重而再次入院治療的次數(shù)≥3次，則可判定其治療的效果為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。2）觀察兩組患者在接受治療前后其肺功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況。肺功能的相關(guān)指標(biāo)包括：FEV1/FVC（第一秒呼出量占用力肺活量的百分比）、FEV1（第一秒用力肺活量）和PEF（呼氣峰值流速）。3）觀察兩組患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者治療效果的比較

控釋片-氣霧劑組患者治療的總有效率為94.59 %，氣霧劑組患者治療的總有效率為82.43 %。控釋片-氣霧劑組患者治療的總有效率明顯高于氣霧劑組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果的比較

2.2　兩組患者在接受治療前后其肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較

在接受治療前，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平均有明顯的上升，且控釋片-氣霧劑組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF水平上升的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者在接受治療前后其肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況的比較

2.3　兩組患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在接受治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3　討論

目前，哮喘的致病機(jī)理尚無(wú)學(xué)者確切闡述，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，慢性特異性炎癥與此病的發(fā)生有關(guān)，而慢性特異性炎癥則是由支氣管組織內(nèi)大量炎癥細(xì)胞所釋放的炎癥物質(zhì)介導(dǎo)產(chǎn)生的。當(dāng)前，臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患者進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，可使患者產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，這使對(duì)激素耐受程度較低的老年哮喘患者難以接受[3]。沙丁胺醇是一種短效β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。該藥可通過(guò)抑制支氣管平滑肌組織炎性細(xì)胞的代謝進(jìn)程，減少支氣管內(nèi)組胺等炎性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，而起到松弛支氣管平滑肌、緩解支氣管痙攣的作用。然而，老年哮喘患者的病程多較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用沙丁胺醇較進(jìn)行治療很容易產(chǎn)生耐藥性，故還需加用其他藥物以強(qiáng)化療效。茶堿緩釋片是當(dāng)前臨床上廣泛應(yīng)用的支氣管抗痙攣藥物。此藥的藥理作用是：⑴可使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶（PDEs）失活，提升支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP（環(huán)化腺核苷-磷酸）的含量，促進(jìn)支氣管平滑肌能量代謝，優(yōu)化平滑肌肌力，進(jìn)而緩解支氣管痙攣。⑵選擇性拮抗嘌呤受體的活性，使腺嘌呤對(duì)支氣管平滑肌產(chǎn)生的刺激性作用減輕，進(jìn)而緩解支氣管痙攣。所以，將此藥聯(lián)合沙丁胺醇對(duì)老年哮喘患者進(jìn)行治療，可極大地增強(qiáng)其治療的效果，緩解其哮喘的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，控釋片-氣霧劑組患者治療的總有效率明顯高于氣霧劑組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF的水平均有明顯的上升，且控釋片-氣霧劑組患者FEV1/FVC、FEV1和PEF水平上升的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療期間，兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，為老年哮喘患者聯(lián)合使用茶堿控釋片和沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果，改善其肺功能，且安全性較高。

[1]劉俊鋒，庚俐莉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：72-74.

[2]黃沛全，吳勝凱.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年哮喘的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：79-81.

[3]袁曉勇.兩種不同茶堿類藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：63-65.