張義翠，何 偉

（四川省科學(xué)城醫(yī)院感染科，四川 綿陽(yáng) 621900 ）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種急性傳染病。相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)水痘患兒的感染率在90%以上。近年來(lái)，無(wú)論兒童還是成人，水痘的發(fā)病率均有大幅度上升的趨勢(shì)。水痘患者在發(fā)病前的1～2天至其水痘皰疹完全結(jié)痂期間均可傳染。水痘主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和直接接觸傳播。水痘在一年四季均可發(fā)病，但在冬春季發(fā)病率較高。水痘患者在一次發(fā)病后，其終生均具有較高的免疫力。水痘的流行病學(xué)資料顯示，水痘皮疹具有多形性（斑丘疹、水皰疹和干痂可在同一皮面內(nèi)同時(shí)存在），皰疹呈向心性分布，并存在全身癥狀。水痘具有自限性，在10天左右即可自愈。但是，成人水痘患者、存在免疫缺陷的水痘患者和新生兒水痘患兒的癥狀較為嚴(yán)重，易形成播散型水痘和持續(xù)型水痘[1]。為了進(jìn)一步提高治療水痘的臨床效果，筆者對(duì)四川省科學(xué)城醫(yī)院感染科收治的35例水痘患兒使用干擾素聯(lián)合阿昔洛韋進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月至2013年7月期間四川省科學(xué)城醫(yī)院感染科收治的55例水痘患兒。這55例患兒的病情均符合2002年第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)水痘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。在這55例患兒中，有44例患兒為漢族,有11例患兒分別為羌族、藏族、回族、土家族等（因其主要生活在漢族聚集區(qū)，故生活習(xí)性基本與漢族相同）。將這55例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和研究組（35例）。在對(duì)照組的20例患兒中，有男性8例，女性12例；其年齡為3～12歲，其中位年齡為7歲；其病程為4～9 d。在研究組的35例患兒中，有男性19例；女性16例；其年齡為2～13歲，其中位年齡為7歲；其病程為2～7 d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

為對(duì)照組患兒使用阿昔洛韋進(jìn)行治療。具體的方法是：將200 mg·kg-1·d-1的阿昔洛韋加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，治療5～10 d。為研究組患兒使用干擾素聯(lián)合阿昔洛韋進(jìn)行治療。具體的方法是：1）用10 ug的注射用重組人干擾素α-2b（由哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S10960022）對(duì)患兒進(jìn)行皮下注射，1次/ d。2）用20 mg·kg-1·d-1的注射用阿昔洛韋（由上海信誼藥廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10890044）對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，治療4～8天。對(duì)兩組患兒的水痘皰疹均進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3　觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患兒水痘皰疹開(kāi)始干涸的時(shí)間和完全結(jié)痂的時(shí)間及其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒水痘皰疹開(kāi)始干涸的時(shí)間和完全結(jié)痂時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒水痘皰疹完全結(jié)痂的時(shí)間更短（P＜0.05）。兩組患兒水痘皰疹開(kāi)始干涸的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒水痘皰疹開(kāi)始干涸的時(shí)間和完全結(jié)痂時(shí)間的比較（d，±s ）

表1　兩組患兒水痘皰疹開(kāi)始干涸的時(shí)間和完全結(jié)痂時(shí)間的比較（d，±s ）

完全結(jié)痂的時(shí)間51

2.2　兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患兒藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種傳染性極強(qiáng)的出疹性疾病。水痘是兒童較為常見(jiàn)的急性病毒性傳染病。水痘主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，即水痘-帶狀皰疹病毒最先在患者的鼻咽部進(jìn)行復(fù)制，再種植到其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中，最后導(dǎo)致病毒血癥。阿昔洛韋是二核苷類(lèi)抗病毒藥。此藥的主要作用是對(duì)抗皰疹病毒。此藥可催化感染細(xì)胞中的胸苷激酶(TK酶)及細(xì)胞中的激酶，生成三磷酸阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶，對(duì)Ⅰ型HSV (單純皰疹病毒)和Ⅱ型HSV均具有極強(qiáng)的抗病毒作用[3]。干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)的作用，是目前抗病毒譜最廣的藥物。此藥具有毒性低、抗原性弱等特點(diǎn)[3]。干擾素可在分子水平上抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的繁殖活動(dòng)，從而減少水痘患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及肺水腫的發(fā)生。徐崇明[4]的研究表明，用阿昔洛韋聯(lián)合干擾素對(duì)水痘患兒進(jìn)行治療，可有效地阻止水痘-帶狀皰疹病毒在其內(nèi)臟中的傳播，抑制水痘-帶狀皰疹病毒的生長(zhǎng)和繁殖，提高吞噬細(xì)胞的活性，調(diào)節(jié)其體內(nèi)抗體的形成。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒水痘皰疹完全結(jié)痂的時(shí)間更短。兩組患兒水痘皰疹開(kāi)始干涸的時(shí)間和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，用干擾素聯(lián)合阿昔洛韋對(duì)水痘患兒進(jìn)行治療，可明顯縮短其病程。筆者對(duì)本次研究做如下總結(jié)：1）在水痘患兒發(fā)病后的24 h內(nèi)開(kāi)始治療的效果更為明顯。2）參加本次研究患兒的家庭均為綿陽(yáng)科學(xué)城轄區(qū)及周邊的城區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，其家庭主要成員的職業(yè)為從事科研的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、從事制造業(yè)的技能人員、企業(yè)經(jīng)理人和一般職員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、農(nóng)村務(wù)農(nóng)人員及自由職業(yè)者等，且兼具民族多樣性，故本次研究的結(jié)果具有廣泛性和代表性。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007（7）：75.

[2]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：749.

[3]王永午.實(shí)用兒科用藥手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001（1）：374.

[4]徐崇明.鹽酸伐昔洛韋分散片治療兒童水痘的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（4）：507-508.