趙孟磊

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650600）

四肢骨折術(shù)后患者往往伴有較嚴(yán)重的疼痛。有研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)后疼痛可影響四肢骨折患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對四肢骨折術(shù)后患者主要是使用靜脈鎮(zhèn)痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA)和皮下鎮(zhèn)痛泵（patient controlled subcutaneous analgesia，PCSA）進(jìn)行鎮(zhèn)痛。為了對比用這兩種鎮(zhèn)痛方式對四肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果，本文對2013年1月至2017年1月期間在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的40例四肢骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2013年1月至2017年1月期間在昆明市中醫(yī)醫(yī)院接受手術(shù)治療的40例四肢骨折患者為研究對象。這40例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他部位的骨折。2）合并有嚴(yán)重的內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）存在精神病及癲癇病史。將這60例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組（30例/組）。對照組患者中有男13例、女17例；其中，年齡最小的為28歲，年齡最大的為65歲，平均年齡為（38.78±1.36）歲。試驗(yàn)組患者中有男14例、女16例；其中，年齡最小的為29歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為（39.59±1.79）歲。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，為對照組患者使用皮下鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，為試驗(yàn)組患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。由麻醉師為兩組患者佩戴鎮(zhèn)痛泵，并為其配制鎮(zhèn)痛藥。試驗(yàn)組患者所用鎮(zhèn)痛藥物的組成為：600 mg的曲馬多注射液+20 mg的地佐辛注射液+10 mg的阿扎司瓊注射液+適量的等滲鹽水。將其配制成100ml的鎮(zhèn)痛藥液。選擇正中靜脈或貴要靜脈或頭靜脈為患者建立靜脈通路。由患者進(jìn)行自控給藥?；颊呙堪磯?次自控按鍵，即追加2ml的鎮(zhèn)痛藥液。對照組患者所用鎮(zhèn)痛藥物的組成為：8支濃度為75%的羅哌卡因+適量的等滲鹽水。將其配制成250ml的鎮(zhèn)痛藥液。先將皮下鎮(zhèn)痛泵的鞘管斜行刺入患者鎖骨下方的平臺(tái)處，再將輸液管置入其皮下。由患者進(jìn)行自控給藥?；颊呙堪磯?次自控按鍵，即追加0.5ml的鎮(zhèn)痛藥液。兩組患者均佩戴48 h的鎮(zhèn)痛泵。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后第1 h、第12 h、第24 h、第36 h、第48 h其在活動(dòng)狀態(tài)下和靜息狀態(tài)下的疼痛程度，同時(shí)比較其在手術(shù)結(jié)束48 h后不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈及便秘等）的發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進(jìn)行疼痛程度評分，總分為10分。患者的評分越低，表示其疼痛程度越輕。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后的不同時(shí)間點(diǎn)其在活動(dòng)狀態(tài)下VAS評分的對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者在意識(shí)恢復(fù)后第1 h、第12 h、第24 h、第36 h、第48 h其在活動(dòng)狀態(tài)下的VAS評分均較低，P＜0.05。詳見表1。

2.2　兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后的不同時(shí)間點(diǎn)其在靜息狀態(tài)下VAS評分的對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者在意識(shí)恢復(fù)后第1 h、第12 h、第24 h、第36 h、48 h其在靜息狀態(tài)下的VAS評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

2.3　兩組患者在手術(shù)結(jié)束48h后其不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者在手術(shù)結(jié)束48 h后其惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、頭暈及便秘等不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表3。

表1　兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)在活動(dòng)狀態(tài)下VAS評分的對比 （ ±s ）

表1　兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)在活動(dòng)狀態(tài)下VAS評分的對比 （ ±s ）

注：與對照組患者相比，△P＜0.05。

組別　例數(shù)　第1 h　第12 h　第24 h　第36 h　第48 h對照組　30　2.78±0.51　3.73±0.62　3.24±0.50　2.61±0.55　2.38±0.48試驗(yàn)組　30　2.47±0.50△　3.23±0.68△　2.92±0.40△　2.38±0.48△　2.17±0.54△

表2　兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)其在靜息狀態(tài)下VAS評分的對比 （ ±s ）

表2　兩組患者在意識(shí)恢復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)其在靜息狀態(tài)下VAS評分的對比 （ ±s ）

注：與對照組患者相比，△P＜0.05。

組別　例數(shù)　第1 h　第12 h　第24 h　第36 h　第48 h對照組　30　2.22±0.41　2.42±0.62　2.70±0.50　2.40±0.55　2.29±0.48試驗(yàn)組　30　1.20±0.30△　1.12±0.68△　1.11±0.40△　1.18±0.48△　1.17±0.54△

表3　兩組患者在手術(shù)結(jié)束48 h后其不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

3　討論

四肢骨折術(shù)后疼痛不僅不利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，還會(huì)給其帶來精神上的壓力和生理上的痛苦，影響其康復(fù)的效果。適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵對四肢骨折患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛則可有效緩解其疼痛感，促使其早期進(jìn)行功能鍛煉，從而加快其康復(fù)的速度。PCIA和PCSA都是四肢骨折術(shù)后患者常用的鎮(zhèn)痛方式[2]。與使用PCSA相比，使用PCIA可使鎮(zhèn)痛藥物在患者的血漿中保持有效而穩(wěn)定的濃度，從而更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在意識(shí)恢復(fù)后的不同時(shí)間點(diǎn)其在活動(dòng)狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的VAS評分均低于對照組患者，其在手術(shù)結(jié)束48 h后不良反應(yīng)的總發(fā)生率也低于對照組患者，P＜0.05。通過本次研究可知，與使用皮下鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果相比，為四肢骨折術(shù)后患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果更好，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

[1]沈錦春,楊建軍.超前鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究,2010(3)：208-210．

[2]LI Jun-ling,LIU Zhen-guo,MU Ai-zhen.The clinical research of subacromial analgesia after arthrocopic shoulder surgery. Orth opedic Journal of China,2014,22(16)：1449-1453.