董 峰,高 田
(蚌埠市第一人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)
臨床上在進行腹部手術(shù)或腹部以下手術(shù)時,主要對患者實施腰部麻醉或硬膜外麻醉。大量的臨床實踐證實,在進行婦科腹腔鏡手術(shù)時,為患者選擇合適的麻醉方法,對維持其術(shù)中生命體征的穩(wěn)定、提高其手術(shù)的成功率及減少其術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。有研究表明,對進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果較為理想,可減少其麻醉藥的用量,且安全性較高。為了證實此研究結(jié)果的有效性,筆者對在蚌埠市第一人民醫(yī)院進行婦科腹腔鏡手術(shù)的65例患者均實施腰-硬聯(lián)合麻醉,取得了很好的效果。
本次研究的對象為2016年2月到2017年2月期間在蚌埠市第一人民醫(yī)院進行婦科腹腔鏡手術(shù)的130例患者。本次研究對象的納入標準是[1]:1)患者需擇期進行婦科腹腔鏡手術(shù)。2)患者自愿參加本項研究,并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是[2]:1)合并有嚴重的心、腦、腎等重要器官疾病的患者。2)對本研究所用藥物過敏的患者。將這130例患者隨機平均分為觀察組和對照組。對照組患者的平均年齡為(25.8±9.83)歲,其平均體重為(55.4±4.8)㎏;其中進行子宮肌瘤切除術(shù)的患者有20例,進行子宮全切術(shù)的患者有15例,進行卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者18例,進行輸卵管切除術(shù)的患者有12例。觀察組患者的平均年齡為(26.7±7.62)歲,其平均體重為(53.6±6.6)㎏;其中進行子宮肌瘤切除術(shù)的患者有22例,進行子宮全切術(shù)的患者有16例,進行卵巢腫瘤剔除術(shù)的患者17例,進行輸卵管切除術(shù)的患者有10例。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者均進行婦科腹腔鏡手術(shù)。對對照組患者進行連續(xù)硬膜外麻醉。具體的方法是:1)術(shù)前,為患者使用100 mg的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品進行肌內(nèi)注射,并使用面罩對其進行常規(guī)吸氧,同時為其建立靜脈通道。2)為患者取右側(cè)臥位,對患者的L 3~L4 進行穿刺,在其硬膜外向上置管3cm。3)根據(jù)患者的具體情況,在其硬膜外注入適量濃度為2%的利多卡因,將其麻醉平面控制在T4~T6。4)根據(jù)患者的麻醉效果,在1個小時后經(jīng)硬膜外為其追加5~10ml濃度為2%的利多卡因。對觀察組患者進行腰-硬聯(lián)合麻醉。具體的方法是:1)術(shù)前,為患者使用100 mg的苯巴比妥鈉和0.5 mg的阿托品進行肌內(nèi)注射,并使用面罩對其進行常規(guī)吸氧,同時為其建立靜脈通道。2)在進行麻醉前,使用500~1000ml的復(fù)方氯化鈉注射液(預(yù)擴容平衡液)對患者進行擴容。 3)為患者取右側(cè)臥位,使用針內(nèi)針法對患者的L 3~L4 進行腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺。在患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入3ml比重為0.5%的布比卡因,在其硬膜外向上置管3cm后讓其翻身平臥,通過體位調(diào)節(jié)及經(jīng)硬膜外注入濃度為2%的利多卡因等方法將患者的麻醉平面控制在T4~T6。5)根據(jù)患者的麻醉效果,在1個小時后經(jīng)硬膜外為其追加5~10ml濃度為2%的利多卡因。在進行手術(shù)前,對兩組患者均使用2ml的杜氟合劑進行靜脈注射。在進行手術(shù)的過程中,根據(jù)患者的麻醉情況,可再次為其追加半量的杜氟合劑。采用CO2自動充氣法為兩組患者建立人工氣腹,并將其腹內(nèi)壓維持在13 mmHg左右。
觀察兩組患者在進行麻醉的各時間段其各項生命指標變化的情況、局麻藥和丙泊酚的用量、進行麻醉誘導(dǎo)的時間和進行手術(shù)的用時。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
進行麻醉前、建立氣腹前、建立氣腹的5 min和建立氣腹的15min,兩組患者的SP值、DP值、HR值和SpO2值相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。
與對照組患者相比,觀察組患者局麻藥和丙泊酚的用量均更少,其進行麻醉誘導(dǎo)的時間和進行手術(shù)的用時均更短(P<0.05)。詳見表2。
表1 在實施麻醉的各時間段兩組患者各項生命體征指標的比較(±s )
表1 在實施麻醉的各時間段兩組患者各項生命體征指標的比較(±s )
注:①與對照組比較,P>0.05;②與麻醉前相比,P<0.05;③組間比較,P>0.05。
組別 項目 麻醉前 麻醉后建立氣腹前 建立氣腹的5min 建立氣腹的15min觀察組(n=65)HR(t/min) 76.85±6.54① 75.57±3.84③ 72.41±4.05③ 74.18±5.16③MAP(ρ/kPa) 13.86±1.46① 12.27±1.09 15.26±1.76② 14.78±1.16②SpO2(%) ≥98.73③HR(t/min) 77.36±4.86 76.23±4.04③ 72.46±3.82③ 73.95±5.62③MAP(ρ/kPa) 13.92±1.76 12.52±1.66 15.47±2.15 ② 14.82±2.09 ②SpO2(%) ≥98.92③對照組(n=65)
表2 兩組患者麻醉藥的用量、進行麻醉誘導(dǎo)的時間和進行手術(shù)用時的比較(±s )
表2 兩組患者麻醉藥的用量、進行麻醉誘導(dǎo)的時間和進行手術(shù)用時的比較(±s )
注:①與對照相比,P<0.05。
比較項目 局麻藥的用量(V/ml) 丙泊酚的用量(mg/kg) 進行麻醉誘導(dǎo)的時間(min) 進行手術(shù)的用時(min)觀察組(n=40) 10.76±1.42① 1.62±0.18① 4.24±0.85① 73.09±6.15①對照組(n=40) 19.21±1.08 2.33±0.25 12.37±2.34 93.45±8.22
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢。有研究表明,用具有快速短效、麻醉效果理想的麻醉方法對進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實施麻醉,可有效地減輕其因建立CO2氣腹所引起的高碳酸血癥和腹內(nèi)壓增高等不良反應(yīng)。腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉相比,具有麻醉起效的時間更短、阻滯效果更完善,麻醉藥的副反應(yīng)更小等特點。腰-硬聯(lián)合麻醉中的腰部麻醉可部分阻滯患者的交感神經(jīng),擴張其小動脈,減輕迷走神經(jīng)亢進對其血壓和心率的影響。對進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉,其肌肉松弛的效果更為顯著,不僅可緩解因氣腹所致的高腹內(nèi)壓,還可增加其腹內(nèi)的容量,有利于充分暴露術(shù)野,從而縮短對其進行手術(shù)的時間,并可減少其對CO2的吸收。另外,對進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉,還可減少其局麻藥和丙泊酚的用量,有效地減輕其因大量使用麻醉藥所造成的副作用。本次研究的結(jié)果顯示,進行麻醉前、建立氣腹前、建立氣腹的5 min和建立氣腹的15min,兩組患者的SP值、DP值、HR值和SpO2值相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組患者相比,觀察組患者局麻藥和丙泊酚的用量均更少,其進行麻醉誘導(dǎo)的時間和進行手術(shù)的用時均更短。
綜上所述,對進行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果理想,可明顯降低其麻醉藥的用量,縮短其進行麻醉誘導(dǎo)的時間和進行手術(shù)的用時。
[1]葉勇.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016(b03):1218-1219.
[2]魯彥斌.丙泊酚輔助腰硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014(9):1206-1208.