張 宏
(四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肺病科,四川 攀枝花 617961)
近年來(lái),肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,用利福噴丁治療肺結(jié)核的效果較為理想。為了進(jìn)一步分析用利福噴丁治療肺結(jié)核的效果,筆者對(duì)四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院接診的122例肺結(jié)核患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。
本次研究的對(duì)象為四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院于2012年3月至2015年12月期間接診的122例肺結(jié)核患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn):其病情符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)痰液細(xì)菌涂片檢查和胸部CT檢查被確診患有肺結(jié)核。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn):1)已發(fā)生其他器官的結(jié)核轉(zhuǎn)移。2)患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺部感染或肺癌。3)患有肝腎功能不全。4)處于妊娠期或哺乳期。5)患有精神疾病。在這些患者中有男67例、女55例;其年齡為38~72歲,平均年齡(54.6±10.1)歲;其病程為6~36個(gè)月,平均病程(14.6±3.8)個(gè)月。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組各61例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料相比,P>0.05,存在可比性。
為研究組患者采用含有利福噴丁的抗結(jié)核化療方案進(jìn)行治療。具體的化療方案是:1)口服異煙肼,0.3 g/次,1次/d。2)口服吡嗪酰胺,1.25 g/次,1次/d。3)口服利福噴丁,0.6 g/次,2次/周。4)連續(xù)用藥12個(gè)月。為對(duì)照組患者采用含有利福平的抗結(jié)核化療方案進(jìn)行治療。具體的化療方案是:1)口服異煙肼,0.3 g/次,1次/d。2)口服吡嗪酰胺,1.25 g/次,1次/d。3)口服利福平,0.45 g/次,1次/d。4)連續(xù)用藥12個(gè)月。
1)患者的臨床療效[1]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是:(1)顯效。治療后,患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀基本消失,其肺結(jié)核病灶的體積縮小≥50%。(2)有效。治療后,患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀明顯減輕,其肺結(jié)核病灶的體積縮小30%~49%。(3)無(wú)效。治療后,患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀未減輕,其肺結(jié)核病灶的體積縮?。?0%。2)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查的結(jié)果。在治療前、治療6個(gè)月后和治療12個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查,并對(duì)比其進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率。3)患者嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生情況。嚴(yán)重肝功能受損的判定標(biāo)準(zhǔn):患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平均高于正常參考值上限的2倍。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究組患者治療的總有效率(95.08%)高于對(duì)照組患者治療的總有效率(83.61%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比
治療前,兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療6個(gè)月和治療12個(gè)月后,兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率均較治療前明顯下降(P<0.05)。研究組患者接受治療6個(gè)月后和接受治療12個(gè)月后其進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 治療前后兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果陽(yáng)性率的對(duì)比[n(%)]
在治療期間,研究組患者中有2例患者發(fā)生嚴(yán)重的肝功能受損,其嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率為3.28%;對(duì)照組患者中有16例患者發(fā)生嚴(yán)重的肝功能受損,其嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率為26.23%。研究組患者嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。
異煙肼、吡嗪酰胺和利福平均為臨床上治療肺結(jié)核的常用藥[2]。異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅的作用。此藥能夠破壞結(jié)核桿菌的細(xì)胞膜,使其細(xì)胞結(jié)構(gòu)崩解。異煙肼在降解后生成的異煙酸能夠阻斷結(jié)核桿菌細(xì)胞線粒體內(nèi)三羧酸的循環(huán),使結(jié)核桿菌因能量代謝終止而死亡。吡嗪酰胺屬于煙酰胺類似物。此藥可抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞線粒體內(nèi)脫氫酶的活性,從而可起到殺滅結(jié)核桿菌的作用。利福平屬于利福霉素類抗生素。此藥在進(jìn)入結(jié)核桿菌細(xì)胞內(nèi)部后可與核糖核酸聚合酶相結(jié)合,從而可阻斷結(jié)核桿菌DNA及代謝必需酶的合成進(jìn)程,進(jìn)而可導(dǎo)致結(jié)核桿菌因物質(zhì)代謝進(jìn)程受阻而死亡。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,長(zhǎng)期應(yīng)用利福平對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療容易導(dǎo)致其發(fā)生肝功能受損。利福噴丁與利福平的抗菌譜性質(zhì)相同。與利福平相比,此藥去乙?;乃俾瘦^低,每周服用2次即能達(dá)到與每日服用利福平1次相近的血藥濃度,從而可減輕肝臟的負(fù)擔(dān)[3]。本研究的結(jié)果顯示,研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,治療后其進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率和嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。
綜上所述,用利福噴丁治療肺結(jié)核的效果確切,可有效地殺滅患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌,降低其嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率。
[1]程衛(wèi)清,王建良.利福噴丁治療肺結(jié)核臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(12):1989-1990.
[2]李孝東,李寶忠,張俊賓,等.不同化療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1800,1802.
[3]李威,閆芳,王晶.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)防癆雜志,2015,37(8):873,878.