張 宏

（四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肺病科，四川 攀枝花 617961）

近年來，肺結核的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。相關的文獻指出，用利福噴丁治療肺結核的效果較為理想。為了進一步分析用利福噴丁治療肺結核的效果，筆者對四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院接診的122例肺結核患者進行了分組對比研究。

1　資料與方法

1.1　基本資料

本次研究的對象為四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院于2012年3月至2015年12月期間接診的122例肺結核患者。這些患者的入選標準：其病情符合肺結核的診斷標準，且經(jīng)痰液細菌涂片檢查和胸部CT檢查被確診患有肺結核。這些患者的排除標準：1）已發(fā)生其他器官的結核轉移。2）患有嚴重的心腦血管疾病、肺部感染或肺癌。3）患有肝腎功能不全。4）處于妊娠期或哺乳期。5）患有精神疾病。在這些患者中有男67例、女55例；其年齡為38～72歲，平均年齡（54.6±10.1）歲；其病程為6～36個月，平均病程（14.6±3.8）個月。將這些患者隨機分為研究組和對照組，每組各61例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　研究方法

為研究組患者采用含有利福噴丁的抗結核化療方案進行治療。具體的化療方案是：1）口服異煙肼，0.3 g/次，1次/d。2）口服吡嗪酰胺，1.25 g/次，1次/d。3）口服利福噴丁，0.6 g/次，2次/周。4）連續(xù)用藥12個月。為對照組患者采用含有利福平的抗結核化療方案進行治療。具體的化療方案是：1）口服異煙肼，0.3 g/次，1次/d。2）口服吡嗪酰胺，1.25 g/次，1次/d。3）口服利福平，0.45 g/次，1次/d。4）連續(xù)用藥12個月。

1.3　觀察指標

1）患者的臨床療效[1]。療效評價標準是：（1）顯效。治療后，患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀基本消失，其肺結核病灶的體積縮小≥50%。（2）有效。治療后，患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀明顯減輕，其肺結核病灶的體積縮小30%～49%。（3）無效。治療后，患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀未減輕，其肺結核病灶的體積縮小＜30%。2）患者進行痰液細菌涂片檢查的結果。在治療前、治療6個月后和治療12個月后對患者進行痰液細菌涂片檢查，并對比其進行痰液細菌涂片檢查結果的陽性率。3）患者嚴重肝功能受損的發(fā)生情況。嚴重肝功能受損的判定標準：患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶的水平均高于正常參考值上限的2倍。

1.4　統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均應用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率（95.08%）高于對照組患者治療的總有效率（83.61%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者臨床療效的對比

2.2　治療前后兩組患者進行痰液細菌涂片檢查結果陽性率的對比

治療前，兩組患者進行痰液細菌涂片檢查結果的陽性率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療6個月和治療12個月后，兩組患者進行痰液細菌涂片檢查結果的陽性率均較治療前明顯下降（P＜0.05）。研究組患者接受治療6個月后和接受治療12個月后其進行痰液細菌涂片檢查結果的陽性率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　治療前后兩組患者進行痰液細菌涂片檢查結果陽性率的對比[n(%)]

2.3　兩組患者嚴重肝功能受損發(fā)生率的對比

在治療期間，研究組患者中有2例患者發(fā)生嚴重的肝功能受損，其嚴重肝功能受損的發(fā)生率為3.28%；對照組患者中有16例患者發(fā)生嚴重的肝功能受損，其嚴重肝功能受損的發(fā)生率為26.23%。研究組患者嚴重肝功能受損的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3　討論

異煙肼、吡嗪酰胺和利福平均為臨床上治療肺結核的常用藥[2]。異煙肼對結核桿菌有抑制和殺滅的作用。此藥能夠破壞結核桿菌的細胞膜，使其細胞結構崩解。異煙肼在降解后生成的異煙酸能夠阻斷結核桿菌細胞線粒體內(nèi)三羧酸的循環(huán)，使結核桿菌因能量代謝終止而死亡。吡嗪酰胺屬于煙酰胺類似物。此藥可抑制結核桿菌細胞線粒體內(nèi)脫氫酶的活性，從而可起到殺滅結核桿菌的作用。利福平屬于利福霉素類抗生素。此藥在進入結核桿菌細胞內(nèi)部后可與核糖核酸聚合酶相結合，從而可阻斷結核桿菌DNA及代謝必需酶的合成進程，進而可導致結核桿菌因物質代謝進程受阻而死亡。相關的文獻指出，長期應用利福平對肺結核患者進行治療容易導致其發(fā)生肝功能受損。利福噴丁與利福平的抗菌譜性質相同。與利福平相比，此藥去乙?；乃俾瘦^低，每周服用2次即能達到與每日服用利福平1次相近的血藥濃度，從而可減輕肝臟的負擔[3]。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其進行痰液細菌涂片檢查結果的陽性率和嚴重肝功能受損的發(fā)生率均低于對照組患者。

綜上所述，用利福噴丁治療肺結核的效果確切，可有效地殺滅患者體內(nèi)的結核桿菌，降低其嚴重肝功能受損的發(fā)生率。

[1]程衛(wèi)清，王建良.利福噴丁治療肺結核臨床療效及安全性評價[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，16(12)：1989-1990.

[2]李孝東，李寶忠，張俊賓，等.不同化療方案對復治涂陽肺結核的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(12)：1800，1802.

[3]李威，閆芳，王晶.利福噴丁與利福平治療肺結核的療效和安全性的Meta分析[J].中國防癆雜志，2015，37(8)：873，878.