劉旭東

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病。有研究顯示，大面積腦梗死可對患者的神經(jīng)細(xì)胞形成不可逆的損傷，加重其缺血再灌注損傷的程度，使其發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、認(rèn)知缺陷及社交困難等。因此，對大面積腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療十分重要。在本次研究中，筆者以貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2012年1月至2017年1月期間收治的60例大面積腦梗死患者為研究對象，探討用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療該病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月至2017年1月期間在貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的60例大面積腦梗死患者為研究對象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)顱腦CT檢查被確診患有大面積腦梗死。2）在發(fā)病后的72 h內(nèi)來醫(yī)院就診。3）患者及其家屬對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。將這60例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組（30例/組）。對照組患者中有男16例、女14例；其年齡介于42～77歲之間，平均年齡為（54.86±12.73）歲。觀察組患者中有男17例、女13例；其年齡在41～80歲之間，平均年齡為（55.13±13.59）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　方法

在兩組患者入院后，均采用辛伐他汀、復(fù)方丹參注射液及醒腦靜注射液對其進(jìn)行降脂、活血化瘀及醒腦開竅等常規(guī)治療。其中，辛伐他汀的用法為：口服，20 mg/d，1次/d。復(fù)方丹參注射液的用法為：肌內(nèi)注射，2ml/次，2次/d。醒腦靜注射液的用法為：將30ml的醒腦靜注射液與250ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合均勻，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在此基礎(chǔ)上，用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦對觀察組患者進(jìn)行治療。依達(dá)拉奉的用法為：將30 mg的依達(dá)拉奉與100ml濃度為0.9%的生理鹽水混合均勻，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。奧拉西坦的用法為：將4.0 g的奧拉西坦與250ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合均勻，用該藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均用藥2周。

1.3　觀察指標(biāo)

在進(jìn)行2周的治療后，觀察對比兩組患者治療的效果，同時(shí)比較接受治療前后其神經(jīng)功能缺損程度改善的情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者神經(jīng)功能缺損的程度進(jìn)行評分。該量表的滿分為42分?；颊叩牡梅衷降停f明其神經(jīng)功能缺損的程度越輕微。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者NIHSS的評分將其治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。經(jīng)治療，患者NIHSS的評分降低的幅度＞90%，則其治療效果為痊愈；患者NIHSS的評分降低的幅度在70%～90%之間，則其治療結(jié)果為顯效；患者NIHSS的評分降低的幅度在30%～70%之間，則其治療結(jié)果為有效；患者NIHSS的評分降低的幅度＜30%，甚至有所升高，則其治療結(jié)果為無效[1]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的對比

觀察組治療的總有效率為93.33%，對照組患者治療的總有效率為73.33%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效的對比

2.2　接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比

在接受治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，P＞0.05。在接受2周的治療后，兩組患者NIHSS的評分均低于接受治療前，而且觀察組患者NIHSS的評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2　接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比 （ 分，±s ）

表2　接受治療前后兩組患者NIHSS評分的對比 （ 分，±s ）

注：#與接受治療前相比，P＜0.05；*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別　接受治療前　接受治療后對照組（n=30）　29.58±6.53　23.72±5.82#觀察組（n=30）　29.37±6.69　17.56±4.21#*

3　討論

腦梗死是一種臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變。大面積腦梗死是指腦動(dòng)脈的主干發(fā)生阻塞，使腦組織出現(xiàn)大片狀的梗死。這類患者腦組織受損的程度往往較為嚴(yán)重，且常伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，故其死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高、預(yù)后較差[2]。對這類患者進(jìn)行積極有效的治療對于改善其預(yù)后、降低其死亡率具有重要的意義。

以往臨床上主要采用對癥治療的方法對大面積腦梗死患者進(jìn)行治療，即消除其腦梗死相關(guān)的癥狀，在一定程度上恢復(fù)其缺血區(qū)的血流灌注，從而解除其部分腦組織梗死的狀態(tài)。不過，該療法在改善大面積腦梗死患者神經(jīng)功能缺損方面的效果并不顯著[3]。近年來，臨床上對大面積腦梗死患者在進(jìn)行對癥治療的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。依達(dá)拉奉屬于神經(jīng)保護(hù)劑，可保護(hù)腦細(xì)胞、改善半暗帶、阻斷氧自由基的生成，從而有效地清除氧自由基，抑制腦血管脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)缺氧的程度。該藥還能有效地穿透血腦屏障，修復(fù)缺血部位的神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的自我修復(fù)[4]。奧拉西坦屬于促智藥，可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜的機(jī)能。該藥在穿透血腦屏障后，可刺激中樞神經(jīng)的特異性通路和大腦皮層中的聯(lián)絡(luò)纖維突觸，促使神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死可顯著提高治療的效果，改善患者的神經(jīng)功能。

[1]高宏亮,孟娜娜,曲湛梅,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2014,34(22)：138-139.

[2]廖小英,周慧,李艷卿,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(31)：130-132,135.

[3]羅貴軍,岳聯(lián)修.奧拉西坦與依達(dá)拉奉對大面積腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11)：72-73.

[4]白玉芹.應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗死的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3)：139-140.

[5]劉海楠,韓艷艷.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦在大面積腦梗死治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國處方藥,2017,15(2)：99,100.