崔建偉，張文敏，趙炳朕

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 102401)

重癥急性胰腺炎（SAP）是外科最為兇險(xiǎn)的急腹癥之一。此病具有發(fā)病急、致死率高及病情危重等特點(diǎn)，且易并發(fā)感染[1]。此病患者在并發(fā)感染后若未得到及時(shí)的救治可發(fā)生多器官的功能衰竭，甚至可死亡[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者進(jìn)行治療期間對(duì)其實(shí)施常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，其臨床療效往往較差[3]。本次研究主要分析對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究中的患者均為2015年9月至2016年9月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的68例重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者。將這些患者按照奇偶數(shù)字法平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例患者。在對(duì)照組患者中，有男20例，女14例；其年齡為25～46歲，平均年齡為（30.12±4.51）歲；其中有10例患者發(fā)病的誘因?yàn)榛加心懺葱砸认傺?，?1例患者發(fā)病的誘因?yàn)楸╋嫳┦?，?0例患者發(fā)病的誘因?yàn)檫^(guò)量飲酒，有3例患者無(wú)明顯的發(fā)病誘因。在觀察組患者中，有男20例，女14例；其年齡為24～47歲，平均年齡為（30.59±4.67）歲；其中有10例患者發(fā)病的誘因?yàn)榛加心懺葱砸认傺祝?0例患者發(fā)病的誘因?yàn)楸╋嫳┦?，?0例患者發(fā)病的誘因?yàn)檫^(guò)量飲酒，有4例患者無(wú)明顯的發(fā)病誘因。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、抑酸、抑制胰腺分泌、抗炎、禁食水及持續(xù)胃腸減壓等常規(guī)治療。在兩組患者入院后1～2天對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，所用的營(yíng)養(yǎng)液中含有25%的脂肪乳劑、10%的葡萄糖注射液、10%的氯化鈉溶液、10%的氯化鉀溶液、維生素（脂溶性及水溶性）、復(fù)方氨基酸注射液、甘油磷酸和其他微量元素。在無(wú)菌條件下配置腸外營(yíng)養(yǎng)液后對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注。在對(duì)觀察組患者實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，先對(duì)其進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療（治療方案同對(duì)照組患者），在治療3天后改為對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療方案為：采用鼻飼法或使用營(yíng)養(yǎng)泵為其勻速滴入全能力營(yíng)養(yǎng)液（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，規(guī)格為1.0 kcal/ml），100～125ml/h，使其每天攝入的熱量達(dá)到2000～4000 kcal，可根據(jù)其病情為其調(diào)整全能力營(yíng)養(yǎng)液的用量。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者的生命體征平穩(wěn)，其發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀消失，其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常。有效：經(jīng)治療，患者的生命體征平穩(wěn)，其發(fā)熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的生命體征不平穩(wěn)，其臨床癥狀及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)未得到改善[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.98，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

3　討論

感染是重癥急性胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。感染的發(fā)生與此病患者的胃腸粘膜受損、其消化道內(nèi)的定植菌通過(guò)受損的胃腸粘膜侵入血液循環(huán)有較密切的關(guān)系。近年來(lái)的臨床研究成果顯示，在對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可獲得了理想的臨床效果[5]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.98，P＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)感染患者進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療可獲得顯著的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉路培，劉明祥，羅毅，等.重癥胰腺炎患者感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，22（17）：4000-4002.

[2]梁建軍，居益清，黃純軍，等.重癥急性胰腺炎合并感染患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3255-3257.

[3]都慶國(guó)，代遠(yuǎn)斌，等.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究與分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，31（7）：719-721.

[4]王平.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（21）：4011-4016.

[5]冷芳，孫家邦.2013年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎處理指南推薦意見(jiàn)[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（12）：885-886.