張 宏

（四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肺病科，四川 攀枝花 617961）

近年來(lái)，肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用利福噴丁治療肺結(jié)核的效果較為理想。為了進(jìn)一步分析用利福噴丁治療肺結(jié)核的效果，筆者對(duì)四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院接診的122例肺結(jié)核患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1　資料與方法

1.1　基本資料

本次研究的對(duì)象為四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院于2012年3月至2015年12月期間接診的122例肺結(jié)核患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：其病情符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰液細(xì)菌涂片檢查和胸部CT檢查被確診患有肺結(jié)核。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已發(fā)生其他器官的結(jié)核轉(zhuǎn)移。2）患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺部感染或肺癌。3）患有肝腎功能不全。4）處于妊娠期或哺乳期。5）患有精神疾病。在這些患者中有男67例、女55例；其年齡為38～72歲，平均年齡（54.6±10.1）歲；其病程為6～36個(gè)月，平均病程（14.6±3.8）個(gè)月。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各61例患者。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　研究方法

為研究組患者采用含有利福噴丁的抗結(jié)核化療方案進(jìn)行治療。具體的化療方案是：1）口服異煙肼，0.3 g/次，1次/d。2）口服吡嗪酰胺，1.25 g/次，1次/d。3）口服利福噴丁，0.6 g/次，2次/周。4）連續(xù)用藥12個(gè)月。為對(duì)照組患者采用含有利福平的抗結(jié)核化療方案進(jìn)行治療。具體的化療方案是：1）口服異煙肼，0.3 g/次，1次/d。2）口服吡嗪酰胺，1.25 g/次，1次/d。3）口服利福平，0.45 g/次，1次/d。4）連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效[1]。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。治療后，患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀基本消失，其肺結(jié)核病灶的體積縮小≥50%。（2）有效。治療后，患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀明顯減輕，其肺結(jié)核病灶的體積縮小30%～49%。（3）無(wú)效。治療后，患者的咳嗽、咳血、消瘦等癥狀未減輕，其肺結(jié)核病灶的體積縮?。?0%。2）患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查的結(jié)果。在治療前、治療6個(gè)月后和治療12個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查，并對(duì)比其進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率。3）患者嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生情況。嚴(yán)重肝功能受損的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的水平均高于正常參考值上限的2倍。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率（95.08%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（83.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2　治療前后兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果陽(yáng)性率的對(duì)比

治療前，兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療6個(gè)月和治療12個(gè)月后，兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率均較治療前明顯下降（P＜0.05）。研究組患者接受治療6個(gè)月后和接受治療12個(gè)月后其進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　治療前后兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果陽(yáng)性率的對(duì)比[n(%)]

2.3　兩組患者嚴(yán)重肝功能受損發(fā)生率的對(duì)比

在治療期間，研究組患者中有2例患者發(fā)生嚴(yán)重的肝功能受損，其嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率為3.28%；對(duì)照組患者中有16例患者發(fā)生嚴(yán)重的肝功能受損，其嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率為26.23%。研究組患者嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3　討論

異煙肼、吡嗪酰胺和利福平均為臨床上治療肺結(jié)核的常用藥[2]。異煙肼對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅的作用。此藥能夠破壞結(jié)核桿菌的細(xì)胞膜，使其細(xì)胞結(jié)構(gòu)崩解。異煙肼在降解后生成的異煙酸能夠阻斷結(jié)核桿菌細(xì)胞線粒體內(nèi)三羧酸的循環(huán)，使結(jié)核桿菌因能量代謝終止而死亡。吡嗪酰胺屬于煙酰胺類似物。此藥可抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞線粒體內(nèi)脫氫酶的活性，從而可起到殺滅結(jié)核桿菌的作用。利福平屬于利福霉素類抗生素。此藥在進(jìn)入結(jié)核桿菌細(xì)胞內(nèi)部后可與核糖核酸聚合酶相結(jié)合，從而可阻斷結(jié)核桿菌DNA及代謝必需酶的合成進(jìn)程，進(jìn)而可導(dǎo)致結(jié)核桿菌因物質(zhì)代謝進(jìn)程受阻而死亡。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，長(zhǎng)期應(yīng)用利福平對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療容易導(dǎo)致其發(fā)生肝功能受損。利福噴丁與利福平的抗菌譜性質(zhì)相同。與利福平相比，此藥去乙?；乃俾瘦^低，每周服用2次即能達(dá)到與每日服用利福平1次相近的血藥濃度，從而可減輕肝臟的負(fù)擔(dān)[3]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其進(jìn)行痰液細(xì)菌涂片檢查結(jié)果的陽(yáng)性率和嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。

綜上所述，用利福噴丁治療肺結(jié)核的效果確切，可有效地殺滅患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌，降低其嚴(yán)重肝功能受損的發(fā)生率。

[1]程衛(wèi)清，王建良.利福噴丁治療肺結(jié)核臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(12)：1989-1990.

[2]李孝東，李寶忠，張俊賓，等.不同化療方案對(duì)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(12)：1800，1802.

[3]李威，閆芳，王晶.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)防癆雜志，2015，37(8)：873，878.