李興波，單旭彬，肖 睿

（四川宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科，四川 宜賓 644000）

糖尿病是臨床上常見的慢性病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人罹患糖尿病的幾率高達(dá)20.4%[1]。過去，臨床上一直認(rèn)為糖尿病患者機(jī)體的抵抗力和組織的愈合能力較差，對其進(jìn)行手術(shù)會增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如有學(xué)者指出，對糖尿病患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓和切口感染的幾率均較高[2]。但也有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者和非糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比并沒有明顯的區(qū)別[3]。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段。在本文中，筆者主要研究對糖尿病患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性及效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是2011年7月至2014年1月期間在四川宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的49例糖尿病患者與75例非糖尿病患者。在這124例患者中，排除存在嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者，排除病歷資料缺失、存在半月板撕裂及膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的患者，排除患有膝關(guān)節(jié)外傷和嚴(yán)重感染性疾病的患者。將49例糖尿病患者設(shè)為糖尿病組，將75例非糖尿病患者設(shè)為非糖尿病組。在糖尿病組患者中，男性患者有15例（占30.61%），女性患者有34例（占69.39%）；其中年齡最小的45歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（62.12±3.47）歲；其入院時(shí)空腹血糖的水平為7.50～20.31 mmol/L，平均水平為（11.51±5.33）mmol/L；其中，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有41例（占83.67%），患有滑膜炎的患者有8例（占16.33%）；其中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)的患者有22例（占44.90%），右側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)的患者有27例（占55.10%）。在非糖尿病組患者中，男性患者有23例（占30.67%），女性患者有52例（占69.33%）；其中年齡最小的43歲，年齡最大的77歲，平均年齡為（61.83±3.28）歲；其中，患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有62例（占82.67%），患有滑膜炎的患者有13例（占17.33%）；其中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)的患者有35例（占46.67%），右側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)的患者有40例（占53.33%）。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。在對糖尿病組患者進(jìn)行手術(shù)前，要將其空腹血糖的水平控制在7.8 mmol/L以下，將其餐后2 h血糖的水平控制在10 mmol/L以下，然后再對其進(jìn)行手術(shù)[4]。對兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的具體方法是：對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，在其患肢的大腿上（膝關(guān)節(jié)上方10cm左右的位置）捆綁氣囊止血帶（術(shù)中將氣囊止血帶的壓力保持在 250～260 mmHg之間），以減緩其患肢的血液流速。在患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)前方的外側(cè)做一個(gè)0.5cm左右的切口，置入膝關(guān)節(jié)鏡。用膝關(guān)節(jié)鏡觀察其膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況。然后根據(jù)患者的具體病情對其進(jìn)行以下一種或幾種手術(shù)：增生滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修整術(shù)、磨損半月板修整術(shù)、髁間窩成形術(shù)、軟骨下微骨折固定術(shù)及髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)等。在手術(shù)的過程，要用3 000～6 000ml的生理鹽水沖洗患者的膝關(guān)節(jié)腔。術(shù)后對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，用抗生素對其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，用塞來昔布（用法是：口服，200 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥2周）對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)對糖尿病組患者進(jìn)行降血糖治療。在患者麻醉清醒后開始指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、皮下血腫、下肢深靜脈血栓、患肢腫脹等）的情況。術(shù)前、術(shù)后半年及術(shù)后1年，用WOMAC量表評價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能。此量表包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三個(gè)指標(biāo)，患者的得分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

糖尿病組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為45～90min，平均時(shí)間為（62.34±6.15）min；其術(shù)后住院的時(shí)間為8～14 d，平均住院時(shí)間為（11.31±2.08）d。該組患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、皮下血腫及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，只有2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的患肢腫脹（經(jīng)對癥處理后其患肢腫脹的癥狀完全緩解），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.08%（2/49）。非糖尿病組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為43～91min，平均時(shí)間為（60.63±6.09）min；其術(shù)后住院的時(shí)間為5～10 d，平均住院時(shí)間為（7.62±1.32）d。該組患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、皮下血腫及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，只有4例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度的患肢腫脹（經(jīng)對癥處理后其患肢腫脹的癥狀完全緩解），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.33%（4/75）。兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病組患者術(shù)后住院的時(shí)間長于非糖尿病組患者（P＜0.05）。

2.2　兩組患者術(shù)前及術(shù)后WOMAC評分的比較

術(shù)后半年及術(shù)后1年，兩組患者的WOMAC評分均低于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)前、術(shù)后半年及術(shù)后1年，兩組患者的WOMAC評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后WOMAC評分的比較（分，±s ）

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后WOMAC評分的比較（分，±s ）

注：*與本組術(shù)前的WOMAC評分相比，P＜0.05。

組別　例數(shù)　術(shù)前的WOMAC評分術(shù)后一年的WOMAC評分糖尿病組　49　88.45±17.21　52.27±14.54*　60.16±13.31*非糖尿病組　75　87.36±16.42　51.61±15.59*　58.79±13.58*t值　0.8551　0.9842　0.6587 P值　＞0.05?。?.05　＞0.05術(shù)后半年的WOMAC評分

3　討論

過去，有學(xué)者認(rèn)為，對糖尿病患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)手術(shù)，會增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓、糖尿病足等）的風(fēng)險(xiǎn)，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。近年來，Moseley[5-7]等學(xué)者指出，在對糖尿病患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，只要在術(shù)前和術(shù)后控制好其血糖的水平，術(shù)后加強(qiáng)對其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，就不會增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，臨床研究表明，糖尿病患者在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后其住院的時(shí)間普遍較長。究其原因主要是糖尿病患者在術(shù)后需要接受較長一段時(shí)間的降血糖治療。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后半年及術(shù)后1年，兩組患者的WOMAC評分均低于術(shù)前（P＜0.05）?？梢?，臨床上在對糖尿病患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，只要在術(shù)前和術(shù)后有效地控制其血糖的水平，并在術(shù)后加強(qiáng)對其進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，就不會增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且能取得顯著的療效。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12)：1090-1101.

[2]Iorio R,Williams KM,Marcantonio AJ,et al.Diabetes mellitus,hemo globin A1C,and theincidence of total joint arthroplasty infec tion[J].J Arthroplasty,2012,27(5)：726-729.

[3]Adams AL,Paxton EW,Wang JQ,et al.Surgical outcomes of total kn ee replacement according to diabetes status and glycemic con trol,2001to2009[J].J Bone Joint Surg AM,2013,95(6)：481-487.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1)：S1-S37.

[5]Moseley JB,O＇Malley K,Petersen NJ,et al.A Con-trolled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee[J].N En gl J Med,2002,347(2)：81-88.

[6]Hutt JR,Craik J,Phadnis J,et al.Arthroscopy for mechanical symp toms in osteoarthritis：a cost-effective procedure[J].Knee Sur g Sports Traumatol Arthrosc,2014(253)：75-79.

[7]Donell S.Arthroscopy in the management of knee osteo-arthri tis[J].The Knee,2014,21(2)：351-352.