喬志勇

（河北省保定市容城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 容城 071700）

急性冠脈綜合征是臨床上的常見(jiàn)病。此病包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死三種類型。其中，非ST段抬高型心肌梗死的發(fā)病率較高[1]。此類心肌梗死患者多為老年人。研究發(fā)現(xiàn)，非ST段抬高型心肌梗死患者的預(yù)后與其搶救的效果和梗死的面積有著密切的聯(lián)系[2]。此類心肌梗死患者若合并有糖尿病，其死亡率將更高。

替羅非班是一種非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。近年來(lái)，臨床上常用替羅非班對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討用替羅非班對(duì)老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象是河北省保定市容城縣人民醫(yī)院收治的80例老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年齡為65～81歲，平均年齡為（71.7±3.2）歲。在2組患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年齡為65～82歲，平均年齡為（72.4±3.5）歲。這些患者均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查、血清心肌酶檢測(cè)等綜合檢查被確診患有急性非ST段抬高型心肌梗死，其空腹血糖水平≥7.0 mmol，其餐后2小時(shí)血糖水平≥11.0 mmol。這些患者對(duì)本次研究所用的藥物均耐受。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：指導(dǎo)患者多臥床休息，讓其口服氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療。氯吡格雷和阿司匹林的用法是：每次服150 mg，每日服2次。為患者使用短效胰島素進(jìn)行治療。短效胰島素的用法是：按照0.1 U/kg的劑量對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。根據(jù)患者的血糖水平及時(shí)為其調(diào)整短效胰島素的滴注速度。為患者使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。低分子肝素的用法是：按照120 IU/kg的劑量對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每日皮下注射2次。在此基礎(chǔ)上，為1組患者使用替羅非班進(jìn)行治療。替羅非班的用法是：按照10 ug/kg的劑量對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，靜脈推注的時(shí)間為3min。然后，再以0.15 ug/kg的劑量對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)泵注，持續(xù)泵注的時(shí)間為24 h。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者心絞痛的發(fā)生情況。2）記錄兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者心絞痛發(fā)作率的比較

進(jìn)行治療后，在1組患者中，有2例患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，所占的比例為5.0%。在2組患者中，有11例患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，所占的比例為27.5%。1組患者心絞痛的發(fā)作率低于2組患者（P＜0.05）。

2.2　兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平的比較

進(jìn)行治療后，1組患者的LVEF高于2組患者，其LVESD、LVEDD均小于2組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平的比較（±s ）

表1　兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平的比較（±s ）

組別　例數(shù)　LVEF（%）　LVESD（mm）　LVEDD（mm）1 組　40　53.1±8.7　45.3±3.1　34.8±4.6 2 組　40　41.9±6.2　54.2±5.6　42.1±5.7 t值　6.6305　8.7940　6.3033 P值　0.0000　0.000　0.0000

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血小板的功能可發(fā)生異常（聚集能力和粘附能力顯著增強(qiáng)）[3]，其血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝功能也可出現(xiàn)異常，這使其易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣[4]。冠狀動(dòng)脈痙攣是一種常見(jiàn)的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈痙攣患者的冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)一過(guò)性收縮，使其冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞，進(jìn)而使其發(fā)生急性心肌梗死。急性非ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死一種常見(jiàn)的類型。臨床上對(duì)急性心肌梗死患者通常進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，以恢復(fù)其心肌的再灌注。但患者在治療后其支架內(nèi)易出現(xiàn)血栓，這會(huì)對(duì)其進(jìn)行介入治療的效果造成影響。替羅非班屬于非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。此藥可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖維蛋白原與血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體相結(jié)合，進(jìn)而起到抑制血小板聚集和血栓形成的作用。研究發(fā)現(xiàn)，替羅非班對(duì)治療由各種原因?qū)е碌难“寰奂行?，其抗血小板聚集的效果與使用的劑量成正比[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用替羅非班對(duì)老年急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

[1]段小春,高海,李南,等.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志 ,2013,15(6)：582-585.

[2]胡雅光,張會(huì)久,張志,等.替羅非班對(duì)糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(11)：2499-2501.

[3]畢雪峰.老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性[J].糖尿病新世界,2016,19(6)：37-38.

[4]李萍.替羅非班治療老年急性非 ST 段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5)：936.

[5]孫曉珍.替羅非班治療老年急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(27)：29.